DISPENSARIZAREA GRAVIDEI

CU PATOLOGIE
ASOCIATĂ SARCINII

Dr. Radu Alexandru Pintilie

 DISPENSARIZAREA GRAVIDEI CU PATOLOGIE
ASOCIATĂ SARCINII

CARDIOPATIILE
FRECVENŢA ASOCIERII SARCINĂ-CARDIOPATIE – 1,5%
INFLUENŢA SARCINII ASUPRA CARDIOPATIILOR

- Afecţiuni bine tolerate în sarcină:

-I.A., S.P., comunicări interatriale, bloc de ramură congenital
- Afecţiuni agravate de sarcină:
- comunicări interventriculare, cardiopatiile cu şunt dreapta-stânga
(ex. tetralogia Fallot), asocieri de leziuni aortice şi mitrale

INFLUENŢA CARDIOPATIILOR ASUPRA SARCINII

- Scad aportul de oxigen la nivelul ţesutului fetal

- Scad aportul de flux sanguin uterin

hipotrofie fetală, prematuritate, avort spontan

 DISPENSARIZAREA GRAVIDEI CU PATOLOGIE
ASOCIATĂ SARCINII

CARDIOPATIILE
PRONOSTIC MATERN – 4 factori
- Antecedente
- Natura leziunilor
- Aprecierea stării de compensare cardio-circulatorie (clasificarea NIHA)
- Proba terapeutică

TRATAMENT MEDICAL
Repaus, sedative, regim desodat, diuretice, tonicardiace, tratamentul
complicaţiilor, spitalizare

TRATAMENT OBSTETRICAL
- în I.N.P. – tocoliză
- prevenire endocardite - antibioterapia sistematică
- prevenire boală tromboembolică – anticoagulante
- prevenire decompensare cardiacă: ablactare (bromcriptină) / tratamentul
imediat al hemoragiilor
- naşterea naturală cu epiziomie şi forceps
- operaţie cezariană, doar pentru indicaţii obstetricale (risc D.C.)
 DISPENSARIZAREA GRAVIDEI CU PATOLOGIE
ASOCIATĂ SARCINII

D.Z. şi SARCINA DIABET PREGESTAŢIONAL

INFLUENŢA SARCINII ASUPRA D.Z.

- Controlul D.Z. este mai dificil, datorită complicaţiilor specifice sarcinii
- greţuri şi vărsături de prim trimestru
- infecţiile
- naşterea: efortul naşterii  hipoglicemie
- lehuzia  hipoglicemie
INFLUENŢA D.Z. ASUPRA SARCINII
- Frecvenţa crescută a preeclampsiei şi eclampsiei
- Frecvenţa crescută a infecţiilor
- Polihidramnios (5-50%)
- Macrosomia fetală
- Frecvenţa crescută a avorturilor
- Cezariene mai frecvente
- Creşte riscul morţii intrauterine, după S 36, M.P., anomalii congenitale
majore (hidrocefalie, spina bifida, anencefalie, anomalii cardiace)
 DISPENSARIZAREA GRAVIDEI CU PATOLOGIE
ASOCIATĂ SARCINII

D.Z. şi SARCINA DIABET PREGESTAŢIONAL

TRATAMENT
- va fi efectuat în colaborare cu medicul diabetolog: dietă, doză insulinică,
tratamentul complicaţiilor
- agenţii hipoglicemianţi orali nu sunt permişi în sarcină
- consultaţie prenatală corect efectuată

DIABET GESTAŢIONAL
D.Z. şi SARCINA - Intoleranţă metabolică de gravitate
variabilă, cu debut în timpul sarcinii
 DISPENSARIZAREA GRAVIDEI CU PATOLOGIE
ASOCIATĂ SARCINII

INFECŢIA URINARĂ
FRECVENŢA ASOCIERII SARCINĂ - INF.URINARĂ – 10%

INFLUENŢA SARCINII ASUPRA INFECŢIEI URINARE

- sarcina creşte frecvenţa şi gravitatea afecţiunii, datorită:

- infecţiilor vaginale frecvente
- hipotoniei musculaturii netede a tractului urinar

INFLUENŢA INFECŢIEI URINARE ASUPRA SARCINII

- avortul spontan - naşterea prematură

- hipotrofia fetală - moartea in utero

TRATAMENT
- regim igieno-dietetic
- antibioterapie
- tratamentul infecţiilor vaginale
- întreruperea sarcinii în formele toxice
 DISPENSARIZAREA GRAVIDEI CU PATOLOGIE
ASOCIATĂ SARCINII

APENDICITA
FRECVENŢA ASOCIERII SARCINĂ - APENDICITĂ – 1/1500 SARCINI

INFLUENŢA SARCINII ASUPRA APENDICITEI

- diagnosticul este cu atât mai greu de stabilit cu cât sarcina este mai
aproape de termen

INFLUENŢA APENDICITEI ASUPRA SARCINII

- frecvenţă crescută a perforaţiilor şi peritonitelor (mortalitate 1%)

- infecţie fetală (pe cale hematogenă)
- avort şi N.P. (15%)
- mortalitate fetală crescută (12%)

TRATAMENT
- chirurgical
 DISPENSARIZAREA GRAVIDEI CU PATOLOGIE
ASOCIATĂ SARCINII

ANEMIILE
FRECVENŢA ASOCIERII SARCINĂ - ANEMIE – 25-75%

INFLUENŢA SARCINII ASUPRA ANEMIEI

- sarcina agravează anemia

INFLUENŢA ANEMIEI ASUPRA SARCINII

- hipoxie fetală  suferinţă fetală

TRATAMENT
- Fe şi acid folic
- transfuzii – în situaţii mai grave
 DISPENSARIZAREA GRAVIDEI CU PATOLOGIE
ASOCIATĂ SARCINII

TBC
FRECVENŢA ASOCIERII SARCINĂ - TBC – 1-3%

INFLUENŢA SARCINII ASUPRA TBC

- sarcina nu influenţează evoluţia bolii dacă aceasta este cunoscută şi

tratată
- sarcina agravează formele fibrocazeoase (în 60% din cazuri, agravările
se produc în lehuzie)

INFLUENŢA TBC ASUPRA SARCINII

- este excepţional de rară (hipotrofie fetală, infecţia congenitală)

TRATAMENT
- medical: repaus la pat, chimioterapie
- obstetrical: consultaţie prenatală – regim igieno-dietetic – naşterea
naturală
 DISPENSARIZAREA GRAVIDEI CU PATOLOGIE
ASOCIATĂ SARCINII

SIFILIS FRECVENŢA ASOCIERII SARCINĂ - SIFILIS –

1,5-2,5%

INFLUENŢA SARCINII ASUPRA SIFILISULUI

- în perioada primară – incubaţie redusă (10-12 zile)

- evoluţie – fără tratament, până la termen
- în perioada secundară – evoluţie tipică
- în perioada terţiară – diagnostic serologic

Risc maxim în perioada I şi II

INFLUENŢA SIFILISULUI ASUPRA SARCINII

- avort spontan (luna V şi VI)

- naştere prematură
- moarte in utero
- infecţia fetală (pemfigus palmo-plantar), leziuni mucoase labiale,
narinare şi anale, leziuni viscerale (hepato-spleno-megalie, meningeale
sau osoase)
 DISPENSARIZAREA GRAVIDEI CU PATOLOGIE
ASOCIATĂ SARCINII

SIFILIS FRECVENŢA ASOCIERII SARCINĂ - SIFILIS –

1,5-2,5%

TRATAMENT
- preconcepţional – ambii parteneri
- în timpul sarcinii – penicilină şi moldamin
- la nou-născut – numai dacă există semne de lues congenital
 DISPENSARIZAREA GRAVIDEI CU PATOLOGIE
ASOCIATĂ SARCINII

HIV
INFLUENŢA SARCINII ASUPRA INFECŢIEI HIV

- sarcina nu influenţează semnificativ evoluţia naturală a infecţiei HIV la

gravide

INFLUENŢA INFECŢIEI HIV ASUPRA SARCINII

- nu s-a observat creşterea frecvenţei complicaţiilor obstetricale la

pacientele cu HIV

TRATAMENT
- nu se recomandă, în prima jumătate a sarcinii, datorită riscului teratogen
- naşterea – se indică a fi prin operaţie cezariană (probabil rol protector)
- alăptarea este contraindicată