Nasterea prematura

Def : eliminarea spontana a produsului de conceptie la 28-37 sapt . Criteriul pronderal e marcat de
aproximatie ( sub 2500 g ) . 4 cat de prematuri

2000-2500 grad 1

1500-2002

1500-1003

1000<

Nasterea prematura constituie o problema majora , prematurul caract de deficiente morfologice

multiple

Aceste defic se pot manifesta in timpul travaliului prin ..

Dupa nastere adaptarea fc resp e dificila datorita insuficientei dezv a respiratiei , a hipoperfuziei
pulmonare si

Deficitar si in termoreglare , coagulare ,hepatica renala si imunitara

NN prematuri furnizeaza 65 70% din mortalitatea perinatala globala

Sechelele psihomotorii sunt numeroase si costurile sunt mare

Frecventa este de 8-10% cu variatii det in special de prevenirea si tratarea iminentei de nastere
prematura

Etiologie :

In circa 40% din cazuri etiologia nu poate fi det , asa numita prematuritate etiopatica

Cauze grupate :

Cauze locale generale si socio economice

Cauze locale : uterine , ovulare si legate de antecedente

Uterine – Malf. Simple hipoplazii sinechii insuf cervico istmica , fibromatoza , inf cronice cervico
vaginale .

Ovulare – Sarcina multipla , frecv nasterile premature in sarcinile gemelare de 5 10 ori mai mare decat
la nasterile unice , polihidramusul , Insuf placentara , placenta praevia prin hemoragie sau ruptura
prematura de mb , ruptura spontana prematura de mb

Antecente : nasteri premature sau av spontane, intreruperi voluntare de sarcina si sarcini succedate la
intervale prea apropiate

2- cauze generale . infectii materne ( urinare , hepatita virala , toxoplasmoza ) , afectiuni cardio
vasculare , DZ , HTA asociata sarcinii , carente nutritionale ,anomalii morfo si funcionale ( talie sub
150 cm , greutate subnormala ,
- Cauze socio econ – naterea preamtura e mult mai frecv in medii cu statsu de mediu precar ,
locuinte defav , trepidatii , naveta cu mij de trans improprii , fam dezorganizate , consum
exagerat de tutun sau alcool .
Patogenie – nasterea preamtura poate fi consecinta unei activ unei contractati uterine
nenormale ca frecv si intensitate , unei insuficiente cervicale de origine traumatica , distocii
sau dilatatii totale ce afecteaza cervixul ,
Diagnostic : - iminenta de nastere preamtura se caract prin contractii uterine dureroase de
intenstiate si frecventa variabila regulate sau neregulate , uneori sunt scurgeri sanghinoolente ,
daca mb sunt rupte se constata scurgere de lichid amniotic , colul uterin poate fi de lungime
normala si unchis sau poate sa fie cu tendinta … si deschidere , evolutia e variabila ,
contractiile pot crezste in ritm si intensitate provocand dilatarea colului sau se pot diminua si
pot disparea ,
B- nasterea prematura declansata – poate fi urmare a unro masifestari descrise ca iminenta de
nastere preamtura sau poate reprezenta o manif primara . debutul este adesea marcat de
RSPN , contractii uterine sunt ritmice si dureroase , dilatatia colului se poate face rapid si
poate sa dreneze , prezentatia de voul redus se acomodeaza dificil iar degajarile se pot produce
in poz nefav. Perineul este insuficient solicitat sau se poate rupe datorita expulziilor precipitate
. Pot fi la baza suferintei fetale 
Conduita : - profilactica – profilaxia este foaret imp dar si foarte dificila datorita unei
insuficiente cunoasteri a etiologiei . poate fi relizata prin o consultatie prenatala bine
organizata si educatie sanitara . profilaxia prematuritatii trebuie sa fie unul dintre obiectivele
esentiale ale consultatiei prenatale . asigurarea protectiei fata de factorii de mediu extern ,
repaus la dominicul sau in spital , tratarea inf cervico – vaginale , tratarea disgravidiilor .
corectarea deficitelor nutritionale .
In iminenta de nastere prematura se realizeaza repaus la pat , uneori cel mai bine in spital .
inhibarea contractilitatii cu substante adrenergigebeta energice . dupa mai bine de 10 ani de
utilizare pe scara larga locul beta mimeticelor in prevenirea prematuritatii este realizat
preponderent in cadrul tratamentelor topolitice . exemple : terbutalina , salbutamol , subst beta
agoniste actioneaza prin activarea receptorilor beta egenergici , cresterea acetilenergici si a …
ANPc . reducerea calciului intracelular si a sensibilitatii imunitatii contractile la calciu .
Admin se incepe cu doze mici crescuta la 10 min pana se obtine topoliza . trat se continua inca
24h din momentul incetarii contractiilor . terapia aproape de 36 sapt , daca reiau contractiile ->
cale parenterala . efecte secundare – tahicardie , cefalee , hTA , aritmii , Hglicemie , hcaliemie
, ischemie miocardica . alte forme de tratament topolitic -> inhibitori ai sintezei de prosta… si
sulfat de mg .
MGSO4 e in competitie cu calciu in intrarea in celula si a stacarii … . blocheaza fosfolirarea
lantului mionizinei . terapie combinata se poate .
Supradozarea poate sa induca hTA , hreflexie ,EPA , depresie cardiaca , depresie fetala . din
acest motiv in timpul tratamentului vor fi vazute hTA , relextele , diureze -> in caz de orice se
da sulfat de calciu . Progesteron si progestative de sinteza ( dufaston ) , antagonisti de calciu
care inhiba fluxul calciului la niv canalelor celulare ( nifedipina ) .
Antagonisti de oxitona ( tactosil ) , relaxante ( scobutil , drotaverina ) , psihosedative
( diazepam ) . Trat cu topolitice -> testare de hematocrit si topoliti , in special potasiu si a
glucozei . intre indicatiile topolizei – hemoragii severe , preeclamsia , corioamniotita ,
malforamatii fetale , moarte intrauterina , DZ , . Serclaj la cald – nu daca mb sunt rupte .
administram corticosteroizi pentru prevenirea sindromului de detresa respiratorie a NN . 4 mg
de dexa ,a 8h cu min 24h inainte de nastere poate reduce acest sindrom . efectele sunt evidente
mai ales daca nasterile survin intre 30-34 sapt . mecanismul de actiune consta in constituirea
mb hialie . admin adntibiotice daca mb sunt rupte ( >12h lichidul e infectat )
Conduita in travaliu – nasterea se poate rezolva prin OC daca primipara e invarsta sau
pacienta are plac praevia sau pe cale naturala . asistenta pe calen ta se va face in spital si va
avea in vedere reanimarea intrauterina ( perfuzie cu glucoza si vitamine ) O2 materna ,
antibiotice daca mb sunt rupte , epiziotomie profilactica , forceps protector pentru a evita o
expulzie laborioasa . dupa expulzie asistenta mediaca va fi asigurata de neonatolog
Obliective – combaterea defic in respiratia pulmonara ( NN poate fi intubat si asistat resp ) ,
combaterea tulburarilor ( acidoza ) aport caloric eficient prin admin de glucoza ,a dmin de
vitamine , hidrocortiozon , miofilin , vit K , sulfactant pe cale exogena ( reduce morbiditate
neonat la prematuri ) . in lehuzia imediata frecventa hemoragiilor prin fragmente de placenta
este mari existand … care practica controlul cav uterine
In general NN intre 1000-1500 g rata de suprav 90%
Sub 1000 scad cu 15% cu fiecare 100g
Sub 500g suprav e rara
In fc de varsta sarcinilor suprav inregistreaza urm valori : NN sub 27 sapt – 20% cazuri apare
hemoragie intraventriculara , 660% cazuri displazie bronho pulmonara , 10-20% cazuri
infectii 10% enterocolita necrotica
28-32 sapt – patologie e dominata de afect respiratorie 50% cazuri .