Test Neonatologie 2020-2021

Încercuiți răspunsul incorect

Perioada neonatală este reprezentată de intervalul 0-28 zile de viață

Perioada neonatală precoce(0-7 zile de viață) este caracterizată de procese

adaptative intense, majore și rapide la viața extrauterină

Prognosticul nou-născutului depinde mai ales de vârsta de gesta ție

La naștere, în tranziția la mediul extrauterin, inițierea respirației și trecerea la

circulația de tip adult sunt definitorii pentru supraviețuire

Încercuiți răspunsul incorect

Nou-născutul matur este cel cu vârstă de gestaţie de 37-41 săptămâni

Nou-născutul postmatur este nou-născutul cu vârstă de gestație de

peste 41 săptămâni
Nou-născutul prematur este nou-născutul cu vârstă de gestație de 37 de
săptămâni
Pe curbele de creştere intrauterină, nou-născutul cu greutate corespunz ătoare
vârstei de gestație are greutate la naștere între percentilele 10 şi 90
La naștere, capul nou-născutului reprezintă circa 1/3 din lungimea corpului, fa ța
este mică, oasele craniene sunt adesea încălecatepțiunea 5

Încercuiți răspunsul incorect

Nou-născutul are gât scurt, torace cilindric, abdomen voluminos și membre
superioare scurte, membre inferioare încurbate
Respiraţia nou-născutului este de tip toracic, superficială, ritmul respirator fiind
de 60-90/minut imediat după naştere apoi 40-45/minut
La instalarea primei respiraţii: contribuie scăderea presiunii parțiale a oxigenului
și a dioxidului de carbon sesizate de centrii respiratori, factori excitan ţi multipli,
destinderea bruscă a toracelui
În viaţa intrauterină circulaţia pulmonară este minimă datorită shunt-urilor
vasculare fetale, flux sangvin fiind direcționat dominant cerebral şi cardiac
Ritm cardiac al nou-născutului este rapid - 100 bătăi/minut în repaus, 120-140
bătăi/minut în stare de veghe, debitul cardiac fiind dependent de ritmul cardiac

Încercuiți răspunsul incorect

Circulaţia periferică a nou-născutului este lentă explicând staza şi cianoza
periferică și extremităţile reci
La nou-născut, presiunea arterială depinde de vârsta de gestație şi de volemie,
 în mod normal fiind de 60-80/40-50 mmHg
În perioada neonatală suflurile cardiace sunt foarte rare, cel mai des reflectând
deficienţe valvulare adaptative și închiderea shunt-urilor fetale
Prima micţiune a nou-născutului apare în primele 24 de ore de viaţă, în mod
normal nou-născutul prezentând 5-10 micţiuni/zi
Consecinţă a imaturității funcționale renale nou-născutul are tendin ță la reten ţie
de Na+, Cl, N, apă și apariția de edeme

Încercuiți răspunsul incorect

Hipocalcemia este frecventă la nou-născut și se datorează unui
hipoparatiroidism tranzitoriu neonatal
Labilitatea hidro-electrolitică a nou-născutului se datorează con ţinutului redus
de apă extracelular și pierderilor mici de apă transcutanat şi respirator
Glicemia redusă a nou-născutului se explică adesea prin aportul alimentar
scăzut în primele zile de viaţă, rezervele reduse de glicogen și reglarea neuro-
hormonală imatură
Nou-născutul prezintă rezistenţa scăzută la infecţii, tendinţă de generalizare
rapidă a infecţiilor și deficite de apărare imunologică la nivelul tuturor barierelor
La naștere maturarea sistemului nervos central este incompletă: migrarea
neuronală nu este încheiată, mielinizarea este în desfăşurare, conexiunile
interneuronale se află în proces de formare

Încercuiți răspunsul incorect

Nou-născutul are activitate voluntară dar nu şi inhibiţie corticală, răspunde la
stimuli vizuali, auditivi, gustativi, etc. și analiza corticală a acestor stimuli este
foarte bine dezvoltată
Eritemul alergic este o erupţie polimorfă eritemato-maculo-papular ă (mai rar
veziculară) zonală sau generalizată (eritem toxic) cu debut în primele 2-4 zile de
viaţă, de obicei benignă, nu necesită tratament, dispare spontan după prima
săptămână de viață
Criza genitală este caracterizată la ambele sexe de tumefacţia, edemul şi
mărirea în dimensiuni a glandelor mamare, uneori existând şi o secre ţie de tipul
colostrului. La fetiţe poate apare o vulvovaginită descuamativă cu secre ţii
vaginale sero-mucoase sau sero-sangvinolente (mai rar chiar o mic ă menstr ă)
Scăderea fiziologică în greutate reprezintă o scădere de10-20% din greutatea de
la naştere, în primele 3-4 zile după naştere
Febra tranzitorie a nou-născutului este benignă, secundară deshidratării, apare
3-4 zile de la naştere, durează 1-2 zile și trebuie diferențiat ă de febra din infec ţii

Încercuiți răspunsul incorect

 Între semnele de suferință (detresă) respiratorie la nou-născut se num ăr ă:
tahipneea, cianoza, geamătul, bătăile aripioarelor nazale, tirajul (retrac ții)
La nou-născut acrocianoza (cianoza periferică) este o variant ă a normalului,
reflectând, eventual stress-ul la frig iar cianoza centrală indică prezen ţa
hipoxemiei
Examinarea sistemului nervos central la nou-născut reprezintă evaluarea
răspunsului nou-născutului la tranziţia la viaţa extrauterină, cu cuantificarea
impactului evenimentelor perinatale asupra sistemului nervos central și are ca
scop evaluarea afectării sistemului nervos, stabilirea gradului de severitate al
leziunilor și evaluarea riscului de sechelaritate pentru formularea unui
prognostic
Apneea este definită la nou-născut drept oprirea respiraţiei timp de minim 30
secunde, asociată cu bradicardie +/- cianoză
Pletora nou-născutului (culoarea roşie intensă a tegumentelor) are ca și
etiologie policitemia (hematocrit> 60%)

Încercuiți răspunsul incorect

Nou-născutul cu risc reprezintă o categorie de copii a căror adaptare la via ţa
extrauterină poate fi complicată de diferite afecţiuni sau complica ţii cu debut
şi/sau evoluţie în timpul naşterii şi/sau în perioada neonatală.
Naşterea programată prin operație cezariană crește riscul pentru resorb ţie
întârziată a lichidului pulmonar (tahipneea tranzitorie), hemoragie, sindrom de
persistenţă a circulaţiei fetale
Postmaturul este un nou-născut cu suferinţă hipoxică şi metabolică debutat ă
intrauterin, de diferite grade de severitate, cu risc crescut pentru asfixie la
naştere, encefalopatie hipoxic-ischemică, tulburări metabolice, electrolitice și
hipotermie
Restricția de creștere intrauterină asimetrică debutează precoce în sarcin ă, este
rară, morfologic, celulele sunt prezente în număr normal sau aproape normal dar
au citoplasmă redusă (tipul hipotrofic) și este caracterizat ă de dispropor ţie:
greutatea mult mai redusă faţă de perimetrul cranian şi talie, având risc crescut
de hipoglicemie și hipocalcemie
La nou-născut, spre deosebire de convulsii, tremurăturile pot fi determinate de
stimularea nou-născutului și pot fi oprite de atingerea blândă a acestuia, nu se
asociază cu mişcări anormale ale globilor oculari sau cu “privire fixă”

Încercuiți răspunsul incorect

Variabilitatea de mişcare este caracteristică nou-născutului normal, la fel și
stereotipiile
 La nou-născut electroencefalograma este dificil de interpretat (interpretarea se
face de către specialişti), perioada de înregistrare trebuie s ă fie cât mai lung ă în
schimb aEEG (EEG de amplitudine) este mai ușor de interpretat aEEG, traseele
sunt tipice, simplu de diagnosticat/interpretat
Dificultăţile de alimentaţie (tulburări de supt şi deglutiţie în absența anomaliilor
structurale şi a imaturităţii funcţionale), devierea persistentă a capului şi/sau
ochilor și asimetria persistentă de mişcare şi/sau postură sunt, la nou-născut,
semne de alarmă din partea sistemului nervos central
Respiraţia neregulată și apneea în afara unei suferințe respiratorii pot fi semne
de alarmă pentru suferința sistemului nervos central (encefalopatie hipoxic-
ischemică, hemoragie craniană)
La nou născut convulsiile sunt adesea atipice, subtile (echivalen ţe convulsive):
mişcări repetitive de degluţie, succţiune, masticaţie, clipit, pedalare, vâslire,
boxare, apnee, devieri oculare, etc.; nou-născutul prezint ă rar crize generalizate
tonico-clonice, crize clonice sau tonice, mioclonice

Încercuiți răspunsul incorect

Reflexele arhaice ale nou-născutului apar în timp, o dată cu maturarea
sistemului nervos central
În cazul reflexului punctelor cardinale, la stimularea tegumentelor periorale în
cele patru puncte cardinale, nou-născutul întoarce capul cu gura deschis ă, ca
pentru supt, spre partea stimulată

Nou-născutul normal, matur are o postură în flexie uşoară

Analgezia şi anestezia la naştere se asociază cu risc crescut pentru depresie

respiratorie, hipotensiune fetală și convulsii
Restricția de creștere intrauterină simetrică, cu debut precoce în sarcin ă și
afectare globală a creșterii, se asociază frecvent cu malformaţii congenitale,
infecţii virale şi parazitare congenitale și se complică rar cu hipoglicemie și
hipocalcemie

Încercuiți răspunsul incorect

Între riscurile asociate macrosomiei se numără traumatismele la naştere,
asfixia la naştere, hipoglicemia, hipocalcemia, malformaţii congenitale,
hipomagneziemia și hiperbilirubinemia
În sarcina multiplă mortalitatea şi morbiditatea sunt crescute datorit ă mai ales
prematurității şi complicaţiilor ei, asfixiei la naştere şi complicaţiilor ei,
sindromului de transfuzie feto-fetală, tulburărilor metabolice şi electrolitice și
incidenţei crescute a anomaliilor congenitale
 Hipoxemia este definită de scăderea aportului de oxigen la ţesuturi iar ischemia
cerebrală este definită ca diminuarea aportului de sânge spre creier (cantitate)
Între factorii minori care ar putea influența severitatea şi evolu ţia encefalopatiei
hipoxic-ischemice se numără severitatea (durata şi intensitatea) hipoxiei şi
ischemiei, momentul în dezvoltarea sistemului nervos central în care s-a produs
insultul hipoxic-ischemic și vârsta de gestaţie
Nou-născutul macrosom este nou-născutul matur cu greutate peste 4000g sau
orice nou-născut cu greutate peste percentila 90 indiferent de vârsta de gesta ție

Încercuiți răspunsul incorect

Traumatismele perinatale sunt leziuni evitabile sau nu, produse prin traumatism
mecanic în timpul travaliului şi / sau expulziei, frecvent greşit diagnosticate,
adesea subraportate și se asociază frecvent cu hipoxia – asfixia
Macrosomia (mai ales peste 4500g), naşterile instrumentate (forceps înalt şi
mediu și vacuum-extracţia), naşterea vaginală în prezentație pelvian ă sunt
factori de risc majori pentru traumatisme perinatale
Bosa serosangvină este o colecţie serosangvină, subcutanată, extraperiosteal ă,
slab delimitată care poate debuta intrauterin, se poate asocia cu echimoze, are
dimensiuni maxime la naştere, dispare în câteva LUNI dar nu necesită tratament
Procesul naşterii, chiar în condiţii optime, controlate poate fi eveniment
potenţial traumatic pentru copil dar majoritatea traumatismelor perinatale sunt
minore sau medii dar pasagere, cele severe sau asociate cu hipoxia se pot
solda însă cu sechele, deces şi efecte pe termen lung
Hemoragia subarahnoidiană este cea mai frecventă hemoragie cerebral ă
traumatică neonatală, de obicei este difuză și se produce prin ruptura vaselor
corticomeningiene

Încercuiți răspunsul incorect

Fracturile craniene neonatale sunt MAI ALES în “lemn verde”, excep țional
liniare, diagnosticul lor fiind clinic (palpare) și prin radiografie cranian ă
Semnele clinice ale paraliziei faciale neonatale sunt: căderea col ţului gurii, lipsa
ridurilor frunţii, neînchiderea ochilor, aplatizarea şanţului naso-labial de partea
afectată; asimetria facială nu reflectă fidel gravitatea leziunii nervului
Fractura de claviculă apare la 1,7-2,9% din nou-născuții maturi, mai ales pe
dreapta, poate fi completă sau parțială; în fractura claviculei la nou-n ăscut
calusul osos se formează în circa 1 săptămână iar remodelarea calusului are loc
în următoarele 4 săptămâni
Factorii de risc majori ai paraliziei de plex brahial sunt macrosomia, distocia
umerilor, aplicarea de forceps sau vacuum și diabetul zaharat matern
 Paralizia de plex brahial este neuropatia traumatică a plexului brahial,
slăbiciunea sau paralizia muşchilor extremităţii superioare inervaţi de rădăcinile
C5-8 şi Th1 ; absenţa unilaterală a mişcărilor active și absenţa reflexului Moro de
aceiași parte sugerează prezența unei paralizii de plex brahial

Încercuiți răspunsul incorect

Leziunile traumatice organelor abdominale sunt FRECVENTE, fiind determinate
de presiunea directă exercitată pe organ în timpul naşterii
Leziuni traumatice splenice sunt rare, uneori idiopatice, mai frecvent direct,
imediat după traumă, factorii de risc fiind splenomegalia din infec ţii, boli ale
hemostazei, pelviana, macrosomia
Leziunile măduvei spinării sunt rare dar devastatoare, afectarea fiind situat ă la
nivelul C8 -Th1
Principalii factori de risc pentru leziunile traumatice abdominale sunt
prezentaţia pelviană, macrosomia, diabetul zaharat matern și prematuritatea
Leziunile traumatice ale glandelor suprarenale sunt relativ frecvente, asociate
cu asfixia, stress-ul fetal sever, infecţii, travalii prelungite sau precipitate, fiind
favorizate de dimensiunile extrem de mici ale glandelor suprarenale la nou-
născut

Încercuiți răspunsul incorect

Hiperbilirubinemia neonatală este coloraţia galbenă a tegumentelor şi
mucoaselor ca urmare a acumulării tisulare a bilirubinei, mai ales a celei
indirecte (neconjugate, nepolară, liposolubilă)
La nou-născuții maturi icterul fiziologic debutează în ziua 2-3 de via ţă, are durat ă
maximă de 14 zile și intensitate maximă în ziua 5; icterul devine vizibil la valori
ale bilirubinemiei de > 5-7 mg/dL, nivelul maxim normal al bilirubinemiei
fiziologice la nou-născutul matur fiind < 12 mg/dL
Factorii majori de risc pentru hiperbilirubinemie neonatală semnificativ ă sunt
vârsta de gestație sub 38 săptămâni, frate cu hiperbilirubinemie care a necesitat
fototerapie, alimentaţia exclusivă la sân, debutul icterului în primele 24 de ore,
incompatibilităţi sangvine cu test Coombs pozitiv, prezența de echimoze,
cefalhematoame
Un icter neonatal este patologic dacă are intensitate mare (bilirubina total ă
totală > 12,9 mg/dL la prematur şi > 15 mg/dL la nou-născutul matur), bilirubina
totală care creşte cu peste 5 mg/dL/zi sau este un icter cu bilirubin ă direct ă >
1,5-2 mg/dL
Icterul cu DEBUT DE LA NAŞTERE SAU ÎN PRIMELE 24 DE ORE sau care
debutează după ziua a 3-a de viaţă ori debutează după prima săptămână de viaţă și
icterul persistent în prima lună de viaţă sunt ictere neonatale fiziologice
Încercuiți răspunsul incorect
Icterul asociat alăptării este fenomen fiziologic de creşterea reabsorb ţiei
intestinale a bilirubinei cu debut doar în momentul trecerii de la colostru la
lapte matur
În cazul incompatibilității de grup, mamele O dezvoltă anticorpi
(izohemaglutinine) împotriva aglutinogenilor fetali A sau B, ace ști anticorpi sunt
de tip IgG şi pot trece prin placentă
Semnele clinice acute ale icterului nuclear sunt: alimentaţie dificil ă, somnolen ţă,
letargie, hipotonie, reflexe diminuate, ţipăt cerebral, strident, opistotonus,
convulsii, nistagmus, uneori apnee
Icterul asociat laptelui matern are vârf de intensitate la 4-14 zile de la naştere,
dispare după 4-12 săptămâni, fiind un icter fiziologic prelungit, disfunc ţional
caracterizat de o bună creștere în greutate a nou-născutului
Icterul prin izoimunizare in sistemul ABO poate apare chiar de la prima sarcin ă
(30% din cazuri) datorită heteroimunizării mamei prin contact cu substan ţe
antigenice A şi B din vaccinuri sau de la diferite bacterii (ex. E.Coli)

Încercuiți răspunsul incorect

Icterul secundar colestazei după nutriţie parenterală totală este determinat de
modificările hepatice induse de nutriția parenterală totală NPT (modific ări de
ultrastructură hepatocitară, infiltraţie grasă, fibroză portală, hipertrofia celulelor
Kupffer, ciroză)
Tahipneea tranzitorie neonatală (sdr. de resorbţie întârziată a lichidului
pulmonar) apare mai frecvent la nou-născuții cu vârstă de gestație sub 32
săptămâni
Sindromul de apirație mecoanială apare mai ales la maturi şi postmaturi, fiind
una din cele mai frecvente cauze de insuficienţă respiratorie neonatal ă, cea mai
severă pneumonie de aspiraţie neonatală
Exsangvinotransfuzia înlocuieşte 85-90% din hematiile nou-n ăscutului și reduce
bilirubina la 45% din valoarea iniţială
Factorii favorizanţi ai tahipneei tranzitorii neonatale sunt na șterea prin opera ție
cezariană mai ales în absența travaliului, travaliul prelungit, diabetul zaharat
matern, macrosomia și sexul masculin

Încercuiți răspunsul incorect

În pneumonia neonatală cu debut precoce cel mai frecvent agent etiologic
identificat este Streptococul de grup B (aprox. 70% cazuri)
80% din herniile diafragmatice Bochdalek sunt situate pe partea stâng ă și la
nivelul hemitoracelui herniază anse intestinale, splină, stomac și de cele mai
 multe ori lobul drep hepatic
Imediat după naștere, nou-născuții cu hernie diafragmatică pot prezenta: detres ă
respiratorie severă, zgomote cardiace la dreapta sternului, murmur vezicular
absent la nivelul hemitoracelui afectat, abdomen scafoid, hipoxemie; nou-
născuții cu hernie diafragmatică cunoscută sau suspectată TREBUIE ventila ți pe
mască facială cu balon
Principalele complicaţii ale aspirației meconiale sunt infecţia, persisten ţa
circulaţiei de tip fetal și sindroamele de pierdere de aer
În pneumonia cu debut tardiv simptomatologia debutează de obicei > 24 ore de
la naștere, mai ales la nou-născuții pe suport respirator, mai ales ventila ți

Încercuiți răspunsul incorect

Sindromul persistenței circulației de tip fetal este un ansamblu de alter ări ale
hemodinamicii cardio-vasculare caracterizate, în esenţă, prin eşecul tranzi ţiei
circulaţiei de la modelul “în paralel” caracteristic fătului la modelul “în serie”
necesar supravieţuirii în viaţa extrauterină; sindromul debuteaz ă la 2-12 ore de
viaţă, în mod tipic la un nou-născut aproape de termen, matur sau postmatur
având frecvent în antecedente hipoxie perinatală
Infecțiile perinatale sunt favorizate de apărare celulară şi umoral ă defectuoase,
imaturitate imunologică, producţie scăzută de anticorpi, transfer redus de
anticorpi de la mamă în cazul prematurilor, manevre invazive şi cu risc infec ţios
crescut în terapia intensivă neonatală
În evoluție, insuficiența cardiacă neonatală se manifestă prin tahicardie,
tahipnee, dispnee (efort respirator crescut), raluri umede, hepatomegalie,
edeme, anomalii de zgomote cardiace, sufluri, eventual cianoz ă.
La nou-născutul cu suspiciune de infecție antibioterapia profilactic ă este
menţinută timp cel puţin 2-3 zile, timp în care rezultatele analizelor
bacteriologice confirmă sau infirmă prezenţa sau absenţa infec ţiei
Septicemia neonatală cu debut tardiv este produsă mai ales de germeni
proveniţi de la mamă (din TRACTUL UROGENITAL)

Încercuiți răspunsul incorect

Respiraţia prematurului este abdominală, neregulată, întreruptă frecvent de crize
de apnee iar schimburile gazoase la nivel pulmonar sunt limitate de dezvoltarea
insuficientă a vaselor pulmonare, lipsa sau cantitatea insuficientă de surfactant,
forţa musculară redusă a musculaturii cutiei toracice, osificarea redus ă a cutiei
toracice (cu tendinţă la colabare în inspir), maturizarea incomplet ă a creierului
 (a centrilor respiratori)
Prematurii cu greutate extrem de mică la naştere sunt cei cu greutate la na ștere
800-1000g iar microprematurii sunt prematuri cu greutate incredibil de mic ă,
sub 800g la naştere
Nou-născutul cu infecție de tract urinar prezintă semne clinice necaracteristice:
inapetenţă, vărsături, scaune modificate, deshidratare, instabilitate termic ă,
icter, etc
Omfalita neonatală este favorizată de faptul că ombilicul, aflat în proces de
mumifiere, este un bun mediu de cultură pentru stafilococ și streptococ
Triada CLASICĂ de în sindromul de rubeolă congenitală cuprinde: cataract ă,
surditate și erupție purpurică

Întrebare suplimentară nr. 1: Enumerați cel puțin 5 cauze materne ale

nașterii premature

infectii, preeclampsie, malformatii uterine si ovariene, infertilitate sau avorturi

repetate sau nasteri premature in atecedente, fumatul, celibatul, multiparitatea,
malnutritia, abuzul de droguri

Întrebare suplimentară nr. 2: Enumerați cel puțin 5 reflexe arhaice

neonatale

reflexul de supt, reflexul punctelor cardinale, reflexul optic-tonic al cefei,

reflexul Moro (reflexul de imbratisare), reflexul de apucare (de agatare), reflexul
ascensorului (reactia de cadere), reflexul automat de mers (reflexul lui Andre
Thomas)