Vaccinuri vii

(antivariolic, virus Vaccinuri vii

vaccinia, nepatogen atenuate
la om)

Tipuri de Inactivate Toxoizi

vaccin
Vaccinuri Vaccinuri
polizaharidice și recombinate
polipeptide (antigen de
(fracțiuni celulare) suprafață)
 Vaccinuri vii atenuate
Patogenul virulent este tratat pentru a deveni atenuat, nepatogen dar antigenic

Pierde capacitatea de infecțiozitate, nu și de imunogenicitate

Nu se administrează la persoane imunodeprimate prin:

-leucemii/limfom

Alte malignități

Tratament corticosteroid/agenți antimetabolici

Iradiere

graviditate
 Vaccinuri inactivate

Organism distrus
Rămâne antigenic Este sigur
prin căldură/chimic

Mai puțin eficient Singura CI= efect

comparativ cu local/general sever
vaccinurile vii la o doză
atenuate anterioară
 Preparate din fracțiuni
extracelulare
Ex- vaccin antimeningococic, din
polizaharidul peretelui celular
Vaccinuri fracționate Antipneumococic: din
(polizaharid/polipeptid)
poliaharidul capsular
HBV: polipeptid

Eficacitate, siguranță înaltă

 Se află în trialuri clinice.
Asigură imunitate de durată

Vaccinuri În prezent nu sunt

comercializate
ADN

Orientate față de malarie,

HIV, Ebola, influenza și herpes
 100%: febra galbenă

99%: variolă, oreion, rujeolă,

rubeolă, difterie, tetanos
Eficiența
vaccinurilor 80-95%: polio, BCG, hepatita
B, pertussis

40-60%: holera, influenza

 Factori care influenţează răspunsul
imun
• Vârsta: imaturitate la nn, optim în copilărie,
adolescenţă, scăderea peste 40 ani
• Deficit imun congenital/ câştigat: răspuns
vaccinal ↓, CI vaccinuri vii
• Ex: HIV, trat imunosupres- cortizon, antirejet,
antineo
• CI vaccinurile vii
• Factori genetici- puţin studiaţi
 Cine nu se vaccinează?
Alergii (MMR, varicela-neomicin; OPV, IPV-strepto, neomicin, polimixina B; AL, gelatina-MMR)

Febră

HIV-cu vaccinuri vii

Imunodeficiențe

Administrare Ig

Boli neurologice

Prematuritate

Rr la vaccinare anterioară

Vaccinări simultane

Trombocitopenie
 Risc teoretic la fetus

Efect cert negativ al

Vaccinarea vaccinării antivariolice
la gravidă

Se recomandă minim 2
luni între vaccinare și
sarcină
 Vaccinarea în sarcină și alăptare
Previne îmbolnăvirea femeii însărcinate și asigură protecția
nou-născutului în primele luni de viață.

Imunitatea dobândită postvaccinal de mamă se transmite

transplacentar la făt

Asigură protecție corespunzătoare până la 5-6 săpt, răspuns

imun adecvat la dozele ulterior administrate sugarului
 Vaccinarea gravidei

Riscul de expunere al gravidei la o infecție prevenibilă prin

vaccinare este mare

Infecția prevenibilă prin vaccinare are un risc mare de

complicații și evoluție severă la mamă și/sau la făt (ex.
gripa)

Riscul de reacții adverse postvaccinale la vacccinul

respectiv este redus.
 Vaccinarea gravidei
Vaccinul Înaintea În timpul sarcinii După naștere Tipul vaccinului
sarcinii
Anti-gripal DA DA DA Inactivat,
tetravalent
dTpa DA, DA DA, Anatoxina
dacă au trecut peste dacă au trecut peste
10 ani de la 10 ani de la ultimul
ultimul rapel rapel

Anti-hepatitic B DA DA, DA, Inactivat

dacă are indicație dacă are indicație

Anti-hepatitic A DA DA, DA, Inactivat

dacă există risc de Dacă există risc de
îmbolnăvire îmbolnăvire

Anti-polio inactivat DA DA, DA, Inactivat

(VPI) Doar dacă există risc dacă există risc de
de expunere expunere
 Vaccinuri inactivate:

-gripă,

- hep B
Vaccinări
recomandate
-antitetanic
la gravidă
-rabie

CI vaccinuri vii, cu excepția fo galbene

Anti-rabic DA,
Vaccinarea la gravidă DA, DA, Inactivat
dacă prezintă o plagă pentru profilaxia rabiei în dacă prezintă o plagă
mușcată cu potențial cazul plăgilor cu potențial mușcată cu potențial
rabigen sau are o profesie rabigen rabigen sau are o profesie
cu risc de expunere la cu risc de expunere la
rabie rabie
Anti-meningococic DA, DA, DA, Inactivat
dacă are indicație dacă are risc de expunere dacă are indicație

Anti-pneumococic DA, DA, Da, Inactivat

dacă are indicație dacă are risc de expunere dacă are indicație

Anti- DA, NU DA, Viu atenuat

Rujeolă dar cu evitarea sarcinii dacă este receptivă
minim o lună după (absența IgG anti rujeolă-
Oreion
vaccinare oreion -rubeolă)
Rubeolă (ROR)
Anti-varicelă DA, NU DA, Viu atenuat
dar cu evitarea sarcinii dacă este receptivă
timp de minim o lună (absența IgG anti-
varicelă)
Anti – DA, NU, DA Inactivat
Human Papilloma (între 9-26 ani) este încă în studiu (între 9-26 ani)
Virus (HPV)
Anti-febra DA, NU, DA, Viu
galbenă dacă femeia călătorește doar dacă trebuie să dacă lehuza nu poate atenuat
într-o zonă endemică, călătorească în zone cu evita sau amâna o
dar cu evitarea sarcinii risc mare de îmbolnăvire calătorie într-o zonă
timp de minim o lună și călătoria nu poate fi endemică
evitată / amânată
 Vaccinări cu imunosupresie înaltă
Pacienții cu imunodeficiențe primare

Pacienții cu neoplazii aflați sub chimioterapie

Pacienții aflați în primele 2 luni post-transplant

Pacienții cu infecție HIV care au un număr al LTCD4 < 200 / mmc

Pacienții aflați sub corticoterapia cu o doză zilnică > 20 mg/zi, timp de > 14
zile
Pacienții aflați sub terapie biologică
 Pacienți cu imunosupresie joasă
Pacienții cu infecție HIV cu un număr al LTCD4 > 200 / mmc

Pacienții aflați sub corticoterapia cu o doză zilnică < 20 mg/zi

Pacienții aflați sub tratament cu:

- Methotrexat cu o doză < 0,4 mg/kg/saptămână

- Azathioprina < 3 mg/kg/zi

- 6 mercaptopurina < 1,5 mg/kg/zi

Vaccinuri recomandate la imunodeprimați
Vaccinare antigripală cu v tetravalent inactivat, peste vârsta de 6 luni

Vaccin antipneumococic: conjugat (VPC13) sau / și Vaccinul pneumococic polizaharidic

(VPPZ23)

dTpa, apoi diftero-tetanic (dT), rapel la fiecare 10 ani

Vaccinare antimeningococică : antimeningo polizaharidic conjugat grup ACWY (Men-

ACWY - Nimenrix), și vaccinul împotriva meningococului de grup B (Men-B - Trumenba,
Bexsero).
Situații speciale: hepatita A, B, rabie
 CI: BCG, OPV

MMR pentru absența imunității, nu în std

SIDA
Antipneumococic

Hib
HIV
DTP

Hepatita B

Influenza
 Reacţii adverse

Sec vaccinurilor Vaccinuri inactive: rr

Rr uşoare: f0, cefalee,
vii:boala postvaccinală, imediate/precoce, evid
mialgii, durere, inflam
manifestare întârziată, hipersensibilitate, rar
locală
pe teren particular efecte toxice

Rr grave: anafilactice- Becegita generalizată-

1/200 000- 1/1mil, în BCG la un subiect cu
Paralizii- antipolio oral
câteva min de la adm imunodeficienţă
unui vaccin proteic cong/dobândită
 Vaccinare BCG
• Vaccin viu atenuat
• i.d
• Protecţie pt forme grave de TBC- meningite,
miliara
• Se efctuează în maternitate
• 1 doza 0,05 ml sub 12 luni
• 0,1 ml după 12 luni
• În prealabil IDR PPD peste 3 luni, pt evitarea
vaccinării unui copil contaminat
 Vaccinare rotavirus
Rotateq: vaccin tetravalent

Po Z0-L1-L2/sugari peste 6 săpt

Rotarix- vaccin monovalent, peste 6 săpt

2 doze la 4 sapt: Z0-L1

 Vaccinuri antigripale

Vaccinuri inactivate- Adaptate anual la tulpinile

2 tulpini A+1 B sau 2A+2B
Fluarix, Vaxigrip, Influvac circulante

Indicaţii: Persoane peste 65 ani Pers la risc de complicaţii

Imunosupresie prin HIV,

afecţiuni pulmonare,
Instituţionalizaţi, CH, BPOC,
Expunere profesională cardiace, neurologice,
DZ, imunodepresie celulară
nefrologice, drepanocitoză,
thalasemie
 Hepatita A
• Havrix, Avaxim
• Începând cu vârsta peste 1 an
• Im, Z0-L6
• Peste 1 an
• Tineri instituţionalizaţi, vaccinare în colectivitate
• Hepatopatii cronice
• Homosexuali
• Călătorii în ţări la risc
• A+B- Twinrix- Zo-L1-L6
 Vaccinare antipneumococică
Prevenar- 7 valenţe sau 13 valențe
La sugari de 2-6 luni
Im, Z0-L1-L2,
Rapel la 2 ani
Sugar 7-11 l: Z0-L1, rapel la 2 ani
12-23 luni: Z0-L2
24l-5 ani: 1 doza im
 Vaccinare antipneumococică
Pneumococ 13 valenţe- Synflorix, Prevenar 13

Im- L2-L4, rapel la 12 luni

Pneumo 23: 1doză im/sc, rapel la 3/5 ani:

Asplenie

Drepanocitoză homozigotă

Sdr nefrotic, DZ, breşe osteomeningiene, implant cohlear

Insufic resp, cardiacă, alcoolism cu afecţiune hepatică cr, asplenie, Cardiop cong cianogenă, ICC

APP de inf sistemică, inf HIV

 Vaccinare antimeningococică
• C, A-C, A-C-Y-W135
• Neisvac/Meningitec/Mencevax
• C: im, Z0-L2, între 2-12 luni, rapel la 2 ani
• 1 doză im peste 1 an
• A+C, - o doză sc peste 2 ani, rapel la 3 ani
• Polivalent: se recomandă peste 11 ani/ 2-11 ani pt
risc de inf sistemice: deficit in fracţ C, properdină,
asplenism
 Vaccinare pt varicelă

• Varivax/ Varilrix
• 1-2 doze sc funcţie de vârstă
• Femei la vârsta fertilă, fără imunizare
• Anturajul pac imunodeprimaţi
• Imunocompetenţi postexpunere
• Profesional: nn, gine, pedi, boli inf,nefrologie
 Vaccinare antirabică

Profilaxie peste 1 Im-

Rapel la 1 an
an: Z0-Z7-Z21/Z28

Postexpunere: Sau: Z0-Z3-Z7-

Apoi la 5 ani
Z0-Z7-Z21 Z14-Z28

Rec în călătorii, la
personalul expus
profesional
 Vaccinare pt leptospiroză

• Spirolept
• 1 doză sc Z0-Z15-L4/L6
• Rapel la 2 ani
• Personal expus profesional/ în contact cu
locuri de risc de contaminare
 Febra tifoidă

• Typhim Vi/Typherix
• Peste 2 ani
• O doză im
• Rapel la 3 ani
• Personalul din laboratoare/călători
 Vaccinări în encefalite
Vaccinuri inactivate

Encefalita japoneză: Ixiaro- im/sc Z0-Z28

Encefalita de căpuşă Ticovac 0,25 ml 1-16 ani

sau 0,5 ml

Z0-Z14/L1-L6, rapel la 3 ani

Encepur Z0-L3 apoi L12-L15,

Peste 12 ani
 Febra galbenă

Stamaril

Vaccin viu atenuat

1 doză im/sc

O dată la 10 ani

Peste 9 luni
 HPV= Cauza majoră a cancerului cervical

5 mil cazuri/an

80% cazuri în țări în curs de dezvoltare

Vaccinare
HPV 240 000 decese anual

Serotipurile 16 și 18- 70% din cazuri

HPV2, HPV4 (Gardasil:6,11, 16, 18/

Gardasil9- 6,11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58)
 Vaccinurile ARNm

Conțin material genetic care va determina sinteza proteinei spike

S

ARNm este învelit in nanoparticule lipidice care reduc riscul

degradării rapide și folosesc ca adjuvant în atragerea celulelor
imune la locul injectării (acestea necesită măsurile de depozitare
caracteristice vaccinului)

Odată ajunse în miocite, sunt preluate intracitoplasmatic de

ribozomi, care decodează ARNm și produc antigenul spike
 Vaccinări anti SARS-CoV2
ARNm: BNT-162b2 (Pfizer, BioNTech)-eficacitate 95%

mRNA-1273 (Moderna)-eficacitate 94%

ADN: INO-4800 (Inovio)

Vector viral: AZA-1222 Ad5-CoV (AstraZeneca-90% eficacitate; Oxford

University); Ad26.COV2.S (Johnson & Johnson)

Subunități proteice: NVX-CoV2373 (Novavax)

 Vaccin Pfizer
Depozitat la – 70 oC

Reconstituit se poate păstra refrigerat 5 zile

Stabilitate la temperatura camerei 2h

2 doze im la 21 de zile, booster la 4-6 luni

Este un vaccin nucleoside-modified messenger RNA (modRNA) care codifică și optimizează

SARS-CoV-2 receptor-binding domain (RBD) antigen

Se administrează peste 5 ani

 Vaccin mARN-1273 (Moderna)

Vaccin genetic-code

Necesită 2 doze la 28 zile, booster 4-6 luni

Se administrează peste 18 ani

Se poate păstra 6 luni la -20 oC

Nu necesită reconstituire

La 2-8oC poate fi menținut 30 zile

La temperature camerei, eficient 12 ore

 NB!
• AENm nu pătrunde in ADN
• Nu poate fi reprodus sau integrat în ADN
• Antigenul este exportat pe suprafața miocitelor,
unde celulele prezentatoare de antigen detectează
proteina, o ingeră și o transportă la ganglionii
limfatici regionali unde interacțiunile cu celulele T și
celulele B sintetizează anticorpi,stimulează
imunitatea celulară cu generare celulelor T de
memorie imună și a celulelor B.