Crizele nou-născutului

1. Icterul fiziologic: incidenţa la nn la termen 50-80%; la prematur 90% reprezintă coloraţia

în galben a tegumentelor şi mucoaselor începând la 36-40 ore de la naştere şi durează 7-10 zile la
nou născutul la termen şi 21-30 zile la prematur. Starea generală este bună, lipseşte hepato-
splenomegalia, poate avea : uşoară hipotonie musculară şi poate fi mai leneş la supt.
Conduita terapeutică: alimentaţie precoce cu lapte de mamă (colostru are efect laxativ ce
favorizează eliminarea bilirubinei intestinale); confort termic. În formele cu icter intens sau
prelungit se impune utilizarea fototerapie (metodă de tratament ce constă în expunerea nn. la
lumina albastră sau albă).
Fototerapia este o metodă de tratament a icterului care constă în expunerea nou-născutului la
lumină albastră sau albă. Prin expunerea la fototerapie, bilirubina indirectă este descompusă în
fotoizomeri netoxici care se elimină prin piele, scaun, urină. Se utilizează lămpi speciale cu
tuburi de neon (lungimea de undă 425-475Â) fixe sau mobile, durata maximă este de 16 ore pe
zi, repartizate în prize de 3-4 ore. Nou-născutul este plasat dezbrăcat sub lampă, la o distanţă de
45-50 cm, se protejează ochii (leziuni retiniene) şi organele genitale (sterilitate); poziţia nou-
născutului se schimbă la 2 ore, astfel încât o suprafaţă cât mai mare de tegument să fie expusă.
Este necesară o hidratare corespunzătoare având în vedere pierderile insensibile crescute.
Complicaţiile fototerapiei (eritem tegumentar, sindromul de copil bronzat, agitaţia, deshidratarea,
accelerarea tranzitului intestinal) sunt minore şi nu contraindică continuarea procedurii. Nu se
indică utilizarea fenobarbitalului ca inductor enzimatic în tratamentul icterului fiziologic.

2. Criza hormonală (genitală) apare a 3-a zi după naştere la ambele sexe şi constă în
hipertrofia glandelor mamare care pot secreta o substanţă gălbuie, fetiţele pot avea mici scurgeri
vaginale. Nu necesită ca tratament decât o igienă corectă locală deoarece riscul suprainfectării
bacteriene este ridicat. Durata acestei crize este de cca 2 săptămâni.
Criza genitală este determinată de pătrunderea hormonilor materni în circulația nou-născutului,
odată cu contracțiile uterului la naștere. Acești hormoni induc tranzitoriu activitatea gonadelor
nou-născutului.

3.Febra tranzitorie (de sete), apare în primele 3-4 zile, este o ascensiune a temperaturii nn,
uneori chiar 39 °C ce poate sa apara după naştere, cu durată de de 1-3 zile, care dispare după
hidratarea eficientă (suplimentarea de lichide: ceai, glucoză 5%). Se datoreaza deshidratarii:
pirderi de lichide necompensate datorita unui aport alimentar insuficient. Starea generala a nou-
nascutului este modificata, agitatie, accentuarea scaderii ponderale.

4. Scăderea fiziologică în greutate: este definită ca aceea stare în care nou născutul pierde
5-10% din greutatea de la naştere, ce apare din ziua a 3-a, a 4-a cu revenirea greutăţii iniţiale a 8-
10a zi. Initial este dererminata de pierderile lichidiene prin urina si meconiu, perspiratie
insensibila, pierderi care nu sunt compensate prin aportul alimentar, insuficient in primele
zile.Cu toate acestea se evita administrarea de solutii glucozate, sau produse de lapte praf, ci se
insista pe punerea la san cat mai frecvent.
CAUZELE DE APARITIE A NOU-NASCUTULUI CU RISC
Cauze materne :
- varsta mamei (16-40ani)
- Factori personali (nivel socio-economic, fumat, alcool, droguri, subalimentatie, traumatisme
fizice, activitatea profesionala a mamei , stres, activitate prelungita si grea)
- Boli ale mamei (diabet, boli renale, cardiace, pulmonare, HTA, anemie), infectii urinare,
izoimunizare, trombocitopenie, infertilitate, sangerari in al-3-lea trimestru de sarcina, alte nasteri
premature, ruptura de membrane, epilepsie, medicatie cronica (anticonvolsivante), anamneza
obstreticala patologica, hipertermie.
Cauze fetale : gestatii multiple, sindrom de insuficienta placentara (prea mare sau mica),
macrosomi , pozitii fetale anormale, boli congenitale de cord, aritmii supraventriculare cu debit
intrauterin , acidoza, polihidramnios , anencefalie , tulburari neuromusculare, atrezie de
esofag ,hernie diafragmatica, chilotorax , omfalocel, anemie ,infectie intrauterina, hipoplazie
pulmonara, postmaturitate
Chilotorax = spargerea unui vas limfatic in cavitatea toracica
Anencefalie = lipsa de dezvoltare a creierului
CONDITII LEGATE DE NASTERE SI EXPULZIE
Sunt : prematuritate ; febra, hipertensiune arteriala materna ; travaliu precipitat ; prolabare de
cordon ; prezentatie anormala ; tetanie uterina (muschi contractati puternic); lichid amniotic
contaminat cu meconiu ; anomalii de placenta (prea mica-mare) ; analgezie obstetricala ; operatie
cezariana.
CONDITII IMEDIATE PERINATALE
Sunt : prematuritate , postmaturitate ,scor APGAR mic la un minut si la 5 minute dupa nastere ;
paloare ; soc neonatal ; infectia lichidului amniotic
IN functie de vârsta gestationala si greutatea de la nastere n.n. se clasifica in :
 Prematur = n.n. sub 2500gr. si VG (virsta gestationala)sub 37 sapt.
 Dismatur = n.n. la termen greutate sub 2500 gr. ,dar la termen
 Postmatur = n.n. la 40 de saptamâni
 Macrosom = greutate peste 4000gr.