MALFORMATII EMBRIONARE SI FETALE CAUZATE

DE
ADMINISTRAREA NECONTROLATA A
MEDICAMENTELOR IN TIMPUL SARCINII
 MALFORMATII EMBRIONARE SI FETALE CAUZATE DE
ADMINISTRAREA NECONTROLATA A MEDICAMENTELOR IN
TIMPUL SARCINII

Atunci cand esti insarcinata sau planuiesti sa ramai insarcinata, este recomandat sa fii
foarte atenta la medicamentelepe care le iei. Exista anumite categorii de medicamente pe care le
poti folosi in sarcina si unele care sunt total interzise.
Medicamentele in sarcina pot avea efecte asupra fatului, in functie de substanta activa pe
care o au in compozitie, de doza utilizata si de frecventa administrarii.
Foarte multe femei sunt nevoite sa ia medicamente in timpul sarcinii, asa ca nu te
ingrijora foarte tare privind acest aspect. Statisticile arata ca aproximativ 50% din gravide vor lua
in timpul sarcinii cel putin un medicament. Unele dintre ele folosesc medicamente pentru
probleme de sanatate, precum diabetul sau hipertensiunea, afectiuni care pot debuta sau se pot
agrava in timpul sarcinii. Un procent ridicat de femei iau medicamente inainte sa afle ca sunt
insarcinate.
Medicamentele nu sunt lipsite de riscuri daca le iei in timpul sarcinii, chiar si o banala
durere de cap poate genera probleme daca folosesti medicamentul nepermis in sarcina
Medicamentele administrate in sarcina pot actiona asupra bebelusului prin mai multe
mecanisme:
Direct, asupra embrionului prin efect toxic, teratogen.
La nivelul placentei, modificand schimbul de oxigen si substante nutritive intre mama si
bebelus.
Prin cresterea tonusului uterin care va determina scaderea sau chiar lipsa oxigenarii
bebelusului.
Potrivit FDA, exista o singura categorie de medicamente care sunt considerate sigure pentru
mama si fat, acestea fiind medicamentele din categoria A.
Cele din categoriile B,C,D și X, fie au riscuri fetale mari, fie nu exista studii efectuate pe
pacienti umani care sa confirme sau infirme riscurile acestora asupra fatului.
Administrarea medicamentelor inainte de ziua 20 post conceptie are efect de “tot sau
nimic”: fie omoara embrionul, fie nu il afecteaza deloc.
In saptamana 3-8 post conceptie, medicamentele interzise pot duce la avort, malformatii
fetale, defecte metabolice sau functionale, care se vor manifesta ulterior in viata.
In trimestrul 2 si 3 de sarcina, medicamentele in sarcina nu mai produc malformatii
congenitale, dar pot afecta cresterea si functionarea organelor fetale.
Metabolizarea

În momentul în care se prescrie un medicament, trebuie tinut cont de faptul ca difuzia prin
placenta este inevitabila.
Placenta este o bariera lipidica esentiala între circulatia maternala si cea fetala.
Medicamentele trec în placenta prin difuzie pasiva. Substantele cu greutate moleculara mica,
lipido-solubile ne-ionizate, trec mai usor prin placenta decat substantele moleculare polare.

Teratogeneza

Teratogeneza este definita ca o anomalie structurala sau functionala a organelor fetale.

Manifestarile tipice ale teratogenezei constau în malformatii congenitale de o severitate variata:
crestere intrauterina încetinita, carcinogeneza sau chiar moartea fatului.
Exista medicamente care produc malformatii congenitale daca nu sunt luate în considerare
mecanismele teratogene.
Perioada cu cel mai mare risc de teratogeneza este organogeneza incipienta.
Mai tarziu în dezvoltarea fatului, teratogeneza poate duce la defecte structurale sau anomalii
functionale.

Efectul asupra organogenezei

Riscul major al malformatiilor embrionare induse medicamentos se estimeaza între ziua 13

si 56 de sarcina. În aceasta etapa, fiecare organ trece printr-o faza critica, de mare vulnerabilitate,
care corespunde perioadei sale de diferentiere.
Astfel, cordul este vulnerabil fata de medicament între zilele 15 si 25 de sarcina, ochiul între
zilele 24 si 40, membrele între zilele 24 si 36, iar sistemul nervos între zilele 20 si 40 ale sarcinii.
Procentul malformatiilor congenitale la nastere este de aproximativ 2-3 %, iar al
malformatiilor minore de 9%. Procentul cauzat de medicamente este mic.
S-a estimat ca 25% dintre aceste malformatii au cauze genetice sau sunt anomalii cromozomiale,
10% sunt provocate de medicamente, iar 65% sunt de etiologie necunoscuta.  

Contraindicatii
Methotrexatul ar trebui întrerupt cu cel putin 3 luni înainte de conceptie si administrate 5 mg de
acid folic pre-conceptie.
Retinoizii – Acitretin si isotretinoin

În ciuda avertizarilor explicite, numarul copiilor nascuti cu embriopatie retinoida a crescut

dupa ce retinoizii au fost introdusi pe piata.
Aceste efecte adverse teratogene au crescut pana la 25% la nou-nascutii ai caror mame au
urmat tratament cu retinoizi. Embriopatia include defecte craniofaciale, cardiovasculare, timice
si anomalii de comportament.
Spironolactona in sarcina este contraindicata, iar daca se impune folosirea unui diuretic la
momentul respectiv, se prefera o alta substanta. Spironolactona este folosita si în tratamentul
hiperaldosteronismului.
Are efecte anti-androgenice. Aceste efecte au fost observate la fetusii animalelor nascuti cu
anomalii genitale externe, animale tratate în prealabil cu spironolactona.
Griseofulvina este un agent sistemic utilizat pentru tratarea infectiilor fungice ale pielii,
parului si unghiilor.
Actiunea sa teratogena este cunoscuta înca din cadrul studiilor pe animale si s-a dovedit ca
traverseaza placenta umana.
Utilizarea griseofulvinei este contraindicata în timpul sarcinii, iar sarcina ar trebui evitata
timp de 1 luna dupa tratament. Barbatii nu ar trebui sa participe la conceptie o perioada de 6 luni
de la întreruperea tratamentului.
Litiul este asociat cu o incidenta crescuta a anomaliilor fetale. S-a estimat ca 7,8% dintre
embrionii expusi fata de litiu în primul trimestru de sarcina dezvolta anormalitati. Primele date
arata ca sistemul cardiovascular este cel mai putin afectat. Defectul cunoscut sub denumirea de
anomalia Ebstein (distorsionarea valvei tricuspide) este cauza expunerii excesive la litiu.
Warfarina este o forma a cumarinei, avand actiunea antagonistilor vitaminei K. Utilizarea ei în
perioada de sarcina este asociata cu pierderea fatului, malformatii congenitale si dizabilitati
fizice.
Expunerea la warfarina între saptamanile 6 si 9 de gestatie este asociata cu defecte scheletale
(hipoplazie nazala), greutate scazuta la nastere, pierderea auzului si anomalii oftalmice.
Utilizarea warfarinei în al doilea si al treilea trimestru de sarcina duce, de asemenea, la
complicatii serioase.
Printre efectele adverse se numara malformatiile Dandy-Walker, ostrofia optica, retard
mintal, crestere întarziata, microcefalie.

Anticonvulsivantele

Epilepsia este cea mai comuna boala cronica neurologica, afectand aproximativ 0,5% dintre
sarcini si majoritatea femeilor sunt nevoite sa-si administreze tratament anticonvulsivant în
timpul sarcinii.

Chiar si epilepticii care nu iau niciun fel de anticonvulsivant au un risc crescut (4%) fata de
restul populatiei (3%).

Riscul ca si copilul sa dezvolte epilepsie este, de asemenea, crescut (4% fata de 1%) daca un
singur parinte are epilepsie.

Daca ambii parinti sunt epileptici, riscul este de 15-20%. Este posibil ca acest procent sa nu
fie cauzat în totalitate de terapia anticonvulsivanta, ci sa fie determinat si de factorii genetici
(studiile arata numarul malformatiilor crescute în cazul copiilor cu tati epileptici).

Inainte de a incepe un tratament in sarcina sau de a continua un tratament in sarcina, este

recomandat sa discuti cu medicul obstetrician. El te poate ajuta sa iei cea mai buna si cea
mai sigura decizie in acest sens.