Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anamneza
1.Date personale: nume, varsta, profesie, urban/rural; s-a internat in Clinica Obstetrica-
Ginecologie in data de ….., in conditii de urgenta/bilet de internare/ transfer, pentru dureri pelvi-
abdominale/sangerare pe cale vaginala/febra/etc
2.Antecedente
Din AHC retinem: mama/tata/sora/copii/sot
Din APF retinem: Menarha, CM-regulat/nereg, durata, flux; GRUP SANGVIN,Rh
Sarcini-total din care Nasteri: (spontane/cezariana; premature/termen; indicatie
cezariana; complicatii (in timpul sarcinii, la nastere, postpartum); Avorturi spontane; Chiuretaje
la cerere.
Contraceptie (esoprogestative, progestative, sterilet, ligature tubara, metoda
calendarului, prezervativ, metoda retragerii, diafragma, spermicide, Alaptare)
Din APP retinem: ALERGII
boli ale copilariei (Rubeola, Rujeola, Varicela, Oreion)
BTS (hepatite, HIV/SIDA, sifilis, TBC)
Boli medicale: diagnosticata in anul….tratament
Cardio-vascular (HTA, cardiopatie ischemica, AVC)
Pulmonare
Digestive (ulcer, colita,colecistita)
renale
infectii de focar (dentare,amigale)
boli metabolice (diabet zaharat)
boli endocrine
Interventii chirurgicale: ex: colecistectomie (anul, pentru….)
Intoxicatii (voluntare / involuntare, cu ce, cu consecinte sau nu )
Intolerante medicamentoase
Tratamente cornice
Conditii de viata si de munca: bune, precare, nefavorabile; nr. camere locuinta, numar locatari,
venit per locuitor, toaleta in casa/in afara casei); zona cu umiditate, igina precara
-Alimentatie
-Consum (cronic/cazional): alcool, tutun , draguri
ISTORICUL BOLII
Din istoricul afectiunii, am aflat ca suferinta actuala dateaza de…ore/zile prin aparitia (sangerarii
vaginale, durerilor pelvi-abdominale); simptomele initiale au evoluat spre ameliorare/ agravare,
sub tratament (enumerare), ulterior fiind insorite de…
UM :
Data primele MAF:
Gravida a fost luata in evidenta in T1 la MF, investigatiile de laborator effectuate au
relevant….La recomandarea MF, a efectuat trat cu….a efectuat profilaxia anemiei si
rahitismului, neputand preciza preparatele farmacologice
A beneficiat de controale de specialitate, in numar de…, la …saptamani de gestatie, evolutia
sarcinii fiind apreciata clinic (si ecografic)in limite normale
In urma cu aprox…sapt, la un control de rutina la MF, in lipsa acuzelor subiective, pacienta a
fost diag cu HTA-IS , avand valori tensionale . Medicul i-a recmandat ….
Cu aprox …ore/zile,inainte de prezentare in Serv UPU, au debutat brusc urmatoarele
simptome…care s-au accentuat progesiv/ameliorat cu tratament…
Pacienta a fost evaluate anterior, prin consult de specialitate (in Ambulator/in UPU), punandu-se
diagnosticul …, recomandandu-i-se tratament (enumerare); anterior, pacienta a mai fost internata
(nr zile) si externata la (nr zile).
EXAMEN CLINIC
-tegumente si mucoase cu modif de sarcina, edeme palpebrale +/- mb inferioare
Din examenul obstetrical am retinut: abdomen destins de volum de catre uterul gravid, cu fundul
uterin la… cm deasupra ombilicului. Asesare... a fatului in cavitatea uterina, la polul inferior
palpandu-se (ex: craniul fetal-formatiune rotunda dura, regulata), la polul superior…(ex: pelvis-
formatiune moale neregulata), in flancul stang/drept un plan convex ce uneste cei doi poli,
celalalt parti mici fetale.
BCF….b/min
MAF (percepute de examinator)
CUD
TUN
-afectiune metabolica cronica: pancreasul nu produce suficienta insulina/ insulina nu poate fi utilizata
efficient.
Clasificare : 3 tipuri
1 DZ manifest tip I
2 DZ manifest tip II
3 DZ gestational
Calsificarea celui manifest in functie de: varsta la debut, durata bolii, afectare vasculara si viscerala,
terapia cu insulin si asocierea cu sarcina.
-debut/descoperit in sarcina.
DZG are doua subclase dupa valorile glicemiei plasmatice a jeun si la 2h postprandial, tipul de terapie,
dieta sau insulina.
Fiziopatologie.
In sarcina are loc o secretie hormonala complexa dupa fiecare aport alimentar: creste glicemia si apar
modificari secundare a secretiei pancreatice de insulina, glucagon si catecolamine din suprarenala care
asigura un aport bogat de glucoza necesar mamei si fatului; aceste mecanisme sunt diferite la gravidele
diabetice.
In sarcina pot aparea: - hipoglicemie maternal (65-75mg/dl), intre mese, somn, accentuat de progresia
sarcinii.
Hiperglicemia materna din ambele tipuri de diabet zaharat se asociaza cu glucotoxicitate si risc crescut al
stresului oxidativ.
- Cresterea angiogenezei
- Cresterea suprafetei de schimb cu cresterea transferului de la mama la fat
- Disfunctie endoteliala feto-placentara care genereaza un status metabolic alterat
asociat cu aparitia in viata adulta: obezitate, afectare cardio vasculara, diabet
zaharat
- A jeun >92mg/dl
- La 1h > 180mg/dl
- La 2h > 153mg/dl
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! glicemia a jeun din primul trimestru apare ca un factor predictiv important.