Avort incomplet

Anamneza
1.Date personale: nume, varsta, profesie, urban/rural; s-a internat in Clinica Obstetrica-
Ginecologie in data de ….., in conditii de urgenta/bilet de internare/ transfer, pentru dureri pelvi-
abdominale/sangerare pe cale vaginala/febra/etc
2.Antecedente
Din AHC retinem: mama/tata/sora
Din APF retinem: Menarha, CM-regulat/nereg, durata, flux; GRUP SANGVIN,RH
Sarcini-total din care Nasteri: (spontane/cezariana; premature/termen; indicatie
cezariana; complicatii (in timpul sarcinii, la nastere, postpartum); Avorturi spontane; Chiuretaje
la cerere.
Contraceptie (esoprogestative, progestative, sterilet, ligature tubara, metoda
calendarului, prezervativ, metoda retragerii, diafragma, spermicide, Alaptare)
Din APP retinem: ALERGII
boli ale copilariei (Rubeola, Rujeola, Varicela, Oreion)
BTS (hepatite, HIV/SIDA, sifilis, TBC)
Boli medicale: diagnosticata in anul….tratament
 Cardio-vascular (HTA, cardiopatie ischemica, AVC)
 Pulmonare
 Digestive (ulcer, colita,colecistita)
 renale
 infectii de focar (dentare,amigale)
 boli metabolice (diabet zaharat)
 boli endocrine
Interventii chirurgicale: ex: colecistectomie (anul, pentru….)
Intoxicatii (voluntare / involuntare, cu ce, cu consecinte sau nu )
Intolerante medicamentoase
Tratamente cornice
Conditii de viata si de munca: bune, precare, nefavorabile; nr. camere locuinta, numar locatari,
venit per locuitor, toaleta in casa/in afara casei); zona cu umiditate, igina precara
-Alimentatie
-Consum (cronic/cazional): alcool, tutun , draguri
ISTORICUL BOLII
Din istoricul afectiunii, am aflat ca suferinta actuala dateaza de…ore/zile prin aparitia (sangerarii
vaginale, durerilor pelvi-abdominale); simptomele initiale au evoluat spre ameliorare/ agravare,
sub tratament (enumerare), ulterior fiind insorite de…
Pacienta a fost evaluate anterior, prin consult de specialitate (in Ambulator/in UPU), punandu-se
diagnosticul …, recomandandu-i-se tratament (enumerare); anterior, pacienta a mai fost internata
(nr zile) si externata la (nr zile).
EXAMEN CLINIC
INSPECTIE: Organe genital externe: rosii, albastrui, congestionate, atrofice, leziuni
EXAMENUL CU VALVE: -pereti vaginali,
-col (nuli/multi para, lezional/nelezional, pierde sange in cantitate, de culoare +/- cheaguri)
-leucoree (serioasa, albicioasa, sangvinolenta, purulenta,fetida)
TUSEUL VAGINAL:-pereti vaginali
-col (orientare, inchis/permeabil,margini dure,spastice, suple)
-corp uterin (marit de volum cat o sarcina de …., consistenta pastoasa, forma globuloasa,
sensiblitate, mobilitate)
-ZA-suple, dureroase, FSV-libere,impastate, FSD-nedureros,sensibil.
TUSEUL RECTAL: -ampula rectala, parameter libere/infiltrate (cat)
EVOLUTIE: CURBE (TA, AV, FR t, ponderala, diureze), scaune (ritm,consistenta), varsaturi
DIAGNOSTIC DE PROBABILITATE
Din elementele de anamneze, examen obiectiv si examen ginecologic, m-am orientat
spre….sustinut de…..
EXAMENE PARACLINICE
-test de sarcina
-explorari biologice: SANGE: HLG completa, grup sg, Rh, biochimie-uree, creatinina,
TGO,TGP, acid uric; glicemie, TG, protein totale +/- BT,BI)
Coagulograma TS,TQ, APTT,fibrinogen +monomeri de fibrina)
RPR, HIV, Ag HBs, Ac anti HCV, BhCG
Hormoni: fT3, fT4, ATPO, TSH, estradiol, PG, prolactina)
Hemoculturi
URINA: sumar de urina, urocultura, proteine urinare/24 de ore.
FECALE:examen coproparazitologic
Examen secretie vaginala. cito-bacteriologic, Pap test.

Explorari IMAGISTICE: Radiografie abdominala, pulmonara

Urografie
ECOGRAFIE:TV, TA/ obstetricala/organe abdominale
CT, IRM, Doppler (ex.mb inf.)
Explorari functionale: EKG, chiuretaj uterin
Consulturi interdisciplinare
DIAGNOSTICUL POZITIV
Avand in vedere namneza, examenul obiectiv, examenul ginecologic, explorarile paraclinice ,
conturez examenul pozitiv de ….
FORMA CLINICA
Clasificari In functie de:
 Termenul la care se produc: -ultraprecoce (menstrual-primele 10 zile de la
implantarea blastocistului)
-precoce: primele 12 sapt.
-tardiv: 12-22 sapt.
 Numarul de avorturi (aceeasi pacienta, acelasi progenitor)
-spontan sporadic –primul avort al cuplului
-habitual->3 care pot fi –primare (daca nu au copii)
-secundare (intre avorturi au fost nasteri)
 Simptomatologie clinica: -amenintare (sarcina evolutiva cu metroragii, fara modif
cervicale)
-iminenta de avort (la fel, dar cu modif cervicale)
-avort in curs (metroragii, dureri pelvine, col larg deschis, se
expulzeaza trofoblast si produs de conceptie)
-in 2 timpi (metroragii si dureri colicative; col intredeschis,
cu (eco) OCI intredeschis)
-avort complet (expulzie complete trofoblast +pr de conc)
 Dupa elementele vizibile ecografic:
-complet: endometru sub 15 mm fara imag de pr de conc (cu ecografie
anterioara care a diag sarcina )
- incomplet (endometru ingrosat, imagini hereogene, contur neregulat)
 -intarziat (ou clar, sarcina non-evolutiva-SG >25 mm, fara elem, embr
vizibile, (VV,embrion) sau SG <20 mm, fara crestere la 7-10 zile sau CRL>7 mm fara ACE prez
-hematom decidual in cadrul unei iminente de avort (zona anecogena la
placa coriala cu dimens constanta sau care se mareste la examinari).
DIAGNOSTIC ETIOLOGIC SI FACTORI DE RISC
-varsta materna inaintata (mai ales peste 45 ani)
-paritatea (multiparele)
-anomalii cromozomiale
-stressul oxidativ placentar
-diabet zaharat
-hipertensiune severa,
-trauma, soc emotional.
-afectiuni congenitale
-infectii
-autoimune (sindromul antifosfolipidic)
-hipo/hipertiroidism
-obezitate
-tiroiditele autoimmune
-tehnici de reproducere umana asistata
-alimentatie
-fumat
-alcool
-cafea
-amniocenteza, bipsie de vilozitati coriale

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
-dismenoree
-endometrioza
-mola hidatiforma
-sangerare de implantare
-sarcina ectopica
-polip cervical
-patologie maligna a colului uterin
-patologie ovariana (torsiune ovariana)
-leiomiom uterin
-afectiuni vaginale
-ulceratii perineale
-afectiuni cervicale (ex.ectropion)
-apendicita
-afectiuni sistemice: hematologice: hemofilie, trombocitopenii, afectiuni hepatice, afectiuni
renale, autoimune,hipo/hipertiroidism
-
DIAGNOSTICUL DEFINITIV RAMANE
EVOLUTIE
Fara tratament: AGRAVARE pana la DECES -pierdere de sange pe cale vaginala---anemie
-avort septic cu hipotensiune pana la soc septic
-hematometrie
-afectiuni ale coagularii datorate retinerii produsului de conceptie
Cu tratament: - PROGNOSTIC FAVORABIL
TRATAMENT
Montare linie venoasa: hipotensiune- solutie salina
MEDICAL:-igieno-dietetic – regim comun
-medicamentos: uterotonic, antibiotic, antialgic, reechilibrare hidro-electrolitica,
adminstrare Ig anti D, transfuzie
Misoprostol 400 microgramex3/zi, 48 ore sau doza unica 800
micrograme intravaginal (plus doxicilina)-reevaluare dupa 3 zile; incomplete-a doua doza;
reevaluare la 7 zile, daca n s-a evacuat-chiuretaj.
CHIRURGICAL: CHIURETAJ ASPIRATIV SAU CU CHIURETA –TIMPI
COMPLICATII: IMEDIATE
-hemoragia
-laceratii ale colului uterin
- perforarii
- eliminarea incompleta a testului restant
- crearea unei cai false
-perforatia organelor din vecinatate
-moarte maternal
-complicatii anestezice (xilina 1% injectata intravascular-bradicardie, moarte
maternal)
LA DISTANTA
-endometrita/ resturi intrauterine
-reactii anexiale
-sinechia uterine
-complicatii psihologice
PROGNOSTIC
-vital: favorabil/nefavorabil
-functional: - functia menstruala-va reveni la aprox 28 de zile
- gestativa: ovulatia se poate produce la 2 saptamani (se recomanda contraceptie)
- sexuala: repaus sexual 2 saptamani
- hormonal: reluare la 28 de zile
EXTERNARE
-+/-concediu medical
-repaus fizic si sexual 14 zile
-revine in caz de sangerare vaginala, lipotimie, febra, dureri pelvi-abdominale
-consult in Ambulator la medical ginecolog peste 7-14 zile
-tratament conform Rp: uterotonic, antialgic, +/-ABT,probiotic
-revine pentru rezultatul HP
-Cconsult la medicul specialist ginecolog impreuna cu rezultatul HP
-