SUPRAVEGHEREA SARCINII

Sarcina eveniment deosebit n viaa familiei. Evoluia poate fi influenat negativ de anumii factori. Consultaia prenatal asigur suportul necesar gravidei i familiei.

 Gravidele care nu beneficiaz de ngrijiri prenatale au o probalilitate crescut de o evoluie nefavorabil a sarcinii.
Zilnic mor n lume peste 1000 de femei din cauza bolilor legate de sarcin. Depistarea precoce, supravegherea calificat a sarcinii i a naterii pot preveni aceste decese.

 Supravegherea sarcinii: -Danemarca i Olanda moae, M.F., M.O.G.; -Frana, Marea Britanie, Noua Zeelanda i Australia M.F., moae i M.O.G.; -America de Nord M.F. i/sau M.O.G.; -Romania M.O.G. ( M.F.).
n momentul lurii n eviden se ntocmete fia pentru gravid i se efectueaz examenul clinic al gravidei.

Examenul clinic al gravidei: Anamnez Palpaere Auscultaie Inspecie Msurtori Examen pe aparate

 Cu ocazia examenului de luare n eviden se urmrete identificarea factorilor de risc: - Generali - Legai de AHC - Legai patologie ginecologic i obstretical anterioar sarcinii actuale - Patologie ginecologic i obstretical actual - Boli preexistente i/sau asociate sarcinii - Antecedente chirurgicale

 Factori de risc generali:

- Vrsta gravidei ( 18-35 ani), intervalul dintre nateri. - Profesia mamei. - Consumul de alcool, fumatul sau medicaia folosit anterior sarcinii - Tipul constituional ( nlime 1,55 m, greutate sub 45km), cifoz, lordoz, scolioz)

 Antecedente heredocolaterale:
- Boli genetice - Gemelaritate - Antecedente personale patologice: - Sterilitate - Sarcini patologice - Nateri cu complicaii - Intervenii chirurgicale la nivelul aparatului genital

 Factori de risc legai de patologia obstretical actual: - Distocie osoas pelvimetrie extern ( diametrul bitrohanterian: 31-32 cm; diametrul bicret: 27-28 cm; diametrul bispinos: 23-24 cm; diametrul anterioposterior: 19-20 cm; rombul lui Michaelis: 11/10/4 cm.) - Disgravidia - Hiperemesis gravidorum - Contracii uterine - Sngerri pe parcursul sarcinii - Incompatibilitatea Rh.

 Factori de risc legai de boli preexistente i/sau asociate sarcinii: - D.Z.: 0,5% DZ insulino independent; 60% DZ tip II; Complicaii materne ( cetoacidoz diabetic, nefropatie, retinopatie, ntere prematur, HTA), Complicaii fetale ( avort, anomalii congenitale, tulburri de cretere, tulburri metabolice, tulburri hematologice postnatale).

 F.R. Boli p./a.sarcinii ( continuare): - HTA ( 12% gravide cu HTA se asociaz cu preeclampsia, HTA asociaz frecvent diabet zaharat) HTA preexistent sarcinii (1-5%) TA 140/90 mmHg (nainte de 20 de sptmni) HTA gestaional ( dup 20 de sptmni de sarcin i dispare dup 42 de zile postpartum) HTA preexistent sarcinii sau gestaional cu proteinurie nainte sau dup 20 de sptmni HTA neclasificat ( dup 20 de sptmni)

 TAS < 149 TAD < 94 mmHg - nu se recomand tratament, dar se supravegheaz atent gravida. TA 170/110 se recomand tratament cu metildoba, antagoniti de calciu. TA> 170/110 se interneaz n spital. Nu se recomand IEC, ARA, diuretice. - Anemiile ( trimestrul I si luna a IX-a Hb= 11 gr/dl i Ht= 33%, n restul perioadei valorile normale Hb=10,5 gr/dl i Ht= 32%) Leucocitoz trim.II i III ( 9000-15000 lc/mm)

- Boli renale ( infecii urinare, IRA, IRC): - Infeciile urinare sunt cele mai frecvente, tratamentul corect 10-14 zile - IRA sptmna 34-40 , complicaie hemoragic - IRC preexistent sarcinii, influeneaz negativ prognosticul matern i evoluia sarcinii. - Boli digestive preexistente sarcinii, se pot accentua n perioada de sarcin ( BRE i boala ulceroas, hepatita cronic risc de avort spontan).

- Infeciile virale: - Rubeola in primul trim de sarcin determin malformaii multiple ( oculare, auditive, cardiologice, neurologice i osoase) - Hepatia A nu influenteaz sarcina i ftul - Hepatia B risc de transmitere maternofetal - Hepatia C i D nu se transmit la ft. - Hepatia E evoluie fulminnt n ultimul trim de sarcin i la gravidele malnutrite.

- Infecii virale: (continuare) - Infecia cu virusul urlian evoluie benign - HIV-SIDA contaminare ft i grbete evoluia HIV spre SIDA la mam.

- Toxoplasmoza (triada: calcifiere intracelular, corioretinit, hidrocefalie) la 2/3 din cazuri de toxoplasmoz congenital evoluia la ntere este asimptomatic, mai trziu evolueaz cu retard psihomotor.

- Astm bronic, nu influeneaz sarcina ( risc minim de natere prematur sau retard n dezvoltarea somatic, consecin a tratamentului cu corticoizi) - Bolile reumatice: - Artrita reumatoida, spondilita anchilopoetic, nu influeneaz sarcina, nu agraveaz boala. - Sclerodermia, cu manifestri cutanate si viscerale, influentez negativ boala i sarcina. - Lupusul eritomatos, influeneaz negativ sarcina, risc de avort.

- Bolile neurologice: - Epilepsia, crete frecvena crizelor, risc de malformaii congeniale ( cardiace i oropalatine) - AVC ischemice( 1/3000, 4/100.000 de nateri) - Durerile lombare, apar la 50% din gravide. - Polineuropatia poate coexista cu sarcina avnd cauze multiple

- Manifestri dermatologice specifice: - Hiperpicmentarea, apare in primul trim, se accentueaz pn la natere, dispare dup natere. - Masca gravidic, apare la 75% dintre gravide, dispare spontan dup natere - Steluele vasculare (gt, torace, memebre superioare) 75% dispar dup ntere n primele 3 luni. - Pruritul, mai frecvent la nivelul abdomenului in trim III.

- Manifestri dermatologice (continuare) - Varicele apar la 50% dintre gravide, localizare v.safene, hemoroidale sau vulvare.

-Unghiile cresc accelerat n perioada sarcinii, posibilitatea apariiei distrofiilor. - Prul devine bogat, crete accelerat, dar dup ntere, n primlele 5 luni pierdere masiv, se corecteaz in cca 1an si 6 luni.

- Boli dermatologice specifice sarcinii. - Penfigoid gestaionis, debuteaz n saptamana a IX-a pna in prima saptmn dup ntere (febr, cefalee, plurit intens, senzaie de arsur, erupie la nivelul abdomenului, tlpilor i palmelor cu aspect de papule urticariene).
- Psoriazisul pustulos, debuteaz n ultimul trim de sarcin, febr, frison, vrsturi, leziuni cutanate cu aspect de cute rosii neregulate.

- Prurigo de sarcin, debuteaz n sptmnile 2530 de sarcin i se menine pn la 3 luni dup natere (erupie papuloas pruriginoas, membre, umeri, abdomen, nu prezint risc nici pentru mam, nici pentru ft)
- Infecii dermatologice asociate sarcinii: - Infecia luetic, prezent la gravide se transmite la ft dup luna a IV-a. Determin avort spontan, natere prematur, natere ft mort sau natere ft afectat de boal ( complicaii oculare, oasoase, articulare, neurologice).

- Infecia gonococic, se poate transmite n cuersul naterii de la mam la ft. Gonoreea poate determina ntere prematur sau apariia oftalmiei gonococic la nou-nscut, abcceselor scalpului sau infecia diseminat. - Infecia viral cu papiloma uman, se manifest prin apariia de condiloame care cresc rapid i mpiedic urinarea, defecaia i chiar nterea pe cale natural, aspiraia secreiilor n timpul naterii predispune la papilomatoz respiratorie recurent.

- Neoplaziile genitale, se asociaz rar cu sarcina, sarcina nu influeneaz evoluia acestora, riscul pentru ft este generat de terapia specific. - Cancerul de col, cel mai des asociat sarcinii. - Cancerul ovarian, foarte rar n sarcin - Cancerul de sn, foarte rar ntlnit (apar la femei sub 35 de ani).

- Boala trombembolic venoas, este principala cauz neobstretical de deces in post partum (tromboza profund a mebrelor inferiore i embolia pulmonar). n primele 3 zile dup ntere tromboza apare n procentul de 55%, dar se poate dezvolta pn la 4 sptmni dup ntere. Profilaxia trombozei: reducerea repausului prelungit la pat, mobilizare precoce, tratament anticoagulant la persoanele cu antecedente, monitorizare clinic i ultrasonografie venoas.

- Anomalii genetice frecvente: - Trisomia 21, inciden 1-2/ 1000 nscui vii, se nsoete de retard mintal ireversibil (IQ 25-50), 75% din cazuri apar la mame sub 35 de ani ( 30-35 de ani) i vrsta tatlui poate fi o cauz la cei peste 40 de ani. - Trisomia 13 ( Sindromul Edwars), inciden 1/ 8000 nscui vii. Detrmin anomalii ale S.N.C., polidactilie, despictur palatin, hidronefroz, defecte ale scalpului.

- Trisomia 18, inciden 1/ 8000 nscui vii, detrermin anomalii cardiace i ale tubului digestiv ( supravieuire scurt 2 luni, foarte rar pn la 15 ani).
- Prevenia anomaliilor genetice se realizeaz prin verificarea cariotipului prinilor, la gravide se recomand amniocentez si examen genetic.

 Medicamentele i sarcina:
- n sarcin nu se vor administra medicamente dect n situaii care impun aceasta. - Exist studii care arat ca, 61% dintre copiii cu malformaii nscui vii i 88% dintre copiii nscui mori, intr n responsabilitatea administrrii de medicamente. - Talidomida, a determinat peste 10.000 cazuri de malformaii congenitale. Riscul de malformaie se menine i la a doua generaie.

- n crizele convulsive se vor administra medicamente, att n perioada de sarcin ct i n perioada de luzie.(crizele convulsive asociaza risc de hemoragie intracranian, avort, natere prematur; terapia anticonvulsivant prezint risc de deficit de tub neruronal). Preventiv se va administra acid folic, ecografie i dozarea alfafetoproteinelor in sptmna 16-18).

 Citostaticele i antagonitii de acid folic, pot avea efect teratogen. Steroizii, produc palatoschizis, masculinizarea ftului de sex feminin, avort, natere prematur.

Iradierea gravidei, poate determina malformaii la a doua sau a treia generaie. Heparina, contraindicat la gravide cu ameninare avort i hipertensiune sever.

 Aspirina, poate provoca moartea ftului, keilopalatoschizis i hidrocefalie. Indometacinul, determin persistena ductului arterial i hemoragii intracraniene. Antimalaricele, determin afeciuni oculare severe.

Factori de risc legai de antecedentele chirurgicale

Eventuale intervenii chirurgicale n antecedente. Tipul interveniei i eventualele complicaii. Interveniile recente reprezint risc moderat i necesit supraveghere. Interveniile abdominale laborioase, interveniile pe cord, vase mari, rinichi si sfer genital, reprezint risc nalt.

Investigaii n momentul lurii n eviden

Hemoleucogram complet ( depistare precoce a eventualelor anemii). Grup sanguin i RH ( eventuale incompatibiliti). n cazul femeilor Rh negative si partener RH pozitiv, se recomand dozarea anticorpilor antiRh. n cazul femeilor cu grupa o i partener cu grupa A,B sau AB, se recomand dozarea anticorpilor. Glicemia.

 Examen sumar de urin.( albumin, glucoz, corpiicetonici i sediment urinar). Sediment urinar ncrcat- urocultur. RBW ( pozitiv- pn la 28 de sptmni ntreruperea sarcinii). Testul HIV ( pozitiv pn la 28 de sptmni intreruperea sarcinii.) Examen bacteriologic al secreiei vaginale. Examen citologic Babe- Papanicolau.

 Investigaii continuare. Examenul ecografic pelvin ( confirm sarcina, vrsta sarcinii, viabilitate, eventuale sarcini multiple. In situaii particulare, se recomand: - AgHBS, - AcHVC, - Teste pentru depistare: Chlamydia, Mycoplasma, Toxoplasma, Cytomegalovirus, - Hiperglicemie provocat, - Examen stomatologic.

 Investigaii trimestrul II de sarcin: - Se repet toate analizele care au fost in afara valoarilor normale. - Se vor repeta: - Hemoleucograma; - Glicemia; - Ex. suma urin; - Ex. bacteriologic secreii vaginale; - Ex. ecografic pelvin, (in saptamna 22-26 pentru evidenierea morfologiei fetale); - Tripla testare;( sapt. 14-20 la gravidele cu risc malformativ).

Investigaii trim.III de sarcin: Hemoleucogram complet Anticorpi antiRh, RBW, Glicemia, Ex.sumar de urin i urocultur, Ex.bacteriologic secreii vaginale La recomandare: Ex.ecografic, Ex.obstrtical.

 Activiti profilactice pe parcursul sarcinii: - Profilaxia malformaiilor congenitale de tub neuronal ( spina bifid, anencefalie, etc). Se administrez: acid folic i vitamina E;

- Anemia megaloblastic, prin deficit de acid folic ( sarcini multiple, sarcini gemelare, interval intergenezic scurt, infecii repetate cu E. Colli, n caz de alimentaie carenat sau status deficitar socio-economic;

- Profilaxia anemiei de sarcin ( Fe 30-60 mg/zi din saptmna a 16-a; se poate asocia acid folic i minerale).

- Profilaxia rahitismului, D2/D3, 400-500 UI/zi vara i 1000 U.I./zi iarna. n zone poluate, gravide cu status nutriional deficitar, se administrez D2/D3 1000 U.I./zi tot timpul anului. Schema sptmnal: 4000-5000 U.I./sptmn. Schema Stoss D3 200.000 U.I. Sau D2 600.000 U.I. n sptmnile 22-36.

- Profilaxia tetanosului VTA sau dT la vrsta de 34 sptmni a sarcinii. - Profilaxia rahitismului, administrarea de Ca i vitamina C, cure de 10 zile n perioada administrrii schemei Stoss.

 Semne de alarm pentru gravide: - Dureri abdominale uoare sau moderate nsoite sau nu de contracii uterine, - Scurgeri vaginale, - Tulburri de miciune, - Senzaii de grea, vrsturi, - Tulburri de tranzit intestinal - Stare subfebril,

Cefalee, Dispnee, Stare de oboseal nemotivat Cretere ponderal brusc Cretere ponderal redus

 Situaii care presupun internarea gravidei: Sngerare vaginal, Pierdere de lichid amniotic, Contracii uterine dureroase, Dureri abdominale severe, Dureri lombosacrale severe, Astenie fizic marcat

Lipotimie, Tulburri digestive, Cefalee frecvent sau continu Edeme instalate rapid Tulburri de vedere aprute brusc Convulsii Dispnee cu cianoz,

- Frisoane, stare febril - Ameeli, vertij - Reducerea ( sub 10 micri n 12 ore la o sarcin de peste 28 de sptmni) sau absena micrilor fetale, - Apariia oricror altor boli cu alterarea strii generale

 Semne de natere iminent:

- Pierderea dopului de mucus gelations, - Pierderea de lichid amniotic, - Contracii uterine regulate la intervale mai mici de 30 de min, - Hipertonie uterin,

Modificrile organismului matern pe parcursul sarcinii

Sarcina antreneaz modificri adaptative complexe, care intereseaz metabolismul hidroelectrolitic, glucidic, lipidic i protidic. Antreneaz modificarea principalelor funcii ale organismului: respiratorie, circulatorie, digestiv i renal.

 Modificarea metabolismului hidroelectrolitic: - Reinerea unui volum mrit de ap ( creterea aciunii hormonilor steroizi placentari i scderea presiunii osmotice datorit reducerii nivelului albuminei plasmatice); - Retenia crescut de sodiu, ca urmare a creterii resorbiei renale ( activarea sistemului renin angiotensin, crterea nivelului mineralo- corticoizilor i a estrogenilor i producerea hormonului lactogen placentar);

- Creterea normal n greutate: 10-12 Kg., din care 9 Kg dup vrsta de 20 sptmni a sarcinii. Sunt considerate patologice creteri ponderale sub 6 Kg sau peste 15Kg.

 Modificrile metabolismului glucidic:

- Scderea matinal a glicemiei ( aprox10 mg/dl ncepnd cu sptmna a 10-a de sarcin); - Creterea rezistenei la insulin pe parcursul evoluiei sarcinii cu hiperglicemie postprandial i responsabil de hipoglicemie matinal;

- Apariia glicozuriei ( fiziologic); - Creterea nivelului de hormon lactogen placentar cu modificarea glicemiei i a nivelului de insulin.

 Modificarea metabolismului lipidic: - Crete colesterolul i cresc trigliceridele n trim II de sarcin; - Scade LDL-colesterolul i crte HDLcolesterolul ( datorit crterii nivelului de estrogeni); - n trim III de sarcin sunt utilizate lipidele din depozit ( aciunea hormonului lactogen placentar)

 Modificarea metabolismului protidic: - Scad proteinele totale ( 6,5-7 gr/l) prin consum crescut.

 Modificrile funiei cardiovasculare:

- Crete volumul sanguin cu 40-50%; - Crete volumul eritrocital cu 15%; - Crec leucocitele ( 9400/mm/3 n trim II i 10300/mm/3 n trim III); - Scade uor TA, mai ales TAD ( pn la 15 mmHg); - Apar varicele la membrele inferioare la persoanele cu predispoziie;

 Modificri la nivelul aparatului respirator:

Crete frecvena respiratorie; Crete consumul de O2; Scade presiunea parial a CO2; Diafragmul ascensioneaz cu aprox 4cm, detrerminnd respiraiile tip costal inferior;

 Modificri la nivelul aparatului urinar: Crete proteinuria; Crete glicozuria; Crete fluxul plasmatic; Crete filtratul glomerular ( datorit volemiei crescute, debit cardiac i hormoni specifici sarcinii).

 Modficicri la nivelul aparatului digestiv: - Crete apetitul, - Apare pirozisul, - Se instaleaz constipaia,

 Modficicri la nivelul tegumentelor: - Apariia vergeturilor, - Hiperpicmentarea mameloanelor, aerolei mamare i liniei albe abdominale; - Aspect lucios i ntins al pielii.

 Modificri paraclinice:
- Scderea albuminelor i gamaglobulinelor, - Creterea alfa i beta gamaglobulinelor, - Creterea uoar a bilirubinei ( la aprox 5% din gravide); - Crete fosfataza alcalin, moderat n trim I i II, se dubleaz n trim III, revine la normal n 3 sapt.de la natere.

Alimentaia gravidei
Sarcina, fenomen fiziologic; Alimentaia obinuit cu unele restricii i cu unele suplimentri; Aportul supimentar caloric pentru gravid este de 300 calorii; Regimul alimentar al gravidei trebuie s in cont de vrst, ocupaie, mod de via, greutatea dinaintea sarcinii;

 Alimentaia trebuie s fie complet cantitativ i calitativ, suplimentat cu fructe i legume; Se interzice alcoolul, fumatul i cafeaua; Se recomand reducerea aportului de sare. O alimentaie corect va duce la o cretere n greutate de 10-12 kg ( 15-20 kg sarcini gemelare).

 Alimentaia trebuie s asigure 1-1,5gr proteine/kg/zi, din care 70-80% s fie de origine animal.(lapte, carne, ou, brnz) Necesarul de glucide: 5-6gr/kg/zi asigurate prin legume i fructe. Lipidele 1gr/kg/zi, din care 50% s fie de origine animal ( unt)

Prevederi legislative pentru femeia gravid i sarcin

Gravida nu va fi expus la radiaii ionizante fr justificare. n situaii de urgen, n scop de diagnostic sau tratament se pot folsi radiaiile ionizante. Angajatorii au obligaia s previn expunerea gravidei la riscuri care pot afecta sarcina. Femeia gravid nu poate fi obligat sa efectueze activiti duntoare strii de graviditate.

 Dac angajatorul nu poate asigura condiii de munc fr risc, gravida beneficiaz de concediu de risc maternal pentru o perioada de 120 de zile Se interzice angajatorului desfacerea contractului de munc pe perioada de concediu de risc maternal, concediu de maternitate sau concediului pentru cretrerea copilului n vrst de pn la 2 ani ( 3 ani pt copiii cu handicap), concediu de ngrijire copil bolnav pn la 7 ani ( 18 ani copil cu handicap). Aceast interdicie acioneaz i n urmtoarele 6 luni dup revenirea n unitate.

 Gravida bebeficiaz de concediu medical i indemnizaie de asigurri medicale de sntate pentru ITM determinat de boal obinuit sau accident n afara muncii, sau prevenirea mbolnvirii i recuperarea capacitii de munc ( exclusiv accident de munc sau boli profesionale). Concediul medical de sarcin i luzie este de 126 de zile de la vrsta sarcinii de 7 luni i 10 zile. Cele 126 de zile includ concediul postnatal obligatoriu cu durata de 42 de zile. Gravidele cu handicap pot beneficia la cerere de concediu de sarcin ncepnd cu luna a 6-a. La terminarea concediului postnatal, femeia poate beneficia de concediul pentru cretere i ingrijire pn la vrsta de 2 ani a copilului ( 3 ani copil cu handicap).

 n cazul mamelor care alpteaz, angajatorii sunt obligai s acorde salariatelor 2 pauze pentru alptare de cte o or fiecare, pn la vrsta de 1 an a copilului. La cererea mamei, aceast pauz poate fi nlocuit cu reducerea programului de lucru cu 2 ore. Reducerea nu modific veniturile salariale. Pe durata sarcinii i a luziei, femeia beneficiaz de medicamente cu sau fr contribuie personal pe baza prescripiei medicale, cu respectarea contractului de asigurri sociale de sntate. Pentru fiecare copil nou-nscut se acord un trusou format din haine, lenjerie i produse de ngrijire n cuantum de 150 de lei, de ctre Administraia Public Local.

Luzia fiziologic
Luzia reprezint intervalul de 6-8 sptmni dup natere necesar refacerii strii organismului de dinaintea sarcinii i reluarea funciei organelor genitate. Luzia cuprinde 3 etape distincte: - Lauzia imediat, primele 24 de ore; - Luzia propriu-zis, intervalul 10-12 zile dup natere, - Luzia tardiv, pn la 6-8 sptmni.

 Luzia imediat: - In primele 4 ore dup natere exist riscul maxim de hemoragie; - Imediat dup natere, luza se simte obosit i are tendina de a adormi; - Apare frisonul fiziologic ( pierderi de snge, pierderi de cldur, efort muscular);

 Luzia propriu-zis:
- Starea general se amelioreaz vizibil de la o zi la alta; - Se resorb edemele; - Tranzitul intestinal se reia la 24-36 de ore ( dac nu se va administra clism, supozitoare);

- Regimul lactat si vegetarian n primele 3 zile i apoi un regim diversificat; - Pe perioada alptrii se recomand evitarea consumului de fasole, mazre, varz murat, mezeluri, condimente; - Sunt contraindicate: alcooliul, cafeaua, tutunul, buturile acidulate; - Boala hemoroidal se trateaz prin aplicaii locale ( doxiproct, proctoline i hemorzone), igien local, combaterea constipaiei.

- Dup operaii cezariene sau nateri laborioase, pot aprea hipotonia vezical ( se recomanda mobilizare precoce, aplicaii comprese calde locale). - Sistemul muscular i reia tonicitatea normal. - Dispare masca gravidic. - Se modific vergeturile de la nivelul peretelui abdominal. - Aparatul respirator i reia amplitudinile normale.

- Se instalez lactaia. - N.N. va fi alptat la 12 ore dup natere. - Intervalul de alptare n primele 3-4 sptmni este de 3 ore, 6 mese/zi. - Durata alptatului se recomand s fie 1015 minute. - Poate s apar furia laptelului ( febr 38gr, tahicardie, dureri la nivelul snilor). - Se poate instala labilitate neurovegetativ sau psihic datorit suprasolicitrii din timpul sarcinii.

 n perioada luziei tardive, femeia i reia treptat activitatea obinuit.

Sunt frecvente modificrile metabolismului lipidic, protidic, ca urmare a revenirii organismului la starea normal. Glicemia revine la normal.

 Factorii coagulrii revin la normal.

Fibrinogenul, revine la normal n 3-4 sptmni.

Trombocitele cresc imediat dup natere, scad lent i la 4 sapt.revin la normal. Ovarele, hipofiza i reiau activitatea normal la sfritul perioadei de luzie tardiv.

 La femeia cvare nu alptez scade prolactina i cresc estrogenii. Progesteronul este constant sczut naintea reinstalrii ciclului menstrual.

Pe perioada luziei sunt necesare condiii favorabile ( linite, camere luminoase, clduroase, aerisite).

 Nu se vor administra medicamente pe perioada luziei. Organele genitale revin la volumul, greutatea i consistena avut anterior sarcinii ( uterul ajunge la 60 gr, fundul uterin coboar cu 11,5 cm/zi, consistena este dur, nedureroas).

 Pe perioada luziei se urmresc aspectul i cantitatea lohiilor. Lohiile sunt scurgeri vaginale, care provin din uter, formate din chiaguri, caduc necrozat, transudat uterin. Cantitatea lohiilor este variabil i prezint un miros fad, n primele zile lohiile sunt serosanguinolente, ajungnd la 100-400 ml/24 ore. Din ziua a 6-a,devin seroase, culoarea este brun rocat, iar din ziua a 10-a culoarea devine glbuie. Cantitatea scade constant, ajungnd la 30-50ml, la 21 de zile scad pn la dispariie, iar la 4-6 sptmni dispar complet.

 La 6 sptmni de la natere, dac femeia nu alpteaz, se instaleaz menstrele.

Activitatea se poate relua la 6 sptmni dac nu s-a practicat perineotomia sau la 2 luni n caz de perineotonie, perineorafie.