Menopauza

Oprirea permanenta a menstruatilor consecutiva incetarii functiei ovariene

Climacterium-declinul natural al functiei axului hipotalamo-hipofizo-ovarian.
Retrospectiv, dupa 6-12 luni de oprire a menstruatilor
Varsta- medie 50-52 ani, limite mai largi 45-55 ani
Menpauza prematura sau insuficienta ovariana premature apare sub 40 de ani
Premenopauza-reducerea progresiva pana la disparitia fertilitatii, precede cu 5- 10 ani
meopauza.
Postmenopauza: de la ultima menstruatie pana la sistarea completa a functiei axului ht-hz-
ovarian( aproximativ 60 de ani) urmata de senescenta.

Fiziologia menopauzei
-:numarul de foliculi ovarieni este redus,ovulatiile devin din ce in ce
mai rare perimenopauza pentru ca in menopauza rezerva ovariana absenta, inceteaza ovulatia
- FSH crescut, LH crescut, E2 scazut, progesteron scazut
-
Manifestari clinice perimenopauza
-sangerari vaginale anormale:metroragii, menoragii, menometroragii, expresie a
excesului de estrogeni nebalansat de progesteron
-hiperplazie endometriala
-bufeuri
-cefalee
-simptome psihice: depresie, anxietate, iritabilitate
-tulburari de somn
Tratament:-terapie cu progesteron:10-30 mg pentru 10-14 zile pe luna timp de 3 luni
-hiperplazie de endometru( dupa excluderea carcinomului de endometru prin
biopsie) se trateaza cu progesteron continuu timp de 3 luni
-Terapie de substitutie hormonala:estrogen administrat transdermic, se asociaza
progesteron: Climara-1 patch /sapt
Oral:Cyclo Progynova estro-progestativ

Manifestari clinice menopauza:

Atrofie urogenitala-epiteliul vaginal-palid, uscat
-pierderea elasticitatii structurilor pelvi-uro- genitale
Modificari uterine:atrofie endometru
Scaderea dimensiunilor corpului uterin
Sani:atrofie glandulara, inlocuire cu tesut adipos
Piele:scadere continut de colagen, subtiere
Sistemul osos:osteoporoza, cresterea riscului de fracturi
Sistemul cardiovascular:incidenta bolilor cardiovasculare creste la femei dupa varsta de 50
de ani prin disparitia efectului protector al estrogenului
Simptmatologie determinata de privarea estrogenica:
-instabilitatea vasomotorie-bufeuri
-atrofie vaginala cu dispareunie si colpita atrofica
 -simptomatologie urinara:disurie, mictiuni imperioase,incontinenta urinara,
agravarea incontinetei urinarea de effort
-osteoporoza
Terapia de substitutie hormonala:
Beneficii:-tratamentul simptomaologiei menopauzei
-prevenirea si tratamentul osteoprozei
-prevenirea bolii cardiovasculare
Contraindicatii absolute:
Tromboza vasculara recenta
Istoric de carcinoma de endometru
Istoric de cancer mamar
Hemoragie vaginala nediagnosticata
Boala hepatica acuta
Contraindicatii relative:
Boala convulsiva
Trigliceride crescute
Patologie biliara
Migrena
Preaparate utilizate:
Estro-progestative administrare orala:Cyclo-Progynova
Preparate de progesterone oral:Duphaston, Orgametril
Ovestin Colpotrophine: administrare vaginal
Climara administrare transdermica
Tibolona(Livial)-eficient in corectarea tulburarilor vasomotorii
Bifosfonati-inhibitori ai resorbtiei osoase, prin limitarea actiunii osteoclastelor:Etindronat,
Aleondrat
Raloxifen-modulator selectiv al receptorilor estrogenici
Vitamina D:400-600 UI/zi
Fitoestrogeni-efect inconstant, utilizare controversata

Riscuri TSH: ateromatoza, trombembolie, afectare hepatica, dezvoltare de cancere hormone-

dependente
Terapia sistemica cu preparate estrogenice utilizate >3ani la femeile cu uter intact-cresterea
riscului de cancer endometrial
Terapia estro-progestativa >3-5 ani asociata cu cresterea riscului de cancer mamar

La initierea TSH:-glicemie
-trigliceride
-HDL,LDL cholesterol
-functia hepatica
-explorarea coagularii
-citologie cervico-vaginala
-mamografie
-EKG
Durata TSH
-doza cea mai redusa si intervalul cel mai scurt necesar controlului simptomelor
-reevaluarea necesitatii continuarii terapiei la intervale de 6-12 luni
-limite-5 ani
-cazuri particulare:menopauza precoce instalata spontan sau artificial
-initierea TSH, alegerea preparatelor hormonale, durata TSH-inividualizate in functie de
raportul risc/beneficiu pentru fiecare pacienta