MENOPAUZA

MENOPAUZA
Se instaleaza ca urmare a diminuarii
productiei de estrogeni.
Se instaleaza la femei intre 50- 55 ani.
Climacteriul- faza procesului de imbatranirein
care femeia trece de la stadiul reproductivla
stadiul nonreproductiv.
 MENOPAUZA
• Premenopauza - perioada climacteriuluio in
care ciclul menstrual este neregulat , apar in
mod progresiv simptome ale climacteriuluisi
precede instalarea menopauzei.
• Menopauza – momentul in care a avut loc
ultima menstruatie la femei.
• Postmenopauza – perioada ce urmeaza
menopauzei.
 MENOPAUZA
• ETIOPATOGENIE:
• In functie de etiopatogenie – menopauza
fiziopatologica si menopauza artificiala.
• MENOPAUZA FIZIOLOGICA:
• Se instaleaza ca urmare a doua procese:
• Disparitia ovocitelor;
• Lipsa de raspuns al celor catorva ovocite ramase
in ovar fata de gonadotropinele ovariene.
 MENOPAUZA
• HORMONII – mesageri chimici produsi de structuri
specifice si care produc un raspuns specific la nivelul
unor celule-tinta. Aceste celule-tinta necesita
prezenta unor receptori pe suprafata lor, pentru a
produce un raspuns adecvat la stimuli hormonal.
• Receptorii estrogenici - in celule de la nivelul
vaginului, colului, uterului , ovarului , fasciilor
pelvine , tegumentului , oaselor , inimii , arterelor ,
ficatului , creierului si muschilor.
 MENOPAUZA
• Scade nivelul de estrogeni, celulele din aceste
tesuturi devin relativ inactive ( chiar daca nu
toate celulele mentionate au o relatie cauzala
cu secretia de estrogeni).
• Organele pelvine – modificari atrofice; oasele
pierd calciul , la nivelul tegumentului nu se mai
produc cantitati suficiente de colagen , lipazele
din ficat nu sunt produse in cantitati suficiente,
tesutul nervos – modificari gliale si reticulare.
 MENOPAUZA
Menopauza prematura – intreruperea
spontana a menstruatiei inainte de 40 ani.
Cauza aparitiei- necunoscuta.
Factori favorizanti – infectii severe , tumori ,
agenti chimioterapeutici.
 MENOPAUZA
• MENOPAUZA ARTIFICIALA
• Intreruperea permanenta a functiei ovariene
din cauza indepartarii chirurgicale a ovarelor
sau radioterapiei.
• Utilizata ca tratament pentru endometrioza si
tumorile estrogen sensibile ale glandei
mamare si endometrului.
 MENOPAUZA
• PREMENOPAUZA
• Dupa varsta de 45 ani si pana la menopauza ,
alterarea functiei ovariene se caracterizeaza
prin:
• Scurtarea perioadei dintre menstruatii;
• Faza luteala are aceeasi durata ca la varste
tinere, nivelul de progesteron similar cu cel al
femeilor tinere;
 MENOPAUZA
• PREMENOPAUZA
• Se reduce nivelul de estradiol;
• Secretia redusa de FSH din faza foliculara
precoce.
• Concentratie de LH este identica cu aceea a
femeii tinere.
• In premenopauza – cicluri mesntruale
neregulate .
 MENOPAUZA
• Modificari majore ale secretiei hormonale:
androgenii , estrogenii , progesteronul ,
hormonii gonadotropi , excesul hormonilor
endogeni.
• ANDROGENII
• Reducere cu 50% a concentratiei de
androstenedion ( principalul hormon ovarian
androgen) circulant, ca urmare a reducerii
activitatii foliculare.
 MENOPAUZA
• Nivelul testosteronului la menopauza este aproape
identic cu nivelul lui in premenopauza.
• Surse de testosteron circulant in menopauza:
• 15% androstenediol circulant care se transfprma in
testosteron;
• Secretia directa de catre ovar.
• Secretia de testosteron combinata cu reducerea
productiei de estrogeni explica partial aparitia
semnelor caracteristice hirsutismului si virilismului la
menopauza.
 MENOPAUZA
• ESTROGENII
• Scaderea productiei de endogene de estrogeni
• Glanda suprarenala – sursa unei mici cantitati
de estradiol.
• In tesuturile periferice – transformarea
estronei in estradiol , contribuind la prezenta
estradiolului la femeile in menopauza.
 MENOPAUZA
• PROGESTERONUL
• Corpul galben – sursa principala de
progesteron la femeia tanara.
• La menopauza – ovarele nu contin folicului
functionali ( nu are loc ovulatia) ,
concentratia de progesteron mica.
• Sursa de progesteron la menopauza – glanda
corticosuprarenala.
 MENOPAUZA
• HORMONII GONADOTROPI ( FSH , LH)
• Secretati de hipofiza anterioara
• Nivel crescut in menopauza
• Estrogen scazut – centrii hipotalamici stimulati
si secreta GnRH in circulatia portala, care
actioneaza asupra hipofizei si se elibereaza
FSH si LH.
 MENOPAUZA
• EXCESUL ESTROGENILOR ENDOGENI – 3
mecanisme:
• Cresterea productiei precursorilor
androgenici;
• Cresterea aromatizarii precursorilor
androgenici cel mai frecvent;
• Cresterea secretiei directe de estrogeni ( rar
intalnita).
 MENOPAUZA
• DIAGNOSTIC
• MANIFESTARI CLINICE:
• Simptome generale – “bufeurile” sau valurile
de caldura – senzatie de presiune asupra
capului , asemanatoare cefaleei, cu crestere
progresiva in intensitate. Apoi, senzatie de
caldura la fata, gat, torace , cap.
• Se pot asocia – palpitaii , furnicaturi , ameteli.
 MENOPAUZA
• Simptomele pot fi insotite de aura.
• Durata – 1-2 min, pana la 10 min.
• Frecventa – 1-2/h , pana la 1-2/ saptamana.
• Aparitia bufeurilor – modificarea vasodilatatiei
cutanate , a reducerii temperaturii centrale si a
cresterii frecventei cardiace.
• Parestezii , ameteli , scotoame.
• Grata , varsaturi , flatulenta , anorexie ,
constipatie , diaree , artralgii.
 MENOPAUZA
• APARATUL GENITAL
• Scaderea progresiva a fluxului menstrual si a
duratei mensteri
• Aparitia unei sangerari menstruale mai frecvente
sau mai abundente – numar mic de femei.
• Amenoreea cu durata de cel putin 6 luni pana la
1 an stabileste diagnosticul de menopauza.
• Diagnostic retrospectiv
 MENOPAUZA
• Modificari la nivelul tractului genital:
• Atrofia epiteliului;
• Evidentierea patului capilar;
• Rupturile patului capilar – petesii si mici
sangerari
• Invazia bacteriana locala ( vaginita atrofica);
• Atrofia colului uterin, scaderea secretiei
mucusului cervical;
 MENOPAUZA
• Atrofia uterului ( endometru si miometru);
• Ovarele si trompele scad in dimensiuni
• Structurile de sustinere ale tractului genital isi
pierd tonusul pe masura ce nivelul estrogenic
scade , favorizand relaxarea planseului pelvin
si prolapsul genital.
 MENOPAUZA
• TRACTUL URINAR
• Atrofia epiteliului urinar si aparitia cistitei
atrofice, a incontinentei urinare , a polakiuriei
si a disuriei.
• GLANDELE MAMARE
• Diminuare a dimensiunilor glandei mamare.
 MENOPAUZA
• OSTEOPOROZA
• Reducerea structurii osoase, fara modificari in
compozitia chimica a osului.
• Creste riscul de fracturi – corpul vertebral ,
humerus , treimea superioara a femurului ,
coaste , treimea distala a antebratului.
• Testul care determina prezenta osteoporozei –
osteodensitometria.
 MENOPAUZA
• SISTEMUL CARDIOVASCULAR
• Estrogenii – rol protector fata de aparitia afectiunilor
CV si scaderea riscului mortalitatii feminine.
• Rol indirect – actioneaza asupra lipidelor circulante,
determinand cresterea HDL si scaderea LDL si a
colesterolului total;
• Producerea de catre celulele endoteliale a NO- creste
GMPc – vasodilatatie;
• Rol direct – asupra sistemului vascular.
 MENOPAUZA
• TEGUMENTELE
• Subtiere generalizata a tegumentelor, pierdere a
elasticitatii.
• Fata, cot , gat, maini
• Scade numarul de vase sanguine si degenerarea fibrelor
elastice si de colagen de la nivelul dermului
• Diminuare parului pubian si axilar; posibila aparitia
parului deasupra buzei superioare.
• Efecte dat scaderii estrogenului si mentinerii nivelui
constant al testosteronului.
 MENOPAUZA
• MODIFICARI PSIHICE
• Iritabilitate , nervozitate, disforie
• Scaderea libidoului
• Atrofia genitala
 MENOPAUZA
• INVESTIGATII PARACLINICE
• Indexul de maturare – index al activitatii
estrogenice de apreciere a gradului de maturare
a celulelor vaginale exfoliate.
• Aprecierea nivelului hormonal – progesteron ,
androstenedion , testosteron , estradiol.
• Biopsia de endometru
• Ecografia – formatiune tumorala anexiala sau
evaluarea grosimii endometrului
 MENOPAUZA
• DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• Bufeuri – hipertiroidism , diabet zaharat,
feocromocitom, tuberculoza.
• Sangerarile in premenopauza si menopauza –
neoplasm genital.
 MENOPAUZA
• TRATAMENT
• Tratament hormonal in premenopauza –
exacerbarea SPS ( sindrom premenstrual):
• Orgametril; sau Linestrol ( 1 cp – 5 mg)- 1 cp/zi
10 zile , din a 16-a zia menstruatiei.
• Medroxiprogesteron – 1 cp/zi 10 zile , din a
16-a zi a menstruatiei.
• Tratament – 2-3 luni
 MENOPAUZA
• Sangerari disfunctionale – progestative:
• Orgametril
• Primolut
• Utrogestan – vaginal sau oral, 2-3cp/zi, 10 zile, din
ziua a 16-a a ciclului
• Duphaston
• Mastopatii benigne:
• Mastoprofen local 20-25 zile pe luna sau oral;
• Danol – 300mg/zi, 3-6 luni.
 MENOPAUZA
• TRATAMENT HORMONAL IN MENOPAUZA
• Complicatiile terapiei de substitutie:
• cancerul de endometru – stimularea
estrogenica a endometrului fara a fi
contrabalansata de progesteron favorizeaza
proliferarea endometrului, hiperplazia,
neoplazia.
 MENOPAUZA
• Cancerul mamar – risc mic.
• Hipertensiunea- nu s-a constatat.
• Boala trombembolica –estrogeni –
hipercoagulare.
• Riscuri metabolice – creste continutul de
colesterol in vezica biliara – calculi biliari
• Scade LDL si creste HDL si trigliceridele – scade
riscul aterosclerozei si a afectiunilor coronariene
 MENOPAUZA
• INDICATII
• Femei cu risc CV crescut
• Femei cu simptomatologie severa.
• CONTRAINDICATII
• Sangerare de cauza neprecizata
• Trombembolii si tromboflebite
• Afectiuni coronariene
• AVC
• Afectiuni hepatice acute sau cronice
• DZ
• Tulburari ale metabolismului lipidic
• Carcinom de col , corp si mamar tratat.
• Terapia poate stimula crestyerea celuleor maligne restante dupa tratamentul
cancerului genital sau mamar.
 MENOPAUZA
• PREPARATE SI SCHEME TERAPEUTICE IN MENOPAUZA
• Terapia – initial 2-3 ani cu retragerea progresiva a
tratamentului si intrerupt.
• Reaparitia simptomelor – reinceperea tratamentului.
• 3-8 ani- pac doreste pentru inlaturarea celorlate riscuri
– CV, osteoporoza.
• Pe parcursul terapiei se impune , la un moment dat,
intreruperea progresiva si temporara a acesteia.
• Sangerare – investigatii suplimentare
 MENOPAUZA
Femei la menopauza cu uter prezent - preparate
estroprogestative.
Femei la menopauza cu histerectomie –
preparate estrogenice daca nu pot tolera
preparatele progesteronice sau daca
fenomenele locale sunt pe primul plan al
simptomatologiei.
 MENOPAUZA
• Preparate estrogenice:
• Estrofem – 1 cp/zi 28 zile
• Estracomb TTS – 4 patch-uri – 2 /sapt
• Colpotrophine
• Prematin
• Preparat estroprogesteronice:
• Trisequens 1 cp/zi , 28 zile
• Kliogest
• Climen
 MENOPAUZA
• PROGNOSTIC – la femeile fara
simptomatologie clinica evidenta – riscurile
varstei
• Terapia de substitutie la femeile care nu au
nevoie de aceasta – efecte adverse neplacute
si riscuri pentru starea se sanatate.
• La femeile la care menopauza se manifesta
clinic – efect benefic.