Semne si simptome in

ginecologie
 Simptome cardinale in
ginecologie

• Hemoragia – pierderea de sange pe cale

vaginala
– Menarha – 13 ani ( precoce – dupa 8 ani;
tardiva – dupa 18 ani)
• Leucoreea – scurgere vaginala patologica
• Durerea
 Ciclul menstrual normal – definitie
• Federatia Internationala de Obstetrica si
Ginecologie (FIGO)
– ciclul care survine la intervale cuprinse intre 24 –
38 de zile, cu durata intre 4.5 si 8 zile si un volum al
fluxului menstrual intre 5 – 80 ml/ciclu, cu fluctuatii
mari in functie de zona geografica, status economic,
rasa etc.
– In medie, menstruatia dureaza 3 – 5 zile, iar un ciclu
menstrual normal are o durata de 28 de zile.
 Tulburarile ciclului mentrual

• In exces:
– Polimenoree - ciclu mai frecvent de 21 de zile
– Hipermenoree - cicluri prea abundente
– Macromenoree - ciclu care durează mai mult de 8 zile
• In minus:
– Hipomenoree - flux menstrual mai scurt de 2 zile
– Oligomenoree - ciclu mai rar de 35 de zile
– Spaniomenoree - ciclu mai rar de 3 luni
– Amenoree - lipsa ciclului mai mult de 6-8 luni
 Tulburarile de flux menstrual in exces
• Hemoragii organice :
– tumori benigne,
– polip endometrial,
– endometrita,
– distrofie ovariana (SOP),
– tumora de granuloasa,
– neoplasm de corp uterin
– Afectiuni sistemice: cardiopatie (SM),
hipo/hipertiroidism, diateza hemoragica

• Hemoragii functionale – persistenta foliculului

• Hemoragii disfunctionale
• Menoragia înseamnă o sângerare
uterină excesivă şi prelungită la
intervale regulate
• Metroragia este o sângerare
neregulată, intermenstruală.
• Menometroragia o combinare a
celor două forme expuse mai sus.
 Polimenoreea

• Cicluri menstruale regulate, dar

foarte frecvente

• Determinate de o disfunctie ovaro-

hipofizara (insuficienta luteala)
 Hipermenoreea
• Exces cantitativ al pierderii de
sange menstrual
• Se produce la intervale regulate si
normale

• Daca se adauga si o durata

prelungita a ciclului → menoragie
 Etiologia hipermenoreei
• Frecvent se poate depista o cauza organica:
– Ginecologica:
• Polip,
• inflamatie,
• Cancer
– Sistemica:
• Trombocitopenii
• Leucoza
• Boli cardiace
• Rar – pur functionala – actiune prelungita a corpului galben
 Menoragia
• Sângerare uterină excesivă şi
prelungită la intervale regulate

• Cicluri regulate, dar prelungite ca

durata
 Cauze:
• Poate fi:
– Primara
• Determinata de afectiuni sistemice:
– Trombocitopenii, leucoza, boli cardiace
– Secundara
• Determinata de descuamare neregulata a
endometrului, ca urmare a :
– unei tulburari fuctionale ovariene (insuficienta
ovariana)
– leziuni organice intrauterine (hiperplazie de
endometru, polipi, fibroame endocavitare)
 METRORAGIA

DEF: METRORAGIA = pierderea de

sange din organele genitale intre
menstre

HEMORAGIA ESTE O URGENTA

MEDICO-CHIRURGICALA!
 DUPA SEDIU
1. hemoragie genitala externa:
VAGINORAGIE
HEMORAGIE JOASA
▫ vulva: varice vulvare
inflamatii
leziuni
escoriatii
traumatisme
▫ himere: rupturi
▫ reg. clitoridiana: post-deflorare, post-coital

2. hemoragie genitala interna:

HEMORAGIE INALTA

▫ col: cervicite, rupturi, traumatisme, cancer de col

▫ istm: polipi, noduli acusati in col
▫ corp: cancer de corp, fibrom uterin, endometrite, resturi ovulare, metrite
▫ trompa: endometrioza, sarcina ectopica
▫ ovare: sindrom de ruptura a unui chist folicular, endometrioza
 DUPA CANTITATE
• Hemoragie mica: - intermitenta

• Hemoragie medie:
- persistenta
- rebela la tratament

• Hemoragie mare

• Hemoragie fudroianta:
- avort incomplet
DUPA ASPECTUL SANGELUI
1. rosu aprins – leziune arteriala:
▫ traumatisme
▫ deflorare
▫ leziuni vaginale sau cervicale
▫ polipi
2. brun negricios:
▫ sarcina ectopica
▫ endometrioza
▫ sarcina oprita in evolutie
3. spalacit:
▫ cancer de col si endometru
4. sange amestecat cu puroi; murdar:
▫ avort provocat
▫ piosalpinx
▫ abces uterin
CLASIFICARE DUPA VARSTA
• hemoragia poate aparea in oricare perioada din viata
femeii

A) 0-11 ani:
- criza genitala (silentium genital) - mica menstruatie
- cauze medicale:
▫ leucemia, leucoze
▫ afibrinogeniile
▫ purpura trombocitopenica
- cauze functionale:
▫ tumori ovariene estrogenosecretante
(de granuloasa sau tecale)
▫ pubertate precoce
- cauze organice:
▫ leziuni traumatice vaginale
▫ corpi straini
B) 12-18 ani
- cauze functionale:
▫ aparitia menarhai cu primele 30-40 cicluri
anovulatorii
▫ metropatiile juvenile
▫ disfunctiile tiroidiene
- cauze organice:
▫ obstetricale: avorturi, sarcini ectopice
▫ ginecologice: inflamatii uterine, anexiale,
metroanexite, chisturi
- cauze medicale:
▫ boli infectioase eruptive
▫ cardiopatii, TBC, boli hepatice, renale,
leucemii
C) 18-48 ani – perioada adulta:
- cauze medicale:
▫ boli cronice: cardiopatii, HTA, discrazii
sangvine, boli renale
- cauze functionale:
▫ boli endocrine (hiper sau hipofunctia
ovariana)
- cauze organice:
▫ tumori: ovariene estrogenosecretante,
fibroame, tumori maligne (col, corp, ovar),
chiste (ovare polichistice), polipi cervicali
▫ inflamatii: anexite
D) perioada de preclimax:
▫ hemoragii anovulatorii
▫ hemoragii induse terapeutic (estrogeni,
androgeni, hormoni tiroidieni)

E) perioada de climacteriu:
▫ adenocarcinoame de endometru
▫ tumori feminizante de ovar
▫ cancer de col
 Tratament

• Obiective:
– Oprirea hemoragiei
– Reanimarea pacientei
– Restabilirea dezechilibrului hormonal
– Impiedicarea recidivelor
Oprirea hemoragiei:
• Uterotone – ergomet, methergin
• COC monofazice in sangerari
masive – o pilulax2/zi, 5 – 7 zile
• Medicamente cu actiune
antifibrinolitica si hemostatica:
– Etamsilat
– Antiprostaglandinice in
menoragii, dismenoree cu
metroragii, sangerari
cauzate de DIU
• Chiuretajul hemostatic –
avantajul explorarii cavitatii
uterine
Reanimarea pacientei
 Restabilirea echilibrului hormonal si
impiedicarea recidivelor
• In hipermenoree
– Ptr grabirea epitelizarii endometrului – estrogen dupa 4 zile
de la menstruatie
– Progesteron pentru transformarea completa, secretorie a
endometrului, cu 4 zile inainte de inceperea sangerarii
• In polimenoree
– Daca faza secretorie este scurta – se administeaza estrogen
din 3 in 3 zile, in zilele 5, 8 si 11 ale ciclului
– Daca faza proliferativa este scurta – progesteron intre ziua
16 – 25 de ciclu

- Tratamentul dureaza 3 luni

• In absenta ovulatiei - inductori de ovulatie
• In insuficienta luteala izolata – progesteron
sau progestative in a doua perioada a ciclului
• In hiperplazia endometriala – progestative
intre ziua 15 – 25 a ciclului
• Tratament chirurgical in cazul sangerarilor