FIBROM UTERIN VOLUMINOS

Prezentare de caz clinic

Secţia Obstetrică-Ginecologie a Spitalului Municipal Rădăuţi
Dr. Reuţ Florina

 Pacienta P.M.F. 48 ani, nefumatoare

 Motivele internării:
- Sângerare vaginală abundentă, cu cheaguri, de 2 săptămâni
- Dureri în etajul abdominal inferior
 APF:
- PM – 14 ani, cicluri neregulate cu flux abundent
- 5 naşteri naturale
- 0 avorturi
 APP : nesemnificativ
 AHC : nesemnificativ
 Istoricul bolii:
- Pacienta acuză dureri în etajul abdominal inferior şi
menometroragii de aproximativ 4 luni, iar de 2 luni prezintă
semne de compresie tumorală : polakiurie, disurie.
- Pacienta declară că a remarcat creşterea în volum a
abdomenului de aproximativ 3 luni.
 Starea generală a pacientei la internare este bună, pacienta
prezentând obezitate (T=165 cm, G=90 kg).
 Examenul clinic pe aparate şi sisteme : în limite normale.
 La palparea abdominală se găseşte o tumoră dură, mobilă, cu
contur regulat, ce depăşeşte cicatricea ombilicală.
 Examenul vaginal digital :
- Ascensionarea colului uterin, fundurile de sac vaginale fiind
ocupate de polul inferior al tumorii.
 Se efectuează chiuretaj uterin hemostatic şi biopsic în C.P.U.
 Rezultatul HP :
Fragmentele examinate sunt reprezentate de fragmente de
mucoasă endometrială cu hiperplazie simplă şi focare de
hiperplazie complexă în care glandele sunt proliferate, unele
rotunde şi foarte rare dilatate chistic ce sunt tapetate de epiteliu
pseudostratificat cilindric, altele în focar sunt neregulate, de
 forme diferite, cu proliferări papilare intralumenale scurte,
stroma celulară, bine vascularizată, în unele focare se constată
vase numeroase, cu pereţi groşi, cu infiltrat moderat limfocitar şi
rare PMN-uri – acestea pot avea originea dintr-un polip
endometrial hiperplastic; se mai remarcă pe preparate fragmente
detritus necrotico-leucocitar, cheaguri fibrino-hematice cu PMN-
uri în structura acestora şi mici fragmente de fibre musculare
netede, unele necrozate.
 Ecografia abdominală :
- Formaţiune tumorală hipoecogenă, gigantă (20/15 cm),
depăşind ombilicul, relativ bine delimitată, cu zone
hiperecogene multiple în interiorul miometrului, de
dimensiuni variabile (noduli fibromatoşi miomertriali)
- Anexele : aparent normale.
- Absenţa lichidului liber în cavitatea peritoneală.
- Ficat, colecist, pancreas, splină, rinichi : ecografic normale.
- VB,CBP,CB inf. : nedilatate.
 C.T. abdomino-pelvin
Baze pulmonare libere.
Uter de dimensiuni crescute prin prezenţa unei mase
pseudonudolare dezvoltat în miometrul corporeal stâng uterin,
cu diametre anexiale maxime 10,7/14,5 cm(AP/LL) si cranio-
caudal de 17,5 cm cu iodofilie moderată neomogenă; amprentare
cu neuniformitate a cavităţii uterine corporale ce apare împinsă
la dreapta – adenomiomatoză + leiomiom.
Proliferare miometrială.
Noduli hipercaptanţi cu aspect fibromatos, cu diametrul maxim
de 12 mm situaţi periferic lezional pe conturul inferior.
Neomogenităţi parietale ale regiunii cervicale.
Îngroşare(edematoasă) a pereţilor vaginali cu lărgire cavitală
lateral stangă în ½ inferioară vaginală.
Acumulare fluidă cu grosime de 7 mm mulează vena genitală
stângă.
Anexele situate parauterin bilateral împinse excentric de
voluminoasa masă uterină.
 UHN grad I-II bilateral prin compresia ureterală pelvină
bilaterală, uretere pelvine ce vin în contact direct cu uterul mărit
de volum.
Uter de dimensiuni crecute ce vine în contact cu peretele
abdominal anterior, vase iliace externe bilateral, anse intestinale
şi faţa superioară vezicii urinare.
Nu se observă adenopatii abdomino-pelvine cu caracter
patologic.
Fără revarsat lichidian peritoneal.
În rest organe parenchimatoase abdomino-pelvine fără
modificări acute decelabile.
 Explorările de laborator :
- Uşoară anemie : Hb=10,1g/dl
Ht=32,8%
- Constante eritrocitare uşor scăzute : VEM=79fL
HEM=24,3pg/cell
CHEM=30,8g/dl
- Coagulograma : valori normale.
- Restul analizelor biochimice : valori normale.
 Diagnosticul diferenţial :
- Formaţiunea : - sarcina normală
- sarcina patologică : avort
mola
SEU
ou mort reţinut
polip placentar
- neo corp uterin
- coriocarcinom
- glob vezical
- rinichi ectopic
- tumora ovariană
- Sângerarea : - metroragie disfuncţională
- adenomioza
- metrita cronică
- metroanexita cronică
- polip endometrial
- Durerea : - pelviperitonita cronică
 - nevralgii pelvine
 Tratament :
S-a intervenit chirurgical, practicându-se histerectomie totală (în
doi timpi) cu anexectomie bilaterală.
Evoluţia postoperatorie a fost favorabilă, pacienta externându-se
la 10 zile postoperator, afebrilă, cu stare generală bună, abdomen
suplu, nedureros, plaga postoperatorie cicatrizată per primam,
micţiuni, tranzit – fiziologice.
 Rezultatul HP al piesei operatorii […]
 Discuţii :
Am prezentat un caz de fibrom uterin diagnosticat la o pacientă
în varstă de 48 ani, în premenopauză, cand au loc ciclurile
anovulatorii, deci secreţia estrogenică nu e contrabalansată de
progesteron, ceea ce duce la o hiperestrogenie – implicată în
etiopatogenia fibromului uterin.
Cazul prezentat a ridicat probleme de diagnostic diferenţial cu
adenomioza, coriocarcinomul, leiomiosarcromul, dar şi cu alte
tumori de organe, datorită volumului tumoral.
Pacienta prezenta în momentul internarii fenomene de
compresiune pe ureter(hidronefroză) şi pe vezică (polakiurie)
datorită volumului tumorii.