Îngrijirea pacientelor cu

cancer de col uterin

Coordonator, Absolvent,
As.Med.Draghici Steluța Prodan Daniela Florentina

2021
Cuprins
 Definiţie
 Etiologie
 Factori de risc
 Semne si simptome
 Metode de diagnostic precoce
 Simptomatologie
 Diagnostic
 Evoluţie. Complicaţii
 Tratament
 Educaţia pentru sănătate
 Studiu de caz
 Concluzii
 Definiţie
 Cancerul de col uterin – este o
tumoră malignă a colului uterin care se
dezvoltă din epiteliul cervical de unde se
extinde din aproape în aproape şi
profunzime,invadând colul şi organele din
jur – parametre, vagin, vezică
urinară,rect.
 Etiologie
 Papiloma virus tipurile 16, 18 transmis
în timpul actului sexual.

 Virusul determină infectarea celulelor

epiteliale iar în timp infecţia virală
subclinică,determină apariţia cancerului.
 Factori de risc
 Nivel socio-economic scăzut.
 Sarcina şi naşterea la adolescente.
 Factor familial.
 Numărul partenerilor sexuali.
 Vârsta precoce a începerii activităţii
sexuale.
 Promiscuitatea sexuală.
 Carenţa în unele vitamine.
 Semne şi simptome
 Din nefericire sunt tardive, acestea apar în stadii avansate şi cu
curabilitate redusă,acesta este motivul pentru care femeia în absenţa
oricăror simptome de boală nu se prezintă la medic
 În fazele incipiente apare o secreţie apoasă “zeamă de carne” care
apare după microtraumatizme:contact sexual, irigaţii vaginale
 Pe măsură ce boala avansează, sângerarea devine abudentă, urât
mirositoare, uneori amestecată cu detrişuri tisulare.
 Scăderea în greutate
 Starea de oboseală
 Durerile abdominale joase, lombare sau iradiante in picioare
 Urinare cu sânge sau dureri la urinare
 Constipaţia
 Anemia
 Sângerări rectale
 Metode de diagnostic precoce
A. EXAMENUL CITOLOGIC:
Testul- Babeș- Papanicolau=analizează
caracterul benign sau malign al celulelor care
se exfoliază natural de pe colul uterin.
B. COLPOSCOPIA= studiul zonei de joncțiune
scoamo-cilindrice cu ajutorul unui aparat optic
care mărește zona de examinat.
C. BIOPSIA DE COL UTERIN=este singura
metodă de confirmare a cancerului de col
uterin
 Simptomatologie
A-stadiul 0 C-stadiul II
-cancerul depăşeste colul invadând
-cancerul cuprinde numai epiteliul
cervical
vaginul superior şi parametrul în
treimea internă
-fară semne clinice(examen valve normal)
-citologie III -sângerări neregulate,menstruaţii
abundente,scurgeri rozii urât
mirositoare
B-stadiul I -dureri pelvine
-cancerul cuprinde colul(limitat la col) -examen valve-tumoră mare care
-sângerari mici la contact sexual cuprinde colul şi se extinde la vaginul
-leucoree sanguinolentă superior
-examen valve=zonă de ulceraţie sau -tuseu vaginal=tumoră pelvină
vegetantă pe col
-citologie IV-V
 D-stadiul III
-cancerul depaşeşte mult colul,cuprinde tot vaginul şi
pelvisul
-sângerare mare,fetidă
-scurgeri purulente prin vagin
-durere în etajul abdominal inferior
-ex.valve=evidenţiază vaginul prins în totalitate
-tuseu rectal=pelvis înghetat(cancerul cuprinde toate
organele pelvine fixându-le între ele

E-stadiul IV
-la stadiul anterior se adaugă metastazele la distanţa(limfatice)
 DIAGNOSTIC
 Diagnostic pozitiv este dat de biopsia cervicală

 Diagnostic stadial de investigații suplimentare

cum ar fi:
 urografia
 irigoscopia
 cistoscopia
 tomografia
 rezonanța magnetică nucleară
 Evoluţie. Complicaţii
 Evoluţia carcinomului intraepitelial variază între 2-
8 ani după Ayre, sau 1-14 ani după Peterson,
perioada în care carcinomul intraepitelial fie că
regresează, fie devine un carcinom invaziv.
 Cancerul de col uterin nedepistat şi tratat la timp
duce la moarte în circa 2 ani prin numeroase
complicaţii, hemoragii repetate cu anemii
secundare consecutive, infecţii, complicaţii urinare,
retenţie azotată, flebite, caşexie – depistarea
precoce schimbă radical evoluţia bolii.
 TRATAMENT
 Cancerul de col uterin depinde de stadiul descoperirii afecțiunii,
deci cu cât boala este depistată în stadii precoce tratamentul va fi
mai ușor, iar șansele de supraviețuire vor fi mai mari.
-stadiul 0
- conizatie=extirpare in forma de con a unei zone din col cen-
trata pe exocol si cuprinzind zona de tranziţie
- amputatie de col=care reprezintă extirparea colului
-histerectomie totală=care reprezintă etriparea uterului
-stadiul I și II
- radio-chirurgical - Cyberknife
- radioterapie externă(de la distanta) si internă(ace de radiu introduse in col)
-chirurgical=operatie larga de extipare a anexelor,uterului,ţesutul conjunctiv periuterin, ganglioni
limfatici pelvini
-stadiul III și IV
-radioterapie
 EDUCAŢIA PENTRU SĂNĂTATE
 În cazul cancerului de col uterin fiecare femeie trebuie să
știe că:
 anual trebuie să-și efectueze un test citologic Babeș-Papanicolau
metoda de depistare precoce a cancerului de col uterin
 să efectueze examene ginecologice periodice în absența oricăror
simptome de boală
 să se prezinte la examen ginecologic la orice leucoree sau
sângerare și să nu se trateze singură sau prin metode empirice
pentru că indiferența poate să ducă la agravarea afecțiunii
 vaccinarea HPV care protejează împotriva a patru rădăcini de
HPV: două care cauzează leziuni genitale și două care provoacă
aproximativ 70% din cazurile de cancer de col uterin
 STUDIU DE CAZ

 Pacienta F.L în vârstă de 41 ani diagnosticată cu

Cancer de col uterin în stadiul II confirmat histopatologic, anemie neoplazică.

1.Nevoia de a evita pericolele:

Dezechilibru hemodinamic din cauza pierderilor de sânge, circulaţie
inadecvată.

2.Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale:

Hipertermie din cauza cancerului de col uterin.

3.Nevoia de a elimina:
Acumulare excesivă de lichid manifestat prin edeme pe hipoproteinemie.

4.Nevoia de a mânca și a se hidrata:

Alimentație insuficientă din cauza bolii manifestată prin inapetență
 STUDIU DE CAZ
5.Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură:
Imposibilitatea desfășurării activității manifestată prin slăbiciune,
disconfort și pierderea echilibrului.

6.Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca:

Alterarea confortului din cauza durerii, alterarea imaginii de sine
manifestată prin scădere excesivă în greutate.

7.Nevoia de a dormi şi a se odihni:

Perturbarea somnului manifestată prin insomnie.

8.Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea:

Deficit de cunoştinţe în legătură cu autoîngrijirea după externare.
 Intervenţii
 Ţinând cont de starea critică a pacientei la indicaţia medicului i s-au efectuat
următoarele:
- oprirea temporară a hemoragiei cu hemostatice: Adrenostazin 1f/ 12h, Etamsilat 1f/
12h, Fitomenadion 1f / 12h
- măsurarea funcţiilor vitale: tensiunea arterială, puls, respiraţie, temperatură
- se administrează ser fiziologic 1000ml +ser glucozat 5% pentru hidratare
- recoltare de analize şi grup Rh
- administrarea a două flacoane MER izo grup, izo Rh – masa eritrocitară
- se aplică Gelaspon pe leziunea de la col
- se meşează colul cu una bucată meşă
- se urmăreşte sângerarea vaginală
- administrez Venofer intravenos cu 250 ml ser fiziologic
- administrare de vitamine în perfuzie: vitamina C, B1, B6
- leziunea de la nivelul colului uterin fiind ulcerată şi suprainfectată este deseori
cauza hipertermiei, se administrează pe cale venoasă antibioticoterapie în triplă
asociaţie cu: Fortum 3g 1g/8h, Metronidazol 2fl 1f/12h, Gentamicină 80mg 3f/12h,
monitorizarea temperaturii de 2ori/zi.
-toaletă vaginală zilnic cu apă oxigenată şi betadine
 Intervenţii
- educ pacienta să bea 2 litri de lichid pe zi
-se introduc treptat în alimentaţie proteinele în funcţie de regimul prescris
-administrare de antialgice şi antiinflamatorii sub protecţie de pansamente gastrice:
Algifen 3f, 1f/8h, Ketorol 2f, 1f/12h, Tramadol 2tb, 1tb/12h
-asistenta piaptănă pacienta şi o îmbracă cu lenjeria dorită de aceasta, evaluează starea
pacientei, discută cu aceasta, o mobilizează până la marginea patului, evaluează
modificările pe plan psihologic: anxietatea,depresia,starea emoţională, plimbă
pacienta prin salon sprijinind-o în permanenţă.
-asistenta evaluează situaţiile neobişnuite de odihnă şi somnolenţă din timpul zilei
-evaluează confortul pacientei legat de durerea din contextul bolii
-se susţine moral pacienta pentru a înţelege că această scădere în greutate este legată
de afecţiunea sa, trebuie să înţeleagă că lupta cu boala şi respectarea tratamentului o
vor face să îşi respecte imaginea sa.
 Recomandări
 După tratarea pacientei pe perioada spitalizării, neoplasmul fiind într-un stadiu
avansat, madicul îi spune pacientei că trebuie să înceapă radioterapia până la
intervenţia chirurgicală.
 Asistenta explică pacientei :
-să se pregătească moral pentru efectuarea radioterapiei
-am explicat pacientei că intervenţia chirurgicală se efectuează după o lună de la
terminarea radioterapiei
-am explicat că radioterapia are rolul de a converti boala într-un stadiu mai mic
-am explicat regimul alimentar care trebuie respectat acasă şi în timpul
radioterapiei, foarte important pentru a avea o toleranţă bună digestivă şi în
timpul razelor cobalt
 -am recomandat familiei să fie alături de ea pentru să-i susţină moralul
 CONCLUZII
 Este mult mai ușor să se prevină o boală decât să se trateze, multe
vieți pot fi salvate dacă se respectă câteva lucruri simple:
 efectuarea periodică a testelor de depistare a bolii Babeș-Papanicolau,
acestea trebuiesc efectuate la maxim 2-3 ani de la începerea vieții
sexuale active dar nu mai târziu de 21 de ani
 începerea vieții sexuale la o vârstă potrivită și găsirea unui partener
sexual stabil
 ducerea unei vieți echilibrate și ordonate
 evitarea avorturilor pe cât este posibil acestea reprezentând o traumă
asupra colului.

 Prin efectuarea periodic a testelor de depistare precoce a cancerului

de col uterin se poate descoperi această afecțiune în stadii incipiente
iar șansa de vindecare va fi mare.