Rolul A.M.

in ingrijirea pacientei cu cancer de col uterin

Aparatul genital feminin este alcatuit din

 Organe genitale externe:
 Vulva: este alcatuita din
 Labiile mari si mici
 Spatiul interlabial
 Aparatul erectil : bulbii vestibulari si clitorisul
 Glandele anexe: glandele Bartholin si glandele vestibulare mici
 Glandele mamare
 Organe genitale interne:
 Ovarul : organ pelvian pereche, glanda cu dubla secretie : una exocrina ,
produce ovulul si una endocrina , secreta hormonii sexuali : foliculina si
progesteronul
 Trompele uterine : reprezinta doua conducte musculo-membranoase ce
se intind de la ovar la uter . Rolul trompelor este de a capta ovocitul , mai
are rol in tranzitul spermatozoizilor pentru fecundare
 Uterul : organ cavitar nepereche situat in partea mediana a cavitatii
pelvine intre rect si vezica urinara . Are forma de para . Irigatia este
asigurata de artera uterina . Este alcatuit din corp uterin si col uterin.
 Colul uterin : portiunea inferioara ,are un diamertu de ≈ 3 cm cu
forma unui con cu varful usor rotunjit dupa sarcini multiple devine
cilindrica .
 Vaginul : canal cilindric musculo membranos extensibil si elastic . are o
lungime de ≈ 8 cm
Cancerul de col uterin
 Definitie : Cancerul de col uterin se caracterizează prin proliferarea
malignă a celulelor epiteliale ale colului uterin ce se manifestă printr-o tumoare sau
ulceraţie care are tendinţa de creştere invadantă şi distructivă.
 Clasificare:
 Stadiul 0 – carcinom în situ sau intraepitelial
 Stadiul I – localizare strictă la nivelul colului uterin
 Stadiul II – extensie dincolo de col dar respecta treimea inferioara a
vaginului si peretelui pelvin
 Stadiul III – extensie până la peretele excavaţiei, invazia treimii caudale a
vaginului; toate cazurile de hidronefroză sau rinichi nefuncţional
 Stadiul IV – metastază locală sau la distanţă
Acestor stadii li se adauga si sistemul TNM de clasificara a cancerului de col
uterin
T – tumoare primară
N – adenopatie regională
M – metastază la distanţă
 Cauze si factori favorizanti
 Se presupune ca principala cauza este contactarea virusului HPV
 Capacitatea de proliferare a celulelor canceroase
 Stari de imunodeficienta produse de diferiti factori
imunodepresori
 Imunorezistenta celulelor canceroase
 Activitatea sexuala la varste fragede
 Contaminarea cu Herpex simplex de tip 2
 Fumatul
  Surmenajul psihic
 Carentele de vitamine
 Igiena precara
 Ereditatea
 Problemele endocrine
 Semne/ simptome
 Debutul este asimptomatic
 Leucoree (galben murdara)
 Hemoragie inntermenstruala sau in menopauza ( metroragie )
 Durere
 Febra
 Alterarea starii generale
 Scadere in greutate
 Diagnosticul
Se face pe baza anamnezei urmata de examenul vaginal cu valvelesi
tuseu vaginal si rectal si este completat de investigatii paraclinice .
Diagnosticul de certitudine se puna pe baza examenului histopatologic
,precedat de biopsie, Babes-Papanicolau
Alte examene : colposcopie, testul Lahm-Schiller, ecografie, TC s.a
 Tratament
 Profilactic:
 Controlul periodic
 Prevenirea infecţiilor
 Educarea pacientelor împotriva avorturilor empirice,
 Educarea asupra igienei corecte şi a tuturor celorlalte cauze
favorizante
  se vor trata toate stările precanceroase, cervicitele cronice,
leucoplaziile sau displaziile care după tratament pot fi
urmărite prin controale periodice clinice şi paraclinice
 Chirurgical
 In cancerele preinvazive - criochirurgie ; - chirurgie cu laser
; - conizaţie
 In cancerele invazive: histerectomia cu sau fara
anexectomie
 Complicatii : hemoragii, infectii, complicatii
anestezice, leziuni uretrale s.a.
 Radioterapeutic : are ca scop sterilizarea tumorii primare si a
extinderilor . Se face cu iradiere interna sau externa
 Chimioterapia : folosita ca adjucvant
 Combinat : radioterapie + chirurgical + cihimioterapie
 Ingrijiri
Intervenţiile asistentei medicale:
-câştigarea încrederii pacientei;
-încurajarea, explicarea desfăşurării unor investigaţii, însoţirea în timpul
efectuării acestora;
- însoţirea pacientei la tratamentele efectuate (preoperator- radioterapia);
-ajutarea pacientei să accepte operaţia;
-facilitarea în prezenţa familiei, a persoanelor semnificative pentru
pacientă;
-asigurarea supravegherii postoperatorii.
 ÎNGRIJIRI SPECIFICE PROPRIU-ZISE
 PREGĂTIREA PREOPERATORIE
Bilanţul preoperator cuprinde examinări curente:
 - hemoleucograma;
- grupa şi rh-ul sangvin;
- ureea;
- VSH-ul
- Coagulograma;
- Examenul de urină;
- Examenul radiologic;
- EKG.
- Examenul secreţiilor vaginale.
Alimentaţia din ziua preoperatorie trebuie să fie uşor digerabilă, iar sea
ra pacienta nu va mai mânca. Se face clisma evacuatorie seara şi
dimineaţa.
Îngrijiri specifice:
- tratarea unei eventuale infecţii cu antibiotice prescrise de medic, în
funcţie de antibiogramă;
- corectarea anemiei,
Pregătirea locală:
- se îndepărtează pilozitatea pubiană, se face baia generală şi se
îmbracă pacienta cu haine curate;
- regiunea pe care se face incizia se dezinfectează cu alcool şi se
acoperă cu comprese sterile , se fac spălături vaginale repetate cu
soluţii antiseptice;
- înainte de a intra în sala de operaţie se goleşte vezica sau se poate
monta o sondă permanentă;
 - se îndepărtează lacul de unghii, şi se atenţionează pacienta să nu
folosească ruj, explicîndu-I-se că astfel pot fi urmărite mai bine
funcţiile vitale.
Pregătirea psihică:
- starea psihică a bolnavei este un element de importanţă majoră în
procesul de vindecare. Teama de spital, de anestezie, de operaţie,
de suferinţă postoperatorie, face ca pacientele să fie anxioase,
agitate, deprimate.
 ÎNGRIJIREA POSTOPERATORIE
Supravegherea pacientei postoperatorie este sarcina fundamantală a
asistentei medicale. Supravegherea este permanentă, întrucât se
urmăreşte depistarea precoce a incidentelor postoperatorii. Prezenţa
permanantă permite asistentei medicale ca pe lângă elementele de
supraveghere indicate de chirurg şi anestezist, să sesizeze orice
modificări sau acuze subiective (durerea) şi să administreze la timp un
tratament prescris de medic.
Obiectivele specifice urmăresc:
1. Faciesul
2. Temperatura
3. Respiraţia.
4. Pulsul
5. Tensiunea arterială
6. Diureza
7. Starea abdominală după operaţie.
8. Restabilirea tranzitului intestinal
9. Combaterea durerii
10.Supravegherea plăgii şi a pansamentului
11.Reluarea alimentaţiei
12.Mobilizarea trebuie să apară cât mai precoce