CANCERUL DE

OVAR
 DEFINIŢIE
 Ovarele sunt organele reproductive ale
femeii, fiecare femeie având în mod
normal două ovare situate de o parte și de
alta a uterului. Aceste organe au rolul de a
produce ovule și hormoni feminini.
 Cancerul ovarian se formează la nivelul
unuia sau al ambelor ovare, și apariția
acestuia a fost asociată cu diverși factori de
risc (ex. îmbătrânirea, mutații genetice
moștenite, numărul de nașteri). Acest tip
de cancer, ca frecvență, se află pe locul 5
în rândul tumorilor la femei, atât pe plan
mondial, cât și în România.
 Vârsta medie de apariţie a cancerului
de ovar este de 50-60 de ani.
CLASIFICARE

 Cancer epitelial (cel mai comun), care se

formează în celulele care învelesc ovarele, apărute
la femei în postmenopauză
 Tumori ale celulelor germinale (celulele care
produc ovarele), care se dezvoltă în ovare, la
paciente mai tinere de 20 de ani
 Tumori stromale, care se dezvoltă în celulele care
produc hormonii feminini
 ETIOLOGIE
Studii epidemiologice au identificat o serie de factori de risc pentru cancerul de
ovar:
− Nulipare
− Menarha precoce
− Menopauza tardivă
− Primipare în vârstă (>35 ani)
− Femeile cu istoric familial sugestiv pentru cancerul de ovar (BRCA 1 și BRCA
2) și pentru sindrom Lynch
− Istoric de boli inflamatorii pelvine
− Terapia de substituție hormonală la pacientele aflate în menopauză
− Ferilizarea in vitro este factor de risc pentru tumorile epiteliale borderline
− Fumatul crește riscul de tumori mucinoase maligne
Obezitatea nu se asociază cu cele mai agresive tipuri de cancer de ovar.
Au fost identificaţi şi o serie de factori protectori pentru
cancerul de ovar:
− Folosirea CO
− Primipare tinere (<25 ani)
− Multiparitatea
− Ligatură tubară
− Tratamentul cu progestative
− Alăptarea
− Fumatul este factor de protecție pentru cancerul de
ovar cu celule clare
 TABLOU CLINIC
Cu unele excepţii, tumorile maligne de ovar sunt în faza iniţială asimpto­matice
sau cu o simptomatologie confuză, înşelătoare:
1. Tulburări digestive - dureri vagi, mai ales postprandiale în abdomenul inferior,
senzaţie de plenitudine, flatulenţă, tulburări dispeptice, constipaţie.
- creşterea de volum a abdomenului - este de obicei un semn tardiv, marirea in
dimensiuni a abdomenului si chiar palparea unei formatiuni tumorale abdominale
2. Hemoragii vaginale anormale suspecte la o femeie in special dupa menopauza;
aparitia unei scurgeri si secreţii vaginale mucoase sau mucosangvinolente;
3. Tulburările urinare - pot apărea prin compresiune sau prin invazia tumorală a
vezicii, dar acestea sunt semne tardive exprimate prin modificarea frecventei
micţiunilor, apariţia micţiunilor imperioase, a poliuriei;
4. Slăbirea progresivă până la emaciere se observă în stadiile avansate
5. Durere in timpul actului sexual (dispareunie)
 DIAGNOSTICARE
1. Examenele de laborator de rutină nu au mare valoare:
- creşterea VSH-ului şi a proteinei C reactive
- determinarea antigenului CA-125 (acesta masoara concentratia unei proteine de la suprafata celulelor
neoplazice ovariene), are valoare mai ales în monitorizarea postoperatorie şi a tratamentului cu citostatice.
- Hemograma: pacienta poate avea anemie cronica
2. Examenele paraclinice sunt necesare şi obligatorii:
- Radiografia abdominală pe gol (calcificări în fibroame, teratoame benigne); poate da indicaţii asupra
ascitei sau ocluziei intestinale asociate etc.)
- Radiografia pulmonară (prezenţa pleureziei sau a metastazelor pulmonare)
- Urografia (obstrucţie ureterală sau prezenţa unui rinichi ectopic pelvin)
- Ecografia abdomino-pelvină, Ecografii transvaginale şi CT pot înlocui urografia
- Examenul ecografic este de valoare şi poate diferenţia o tumoră benignă de una malignă
- Tomografia computerizată evidenţiază metastazele hepatice, epiploice şi retroperitoneale
- Rezonanţa magnetică nucleară deschide perspective în diagnosticul precoce al cancerului de ovar.
3. Investigatii suplimentare: Endoscopii, Colonoscopii, Rectosigmoidoscopii, Radiografii cu substanta
de contrast, Biopsia, Laparoscopia ( are valoare în diagnosticul precoce şi în evaluarea unor tratamente
chimioterapice, iar în ultima vreme se foloseşte pentru biopsierea ganglionilor periaortici).
 STADIALIZARE
Stadiul I este atunci când cancerul este prezent numai la nivelul ovarelor. Acest stadiu mai este
clasificat în trei subdiviziuni: IA, când este afectat un singur ovar sau trompa; IB, când sunt
afectate ambele ovare; IC, cancerul se afla în ambele ovare/trompele uterine și se regăsește și în
afara ovarului (pe exteriorul organului sau în spațiul din jurul acestui, numit cavitatea peritoneala)
Stadiu II este atunci când cancerul nu s-a răspândit la ganglionii limfatici sau la organele din părți
îndepărtate ale corpului, dar a ajuns la organele din apropierea ovarelor. Stadiul IIA, cancerul a
ajuns la uter, la trompele uterine sau la ambele. Stadiul IIB – cancerul s-a răspândit la organele din
pelvis, cum ar fi vezica urinara, colonul sau rectul.
Stadiul III are de asemenea 3 sub-diviziuni. În stadiul IIIA, cancerul s-a răspândit dincolo de
cavitatea peritoneala prin ganglionii limfatici. Al doilea stadiul (IIIB) – tumora are o dimensiune de
aproximativ 2 centimetrii și s-a extins dincolo de spațiul abdominal. În stadiul IIIC, cancerul a
depășit zona pelvisului și are dimensiuni mai mari (>2cm).
Stadiul IV – reprezintă cea mai avansată etapă a bolii. Invazia celulelor tumorale a ajuns în regiuni
îndepărtate față de zona de pornire, a ovarelor, precum și în nodulii limfatici sau alte organe. În
stadiul IV A, celulele canceroase pot fi identificate inclusiv în lichidul din jurul plămânilor, în
stadiul IV B sunt prezente în ficat sau la nivelul splinei, a plămânilor, pielii sau creierului.
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

– Anexita cronică – Tumorile apendiculare

– Sarcina extrauterină la o femeie de – Cancer de colon
vârstă fertilă – Adenocarcinomul gastric
– Chisturi ovariene – Carcinom gastro-intestinal metastatic
– Hidrosalpinx/piosalpinx – Abcesul pelvin
– Torsiune ovariană – Rinichi pelvini
– Masă retroperitoneală – Chistul peritoneal
– Ascită – Chistul de uracă
– Anomalii uterine – Distensia vezicii urinare/retenția
– Tumori benigne uterine: fibrom uterin urinară
– Leziuni benigne ale corpului uterin
– Aderenţe intestinale/epiplon
 EVOLUŢIE
Extensia bolii se face pe cale:
– intraperitoneală: Cancerul ovarian deobicei diseminează prin
însămânţare locală în cavitatea peritoneală urmată de implantarea pe
peritoneu şi prin invazie locală a intestinului şi a vezicii urinare.
– pe cale limfatică retroperitoneal. Incidenţa ganglionilor pozitivi în
timpul laparotomiei primare a fost raportată la 24% din pacientele cu stadiul
I, 50% din pacientele cu stadiul II, 74% din pacientele cu stadiul III si 73%
din pacientele cu stadiul IV. În acest studiu ganglionii pelvini au fost implicati
la fel de des ca şi ganglionii paraaortici. Celulele tumorale pot deasemenea
bloca limfaticele diafragmatice.  Împiedicarea drenajului limfatic al
peritoneului se crede că joacă un rol în apariţia ascitei din cancerul ovarian.
Deasemenea diseminarea transdiafragmatică la pleură este comună.
– pe cale hematogenă: metastaze hepatice, pulmonare, osoase
COMPLICAŢII

 Abdomen acut prin ruptura tumorii ovariene

 Ascita neoplazică
 Pleurezie neoplazică
 Carcinomatoza peritoneală
 Ocluzie intestinală
 Metastaze hepatice, pleurale, pulmonare
TRATAMENT

1. Tratamentul primar este chirurgical şi se aplica în

funcție de stadializarea bolii
2. Chimioterapia
3. Radioterapia
4. Chirurgia citoreducţională primară - are drept scop
excizarea a cât mai mult din tumoră (primară şi
metastaze).
5. Imunoterapia
6. Hormonoterapia
 I . Tratamentul chirurgical primar   

Tratamentul primar pentru cancerul ovarian constă din

stadializare chirurgicală si citoreducţie, urmată la cei mai multi
pacienţi de chimioterapie sistemică.
Tratamentul chirurgical iniţial constă din laparotomie de
stadializare, incluzând o histerectomie  abdominală totală (HAT)
si BSO (salpingo-ooforectomie bilaterală).
Pentru o pacientă tânăra care doreste să menţină fertilitatea,
salpingo-ovarectomie unilaterală (OSU) (conservarea uterului si
ovarului contralateral) poate fi adecvată pentru paciente selectate
cu  tumori stadiul  I (stadiul IA si 1C, dar nu si IB) si/sau tumori
ovariene cu risc scăzut (adică, în stadiu incipient, grad scazut de
invazivitate, tumori ovariene cu potenţial malign scazut).
 II. Chimioterapia
Chimioterapia în tumorile ovariene epiteliale
Terapia adjuvantă: medicamente, radiaţii sau alte  forme de tratament ale
cancerului dupa o interventie chirurgicala pentru a scadea riscul
recurentei bolii sau pentru a trata boala reziduala, fie macroscopica fie
microscopica, ca urmare a citoreductiei chirurgicale.
Terapia neoadjuvanta: medicamente, radiatii sau alte forme de tratament
administrate înainte de interventia chirurgicală a cancerului cu scopul de
a reduce încărcătura tumorală ca pregătire pentru o interventie
chirurgicală.
Terapia recurentei: Medicamente, radiatii sau alte forme de tratament
utilizate pentru tratarea cancerului recurent, controlul simptomelor sau
cresterea duratei si/sau calitatii vietii in momentul prezentei dovezilor
clinice, biochimice sau radiografice de cancer recurent ce urmeaza
tratamentului initial.
 III. Radioterapia
Radioterapia întregului abdomen este rar utilizata pentru cancerul epitelial
ovarian, cancerul peritoneal primar si cancerul tubei uterine Falopius. Aceasta
nu este inclusa ca o recomandare de tratament în cadrul ghidurilor NCCN
pentru tratamentul cancerului ovarian.
Radioterapia paliativă localizata este o optiune pentru controlul
simptomelor la pacientele cu boala recurenta.
Pacientele care primesc radioterapie sunt predispuse la stenoza vaginala,
ceea ce poate afecta functia sexuala. Femeile pot utiliza dilatatoare vaginale
pentru a preveni sau a trata stenoza vaginala. Utilizarea dilatatoarelor poate
incepe la 2-4 săptămâni după ce RT este finalizată si se poate face pe termen
nelimitat.
Radioterapia pelvină paliativă poate ameliora durerea, hemoragia. Se mai
poate folosi în tratamentul bolii metastatice, cerebrale, pulmonare, intestinale.
 PROGNOSTIC

Factorii de prognostic cei mai importanţi Ratele de supraviețuire la 5 ani pentru

sunt: carcinomul ovarian epitelial prin stadializare
1. Stadiul bolii la iniţierea tratamentului FIGO sunt următoarele:
Stadiul IA – 87%
2. Gradingul histologic: cele mai multe
Stadiul IB – 71%
studii arată clar faptul că pacientele cu
Stadiul IC – 79%
tumori slab diferenţiate au un prognostic Stadiul IIA – 67%
mai prost decât cele cu tumori bine diferen­ Stadiul IIB – 55%
ţiate Stadiul IIC – 57%
3. Tumora reziduală: unele studii au stabilit Stadiul IIIA – 41%
că pacientele cu boală reziduală minimă au Stadiul IIIB – 25%
un prognostic mai bun decât cele cu tumori
Stadiul IIIC – 23%
Stadiul IV – 11%
mari reziduale
Rata generală de supraviețuire este de 46%.
4. Alţi factori: vârsta în momentul
diagnosticului
 URMĂRIRE ŞI
MONITORIZARE
Medicul trebuie să indice pacientelor tratate pentru cancer ovarian să revină la controale periodice astfel:
− în primii 2 ani, la fiecare 2-4 luni
− în anii 3-5, control la 3- 6 luni
− ulterior, anual.
Depistarea precoce a recidivei creşte şansele de vindecare. Odată cu trecerea timpului, riscul de recidivă
scade.
La fiecare vizită, medicul trebuie:
− să efectueze examinarea clinică a pacientei
− să indice ecografia abdominală şi pelvină endovaginală
− să indice examenul CT/IRM torace/abdomen/pelvis sau PET-CT
− să indice radiografia toracică (în cazul în care nu s-a efectuat CT toracic)
− să indice dozarea CA125 sau dozarea altor markeri tumorali dacă aceștia au avut valori ridicate la
monitorizarea inițială
− să indice analize de laborator: HLG completă, teste de coagulare (TQ, INR, aPTT, TS), transaminaze,
bilirubină, creatinină, uree.
Ecografia poate să evidenţieze o recidivă locală sau o metastază hepatică.
Creşterea CA125, după normalizarea valorilor post-terapie iniţială, semnifică recidivă.
BIBLIOGRAFIE
 https://
www.medicinas.ro/blog/totul-despre-cancer/cancerul-ovarian-tipuri-cauz
e-simptome-diagnostic-tratament-2021?gclid=Cj0KCQjwnMWkBhDLA
RIsAHBOftomzEHSrO4Zu1ols2sTG7Bz3UiIfDDxNm4Gj05nvvBB2Y
QMMXH5LscaAjPhEALw_wcB

 https://clinicaoncologieseverin.ro/despre-cancer/tipuri-de-cancer-pentru-
medici/cancerul-ovarian-2
/
 https://srrom.ro/pacienti/ghidPentruPacienteCuCancerOvarian
 https://institutulsanului.ro/ghidul-nostru/cancerul-ovarian/?cn-reloaded=1
 https://
www.reginamaria.ro/sites/default/files/gineco_esmo-acf-cancerul-ovarian
-ghid-pentru-pacienti-min.pdf

 https://sogr.ro/wp-content/uploads/2019/01/cancerul-ovarian-revizuit.pdf