Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ulcerul Gastric
• Anatomie stomac
• Portiune verticala(corp si fornix sau fundus si Portiunea
orizontala(antrul)
• Doua curburi : mica si mare,
• Doua orificii –proximal-cardia,distal-pilorul,fiecare cu cate
un sfincter,
• Structură : patru tunici, reprezentate de la exterior spre
interior de:
• -tunica seroasă, formată de peritoneul visceral;
• -tunica musculară, 3 straturi de fibre musculare:
• -tunica submucoasă
• -tunica mucoasă unde se găsesc glandele gastrice.
Ulcerul gastric- anatomie
Ulcerul Gastric
Anatomie stomac
Aparatul secretor al mucoasei este format din:
NU
NU
ULCER
ULCER
FACTORI
FACTORI FACTORI
FACTORI
DE
DE DE
DE
AGRESIUNE
AGRESIUNE APARARE
APARARE
DA
DA
ULCER
ULCER FACTORI
FACTORI
DE
DE
APARARE
APARARE
FACTORI
FACTORI
DE
DE
AGRESIUNE
AGRESIUNE • Secr. de mucus + bicarbonat
• Ac. clorhidric + pepsina
•Integritatea epiteliala
• Helicobacter Pylori
• Integritatea circulatiei
• Acizii biliari, AINS
Ulcerul gastric- etiopatogenie
A. Factori agresionali:
• 1. Secreţia acido-peptică→ rol secundar în apariţia
ulcerului gastric (UG): prezenţa ei este indispensabilă
apariţiei UG,dar creşterea secreţiei acide nu este
niciodată întâlnită la pacienţii cu UG;
A. Factori agresionali:
2. Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) : efect
ulcerogen prin contact direct cu mucoasa gastrică şi
prin acţiune indirectă asupra ei pe cale sangvină
(inhibarea secreţiei de prostaglandine);
• UG produse de AINS sunt localizate în special
antral, prepiloric şi pe marea curbură, iar oprirea
administrării de AINS determină vindecarea UG
indus de acestea fără recidivă
Ulcerul gastric- etiopatogenie
A. Factori agresionali:
3.Helicobacter pylori -bacterie Gram negativă;
contaminare pe cale fecal-orală sau oral-orală ;
bacteria se cantonează sub pătura de mucus
gastric şi determină o gastrită cronică de tip B
(gastrită antrală cu această
Helicobacter pylori coexistă cu leziunea
ulceroasă (mai ales în UD)
Ulcerul gastric- etiopatogenie
A. Factori agresionali:
4.Reflux duodeno-gastric :
• conţinutul duodenal, prezent în stomac prin reflux,
determină, prin intermediul sărurilor biliare şi al sucului
pancreatic, alterarea mucusului gastric şi leziuni ale
mucoasei → agresiunea clorhido-peptică acţionează ulterior
asupra unei mucoase cu apărare diminuată.
• 4. Acizii biliari – acţionează ca detergenţi asupra lipidelor din
mucoasa gastrică(acizii biliari ajung in stomac prin reflux
duodenal)
• 5.Stază gastrică : contact prelungit al alimentelor şi
sucului gastric cu mucoasa ,crestere a aciditatii
Ulcerul gastric - etiopatogenie
B.Factorii de protectie
-Scaderea factorilor de aparare:
- de prostaglandinele gastrice
-de mucus : cantitate si calitate
-de bicarbonat în duoden
-vascularizatia mucoasei - scăderea irigaţiei
determină modificări trofice ale mucoasei, scăzând
rolul de barieră al acesteia,
Ulcerul gastric- etiopatogenie
Cauzele favorizante sunt:
• Indirect - non-invazive
5. Malignizare:-posibilă în UG
Forme particulare de ulcer gastric
Ulcerul din sindromul Zollinger-Ellison:
• este caracterizat prin triada:
• -gastrinom, (este cauza)- tumoră insulară pancreatică,cu
secreţie endocrină de gastrină,
• Rar folosite
• Reduc simptomele dureroase
• Neutralizează excesul de acid
- Prostaglandinele:Misoprostol,Enprostil,timp de 4 săptămâni
Tratament chirurgical:
• Singura modalitate terapeutică în cazul
pacienţilor cu recidive multiple, ca şi în caz de
eşec al eradicării Helicobacter pylori (HB)
Tratament chirurgical
• Dacă după 4 săptămâni de tratament nişa se
închide, tratamentul este oprit (pacientul
rămâne în supraveghere, cu endoscopie cu
biopsie la fiecare 6 luni timp de 2 ani);
• Dacă după 4 săptămâni de tratament
antisecretor nişa se reduce cu > 50%, se
continuă tratamentul încă 4 săptămâni, cu
reevaluare şi conduită similară celei de după
primele 4 săptămâni.
Ulcerul gastric - tratamentul
Tratament chirurgical
• Obiectivele intervenţiei chirurgicale sunt :
• ablaţia ulcerului
• reducerea secreţiei acide
• refacerea continuităţii tractului digestiv.
Ulcerul gastric - tratamentul
Tratament chirurgical
• Ce se face?
Rezectie gastrica-antropilorica,2/3 sau 3/4
(inclusiv pilorul) ;se indeparteaza ulcerul si se
deduce zona secretorie gastrica.
Refacerea continuitatii digestive –
prin anastomoza(legatura)bontului gastric(restul
ramas de stomac)cu duodenul sau jejunul
Rezectie gastrica 2/3
Rezectie gastrica 2/3
anastomoza cu duodenul
Rezecti gastrica –anastomoza cu jejunul
Bont gastric
jejun