CANCERUL DE COL UTERIN

Cancerul de col uterin sau cancerul cervical (CCU) constă în dezvoltarea exagerată a
celulelor atipice (neoplazice) și apariția formațiunii tumorale la nivelul colului uterin. Acesta
este a doua cauză de mortalitate la femei(după cancerul de sân). Frecvența sa a scăzut în
urma depistărilor precoce (prin frotiurile cervico-vaginale) și a tratamentului profilactic al
displaziilor.

Factorii de risc pentru cancerul de col uterin sunt strâns legati de infecția
persistentă cu tipuri de HPV cu risc oncogen crescut. Infecția cu această familie
omniprezentă de viruși nu este unica cauză a apariției cancerului de col uterin: efectele
sale trebuie luate în considerare în contextul factorilor de risc care predispun la
persistența și oncogeneza acestuia.
Tipurile de HPV cu risc oncogen scazut sunt asociate cu condiloame (veruci genitale)
și în cele mai multe cazuri cu infecții tranzitorii.
Tipurile de HPV cu risc oncogen crescut sunt de asemenea asociate cu acea infecție
care, de obicei, este tranzitorie,având însa o probabilitate mai mare de persistență.
Alături de alți factori de risc, tipurile de HPV cu risc oncogen crescut pot să se
integreze in ADN-ul gazdă și dacă în timp nu sunt tratate, se pot transforma in
carcinom.
Alți factori de risc ai cancerului de col uterin: numărul partenerilor sexuali și
sarcina la vârstă fragedă ; fumatul ; imunosupresia; infectia cu Chlamydia ; nutriția
insuficientă ; Obezitatea ; utilizarea îndelungată a contraceptivelor orale și utilizarea
îndelungată a dispozitivului contraceptiv intrauterin ; multiple sarcini cu termen deplin;
sărăcia; anamneza familiei.
 Tabloul clinic,stadiile cancerului de col uterin
Tabloul clinic este variabil. Tumoarea poate fi polipoidă, papilamatoasă sau fungoasă,
sau ea poate fi netedă sau ulcerativă. Inițial, majoritatea formelor de cancere au o
creștere local-infiltrativă; ulterior se extind spre corpul uterului, în jos în vagin sau
lateral in fornixurile pelviene. În cele din urmă tumoarea poate afecta organele
adiacente, cum ar fi vezica urinară sau rectul si eventual poate avea loc răspândirea
metastatică spre ficat și alte organe la distanță. Ganglionii limfatici pelvieni sunt
afectați la începutul bolii și acest fapt se asociază cu un pronostic nefavorabil.
Cancerul de col uterin este diagnosticat cel mai frecvent la femeile cu vârsta cuprinsă
între 45-65 de ani însă acesta poate afecta și femeile foarte tinere.
 Stadiul 0 – Carcinomul este limitat la stratul de suprafată (căptușeala
celulelor) a colului uterin.( în situ)
 Stadiul I – Carcinomul a crescut în colul uterin, dar nu s-a răspândit dincolo
de acesta. Prima etapă se subdivizeaza în:
 IA- carcinom invaziv care poate fi diagnosticat numai prin microscopie, cu
cea mai profundă invazie, mai mica de 5mm de la baza epiteliului. ( IA1 si
IA2)
 IB- carcinom invaziv cu cea mai profunda invazie măsurată, mai mare de
5mm, limitat la colul uterin. Leziunile sunt vizibile clinic, ceea ce
diferențiaza IB de IA. (IB1, IB2, IB3).
 Stadiul II – Carcinomul cervical invadează dincolo de uter, dar nu către
peretele pelvian sau către treimea inferioară a vaginului.( IIA-fără invazie
parametrială; IIA1- tumora mai mică de 4cm; IIA2 – tumora mai mare de
4cm).
 Stadiul III – Carcinomul implică treimea inferioară a vaginului și / sau se
extinde la peretele pelvian și / sau provoacă hidronefroza sau rinichi
nefuncțional și / sau implică ganglioni limfatici pelvieni și / sau para-aortici.
( IIIA – carcinomul implică treimea inferioară a vaginului, fără extensie la
peretele pelvian; IIIB – extindere la peretele pelvian și / sau hidronefroza
sau rinichi nefuncțional; IIIC – implicarea ganglionilor limfatici pelvieni și /
sau para-aortici,indiferent de dimensiunea si amploarea tumorii).
 Stadiul IV – Carcinomul s-a extins dincolo de pelvis la organele adiacente
sau distante.

Semne si simptome în cancerul de col uterin:

În stadiul incipient, de obicei nu se observă simptome. Simptomele ulterioare pot
include sângerări vaginale anormale, dureri pelviene sau dureri în timpul actului
sexual, stare generală alterată ( cu manifestări asociate organelor afectate: polakiurie,
hematurie, constipație etc.).

Diagnostic:
 Testul Babeș Papanicolau si examen histopatologic ( biopsie efectuată în urma
unei colposcopii ) prin care se stabileste tipul leziunii: inflamație, displazie
(usoară, medie, severă), tumora benignă sau malignă;
 Probe sanguine ( HLG, VSH) cu modificări în funcție de tipul leziunii.
 Examene imagistice: radiografie toracică pentru observarea eventualelor
metastaze; urografie intravenoasă (depistarea invaziei urinare);
histerosalpingografie ; se mai pot efectua: flebografie, ecografie abdominală,
radiografii osoase.
 Explorări endoscopice: o cistoscopie pentru aprecierea atingerii urinare; o
rectoscopie în cazul difuziei rectale.
 Test ADN HPV pentru testarea celulelor colectate din colul uterin pentru a se
identifica tipurile de tulpini HPV.

Tratament:
Cancerul de col uterin în stadiul incipient este de obicei tratat prin intervenție
chirurgicală. Operația depinde de mărimea cancerului și de stadiul acestuia. Opțiunile
pot include: conizație ( tăierea unei bucăți de țesut cervical în formă de con, dar lăsarea
intactă a restului colului uterin) ; trahelectomie (îndepărtarea colului uterin) ;
histerectomie (îndepărtarea colului uterin și a uterului).
- Radioterapie
- Chimioterapie
- Tratamente paliative si alternative având ca scop îmbunătățirea calității vieții prin
ameliorarea simptomelor cauzate de metastaze ( în special durerea )
- Profilactic : efectuarea de teste de screening și de vaccin care protejează împotriva
infecției cu HPV ; evitarea relațiilor sexuale necorespunzătoare ; tratarea corectă a
iritațiilor locale si a BTS ; consult ginecologic periodic și frotiu cervico-vaginal
( anual între 40-55 de ani).

Diagnosticul diferential:
- Cancer endometrial
- Patologii inflamatorii pelviene
- Sarcomul uterin
- Cancerul ovarian
- Cancerul trompelor uterine
- Tumori metastatice a aparatului genital