Cancerul de vulva si vagin

Aceste tipuri de cancer sunt foarte rare. Cancerul de vulva reprezinta3-5% din cancerele ginecologice,
iar cel de vagin 1-3%. Depistareaprecoce, atunci cand este posibila, joaca un rol major in
prognosticulacestor boli.

Bolile cele mai frecvente ale vulvei si vaginului sunt infectiile,dar pot sa apara si tumori.

Cancerul de vulva 
Vulva cuprinde organele genitale externe ale femeii: muntele pubian,labiile mari, labiile mici si
clitorisul. Anumite cancere de vulva aparbrusc, din acest motiv fiind diagnosticate tardiv, dar altele au
origineain leziuni precanceroase care pot fi tratate, permitamd astfel stopareaevolutiei spre cancer.

Leziunile precanceroase. Aceste leziuni pot fi depistate prinexamen ginecologic. Ele se pot manifesta
prin maladia Bowen (tumora denatura precanceroasa a pielii si mucoaselor) si prin anumite
infectiivirale (aproximativ 50% din cancerele de vulva sunt asociate cu oinfectie cu virusul
papillomatozei umane). Daca exista un prurit vulvar,o coloratie anormala a mucoasei, sangerari
anormale sau in caz de aparitiea unei ulceratii sau a unor placarde, este necesar consultul
medical,deoarece aceste semne pot indica leziuni virale. Daca medicul consideranecesar, va proceda la
distrugerea leziunilor virale (in special acondiloamelor) cu ajutorul laserului cu dioxid de carbon sau
printratament chimic (azot lichid, podofilina) sau la ablatia leziunilorprecanceroase, permitand
prevenirea unei eventuale evolutii spre cancer.Cancerul de vulva. Are ca punct de plecare mucoasa
(carcinomepidermoid). Apare la femeile in varsta (in medie 65 de ani). Factoriide risc sunt obezitatea,
diabetul, carenta prelungita de estrogeni.

Simptome. Pruritul vulvar este simptomul esential. Acestaeste frecvent insotit de o mica ulceratie si
de leziuni de culoarerosie. Analiza tesutului vulvar prelevat (biopsie) permite stabilireadiagnosticului.

Tratament. Tratamentul este chirurgical si consta,cel mai frecvent, in ablatia totala a vulvei

(vulvectomie) si aganglionilor inghinali. Daca este necesar, se efectueaza postoperatorradioterapie.
Supravegherea medicala permite depistarea extinderiicancerului. Prognosticul cancerului depinde de
precocitateadiagnosticului.

Cancerul de vagin 
Vaginul este un conduct muscular situat intre vezica urinara si rect,care se intinde de la uter la vulva.
In el patrunde penisul in timpulcontactului sexual, prin el se evacueaza sangele menstrual si prin
eltrece fatul in timpul nasterii. Cancerele de vagin sunt tumori foarterare. O forma particulara a aparut
la femeile ale caror mame au luat intimpul sarcinii dietilstilbestrol.

Forme. Exista doua tipuri principale de cancer de vagin:cancerul epidermoid (cancer epitelial) si

adenocarcinomul (cancer altesutului glandular). Foarte rar, cancerul epidermoid survine cel maiadesea
la femeile de peste 60 de ani. Limitat la debut la interiorulepiteliului (mucoasa), devine invaziv intr-o a
doua etapa. Raraltadata, adenocarcinomul de vagin a devenit frecvent la femeile alecaror mame au fost
tratate (in anii '60-'70), in timpul sarcinii, cudietilstilbestrol. Acest medicament, pe baza de estrogeni,
era recomandatin acea perioada pentru prevenirea contractiilor uterine si a hemoragiilorobstetricale;
acesta nu mai este comercializat din 1977. Riscul de cancerde vagin dupa expunerea in viata fetala la
acest medicament este de 1:1000.

Cancerele secundare de vagin corespund metastazelor, cel mai frecvent dela cancere de vulva, de col
uterin sau de ovar, de unde se poate deduceimportanta unei supravegheri regulate a femeilor care au
suferit de unuldin aceste cancere ginecologice.

Simptome. Cancerul de vagin se exteriorizeaza cel mai frecvent prinsangerari sau secretii vaginale.
Daca au originea in administrarea dedietilstilbestrol mamei pacientei, sangerarile, importante, pot
surveniin afara menstruatiilor, in momentul pubertatii sau mai tarziu. Cancerulde vagin este depistat
prin frotiu cervico-vaginal; diagnosticul esteconfirmat prin prelevarea de fragmente din zonele
suspecte (biopsie),care sunt analizate la microscop.
Tratament. Pentru cancere limitate si localizate in treimeasuperioara a vaginului, tratamentul este
chirurgical. In celelalte cazurisi la pacientele foarte in varsta si prea fragile pentru a suporta
ointerventie chirurgicala, tratamentul este radioterapeutic. Cancerulcauzat de dietilstilbestrolul
necesita in general numai radioterapie.

Ablatia vulvei 
Indicata in caz de cancer de vulva, ablatia chirurgicala a acesteia(vulvectomie) poate fi totala (ablatia
clitorisului, a labiilormari si mici) sau partiala (cu conservarea clitorisului). Se asociazafrecvent cu
cura ganglionilor. Reconstructia necesita tehnici de grefarecutanata. Practicata sub anestezie generala,
aceasta interventie necesitao spitalizare de mai multe zile. Pe langa consecintele psihologice,ablatia
vulvei poate produce tulburari de mers, de mictiune si poateantrena dureri in timpul contactului sexual.
Acestea se atenueaza incateva luni.

Preventie 
Femeile care au fost tratate pentru un cancer vulvar, de vagin,de col uterin sau de ovar trebuie sa fie
examinate anual, generalsi ginecologic. Fetele cu mame care au luat in timpul sarciniidietilstilbestrol
trebuie supravegheate de la debutul vietii sexualesau inainte, in caz de sangerari in afara menstruatiei
sau de secretiialbicioase abundente. Este suficient un control ginecologic anual,cu efectuarea unui
frotiu. In schimb, in caz de sarcina, este necesarasupravegherea bilunara, pentru depistarea unei
eventuale amenintari deavort sau a unei nasteri premature.