MEDICINA DE FAMILIE ACTIVITATEA MEDICALA PREVENTIVA COMPONENTA A ACTIVITATII MEDICULUI DE FAMILIE CURS 4 Activitatea medicala integrativa Asistenta medicala

la primara activitatea de furnizare a ingrijirilor de sanatate de prim-contact in contextul unei monitorizari continui a pacientilor, in absenta sau prezenta bolii, indiferent de natura afectiunii si fara discriminare. Activitatea medicului de familie cuprinde: -- asigurarea primului contact cu sistemul sanitar oferind ingrijiri de sanatate -- asigurarea accesului in sistemul sanitar la nivelul de competenta adecvat nevoilor de sanatate ale pacientului -- acordarea de ingrijiri integrate persoanei, familiei si comunitatii -- asigurarea continuitatii actului medical in functie de nevoile pacientilor -- promovarea sanatatii individului si comunitatii Activitati si servicii oferite in cabinetul de medicina de familie Activitatile cabinetului de medicina de familie sunt: Urgente medico-chirurgicale Activitati de medicina preventiva Activitati medicale curative Activitati de ingrijiri la domiciliu Activitati de ingrijiri paliative Activitati medicale conform atestatelor de competente medicale Activitati de invatamant in specialitatea medicina de familie Activitati de cercetare stiintifica Activitati de suport a individului, familiei, comunitatii Activitati si servicii oferite in cabinetul de medicina de familie Cabinetul de medicina de familie ofera: servicii medicale esentiale servicii medicale extinse servicii medicale aditionale Serviciile medicale esentiale sunt: interventiile de urgenta medico-chirurgicala asistenta medicala a solicitarilor acute monitorizarea bolilor cronice activitati preventive: * imunizari, * monitorizarea gravidei si lehuzei, * depistarea activa a factorilor de risc de imbolnaviri, * supraveghere medicala activa a pacientilor sanatosi, pe grupe de varsta, sex si risc de boala Activitati si servicii oferite in cabinetul de medicina de familie Serviciile medicale extinse (optionale) sunt : servicii de consiliere,

planificare familiala, proceduri de mica chirurgie, servicii medico sociale: * ingrijiri la domiciliu * ingrijiri terminale. Serviciile medicale aditionale: servicii medicale suplimentare ce depasesc sfera traditionala a asistentei primare si care necesita competente si dotari suplimentare. Activitatea preventiva Medicina preventiva: concept dominant in antichitate: * medicina chineza aprecia activitatea medicului in raport de eficienta preventiei medicale * medicina araba considera ca scopul medicinei este de a intretine si apara sanatatea, si uneori, de a vindeca boala in secolul XXI ideea de preventie s-a extins de la individ la colectivitate. Preventia este acum privita ca: * principal mijloc de imbunatatire a starii de sanatate a colectivitatii * necesara in bolile fara tratament actual eficace (incurabile) * principal mijloc de reducere a costurilor medicale * principal mijloc de evitare a bolilor invalidante cu pierderea capacitatii de munca Activitatea preventiva Medicina preventiva principala masura de mentinere a starii de sanatate ! Preventia (profilaxia) reprezinta: totalitatea metodelor si mijloacelor folosite in scopul cunoasterii riscurilor pentru sanatate, a neutralizarii actiunii acestora, a depistarii populatiei cu risc crescut, a evitarii proceselor epidemiologice si identificarii precoce a starilor de boala. Metodele de preventie sunt: Imunizarile Screeningul Chimioprofilaxia Etapele activitatii medicale preventive sunt: Preventia primara Preventia secundara Preventia tertiara Activitatea preventiva: preventia primara Preventia primara totalitatea masurilor ce urmaresc promovarea factorilor sanogenetici, prevenirea unor boli sau fenomene epidemice. Obiectivele preventiei primare sunt: depistarea factorilor de agresiune pentru sanatate: supraveghere epidemiologica comunitara, multidisciplinara, prin screening (triaj), depistarea indivizilor/grupurilor cu risc major de receptivitate la factorii de agresiune, elaborarea, aplicarea si evaluarea eficientei medicale si socio-economice a unor metode

de neutralizare a factorilor de agresiune- imunizari. Preventia primara urmareste prevenirea bolii prin: actiuni profilactice asupra mediului actiuni profilactice asupra individului si colectivitatii Activitatea preventiva: preventia primara Actiuni profilactice asupra mediului: Evaluarea mediului familial: conditiile de locuit suprafata, conditii igienico-sanitare, iluminat, alimentare cu apa potabila, incalzirea , colectarea deseurilor, alimentatia familiei obiceiuri alimentare, conditii de pastrare si preparare a alimentelor, carente / excese alimentare, consum de alcool si tutun, conditiile epidemiologice in familie existenta unor boli infectioase sau parazitare, factorii de risc familial factorii genetici: anomalii cromozomiale (trisomia 21, sindrom Klinefelter), tulburari poligenice (diabet zaharat, schizofrenie, poliartrita reumatoida), tulburari monogenetice (rinichi polichistic, neurofibromatoza), anomalii cromozomiale X (hemofilia) petrecerea timpului liber sedentarism, practicarea de activitati fizice de relaxare, relatiile intre membrii familiei stari tesionale, stress familial, dezorganizarea familiei, violenta in familie. Activitatea preventiva: preventia primara Evaluarea conditiilor de munca: noxe fizice, chimice, termice, sonore, radiatii, toxice, alergeni, programul de lucru suprasolicitari fizice si psihice, stress si stari conflictuale la locul de munca. Evaluarea mediului social: factorii culturali, implicarea sociala a individului, factorii economici saracia, somajul, stressul psihosocial, starea de sanatate a colectivitatii. Evaluarea ecosistemului: poluarea fizico-chimica, modificarile aparute in habitat si biocenoza, si influentele asupra sanatatii colectivitatii. Activitatea preventiva: preventia primara Evaluarea situatiei epidemiologice a colectivitatii: incidenta si prevalenta bolilor, prezenta unor focare de boli infectioase, prezenta unor boli parazitare, prezenta unor rezervoare virale, evaluarea cailor de transmitere a bolilor, evaluarea starii de receptivitate a populatiei la imbolnaviri. Activitatea preventiva: preventia primara Actiuni profilactice asupra individului: Supravegherea starii de sanatate a individului

Examenele clinice de bilant Identificarea si combaterea factorilor de risc Imunizarile Evitarea exceselor Respectarea normelor de igiena Respectarea unui stil de viata echilibrat Cultivarea factorilor sanogenetici Educatie sanitara Activitatea preventiva: preventia primara 3. Identificarea si combaterea factorilor de risc: Identificarea antecedentelor heredo-colaterale si personale de boala Identificarea antigenelor de histocompatibilitate ce confera o predispozitie genetica la boala: HLA B27 spondilita anchilozanta, sindrom Reiter, uveita ant. HLA DR4 artrita reumatoida HLA DR4, DR3, B8, B15 D.Z. tip I HLA DR2 scleroza multipla HLA A3 hemocromatoza Activitatea preventiva: preventia primara Identificarea factorilor de risc externi: obiceiuri cu risc: fumat, alcoolism, droguri, regimurile alimentare hiperglucidice si hiperlipidice, sedentarism, suprasolicitare fizica/psihica. Identificarea factorilor de mediu nocivi: clima umeda, rece, clima foarte calda, mediu poluat fizico-chimic, Identificarea factorilor de risc interni: varsta, sex, rasa, deficiente fizice sau psihice. Activitatea preventiva: preventia primara 4. Imunizarile injectarea unor virusuri sau bacterii omorate sau atenuate cu scopul de a creste imunitatea organismului si protejarea lui impotriva unor boli infectioase, mai ales la indivizii cu receptivitate crescuta la boala. Indicatiile generale ale vaccinarilor: toti indivizii imunocompetenti in perioada 0 14 ani, persoanele ce calatoresc in zone endemice pentru boli infecto-contagioase, indivizii dintr-un focar de boala infectioasa, persoanele cu dializa cronica, bolnavii cronici cu imunitate scazuta la boli infectioase, personalul medical. Activitatea preventiva: preventia primara Contraindicatiile generale ale vaccinarilor: casexia, agamaglobulinemia, neoplazia, hemopatiile maligne cauze de lipsa a raspunsului imunitar imunodepresie,

bolile infectioase acute sau perioada de convalescenta a lor raspuns imun insuficient, indivizi cu imunizare naturala la boala infectioasa, tuberculoza evolutiva cauza majora de imunodepresie, afectiuni cardio-vasculare decompensate, tulburari de ritm boli alergice teste de toleranta la doza vaccinala, sarcina (exceptie: vaccin antitetanic, vaccin polio cu virus omorat), corticoterapia prelungita, vaccinarea copiilor cu imunodeficienta (HIV) Activitatea preventiva: preventia primara Calendarul vaccinarilor 0 14 ani La nastere . BCG, AHB 2 luni DTP, AHB, VPO 4 luni DTP, VPO 6 luni DTP, AHB, VPO 9 - 15 luni ROR 12 luni . DTP, VPO 30 35 luni ... DTP Clasa I ( 7 ani) .. DT, ROR Clasa a III-a (9 ani) . VPO 14 ani . DT Activitatea preventiva: preventia secundara Preventia secundara totalitatea masurilor de diagnosticare precoce a bolii. Obiectivele preventiei secundare sunt: depistarea suspectilor de boala in cadrul consultatiilor curente, sesizarea semnelor minore de boala, evaluarea paraclinica a pacientilor, controlul periodic al pacientilor, screeningul Activitatea preventiva: preventia secundara Screeningul depistarea activa, in masa, a unor boli. Screeningul reprezinta actiunea profilactica ce vizeaza identificarea prezumtiva a persoanelor afectate de o problema de sanatate latenta, necunoscuta pana in acel moment, prin efectuarea unui test, a unei examinari sau alte tehnici de investigatie, care pot fi aplicate rapid, in masa definitia OMS Ipotezele ce stau la baza screeningului sunt: intr-o populatie exista boli si bolnavi necunoscuti identificarea bolii in stadiu de latenta mareste eficienta interventiilor terapiile in stadii precoce de boala sunt mai ieftine si mai eficiente Activitatea preventiva: preventia secundara Scopurile screeningului sunt: Depistarea precoce a bolii Determinarea prevalentei unei boli sau factori de risc Diagnosticul starii de sanatate a populatiei Evaluarea rezultatelor unui program de sanatate

Determinarea unor asocieri de afectiuni Criterii de alegere a bolilor de depistat prin screening: Boala constituie o problema de sanatate publica: prevalenta mare, gravitate ridicata, consecinte multiple medico-sociale Boala sa poata fi decelata in faze asimptomatice Sa existe teste de decelare a bolii Testul sa fie acceptat de populatie Activitatea preventiva: preventia secundara Istoria naturala a bolii sa fie cunoscuta Sa existe terapii aplicabile pentru boala Tratamentul precoce sa fie acceptat de pacienti Costul sa nu fie mare Tipuri de boli ce pot fi diagnosticate la screening: Boli acute (rubeola) si cronice (tuberculoza) transmisibile Boli acute (intoxicatiile) si cronice netramsmisibile ( neoplazii, glaucom, boli cardiovasculare, boli metabolice, boli endocrine Activitatea preventiva: preventia tertiara Preventia tertiara totalitatea masurilor de prevenire a complicatiilor si agravarii bolii cat si a recuperarii pacientului. Obiectivele preventiei tertiare sunt: precizarea diagnosticului, individualizarea tratamentului, supravegherea tratamentului, controlul periodic al bolnavului, sesizarea precoce a modificarilor survenite in evolutia bolii, reconsiderarea tratamentului de cate ori este necesar.