CANCERUL DE COL UTERIN

Cancerul de col uterin sau cancerul cervical (CCU) constă în dezvoltarea

exagerată a celulelor atipice (neoplazice) și apariția formațiunii tumorale la
nivelul colului uterin. Acesta este a doua cauză de mortalitate la femei (după
cancerul de sân). Frecvența sa a scăzut în urma depistărilor precoce (prin
frotiurile cervico-vaginale) și a tratamentului profilactic al displaziilor.
Etiologie
 Diferite tulpini ale virusului papilomului uman (HPV), o infecție cu
transmitere sexuală, joacă un rol major în apariția cancerului de col
uterin.
Factori de risc
 Relațiile sexuale: precoce, numeroase, cu mai mulți parteneri, boli cu
transmitere sexuală (BTS).
 Multiparitatea și maternitatea precoce.
 Alte infecții cu transmitere sexuală (ITS). A avea alte ITS – cum ar fi
chlamydia, gonoreea, sifilisul și HIV / SIDA – crește riscul de HPV.
 Condiții socio-economice deficitare.
 Fumatul, contraceptive orale.
Screening
Testele de screening pot ajuta la detectarea cancerului de col uterin și a
celulelor precanceroase care într-o zi se pot dezvolta în cancer de col uterin.
Screeningul pentru cancerul de col uterin și modificări precanceroase e
recomandat să se înceapă la vârsta de 21 de ani.
Testele de screening includ:
 Testul Papanicolau. În timpul unui test Papanicolau, medicul
dumneavoastră recoltează celule din colul uterin, care sunt apoi
examinate într-un laborator pentru anomalii.Un test Papanicolau poate
detecta celule anormale din colul uterin, inclusiv celule canceroase și
celule care prezintă modificări care cresc riscul de cancer de col uterin.
 Test ADN HPV. Testul ADN HPV implică testarea celulelor colectate din
colul uterin pentru a se identifica tipurile de tulpini HPV care sunt cel mai
probabil să conducă la cancer de col uterin.
Semne și simptome – Manifestări de dependență în cancerul de col uterin
 În stadiu incipient, de obicei nu se observă simptome.
  Simptomele ulterioare pot include sângerări vaginale anormale, dureri
pelvine sau dureri în timpul actului sexual, stare generală alterată (cu
manifestări asociate organelor afectate: polakiurie, hematurie,
constipație etc.).
Diagnostic
 Testul Babeș Papanicolau și examen histopatologic (biopsie efectuată în
urma unei colposcopii) prin care se stabilește tipul leziunii: inflamație,
displazie (ușoară, medie, severă), tumoră benignă sau malignă;
 Probe sanguine (HLG, VSH) cu modificări în funcție de tipul leziunii.
Examene imagistice:
 radiografie toracică pentru observarea eventualelor metastaze;
 urografie intravenoasă (depistarea invaziei urinare);
 histerosalpingografie;
 se mai pot efectua: flebografie, ecografie abdominală, radiografii osoase.
Explorări endoscopice:
 o cistoscopie pentru aprecierea atingerii urinare;
 o rectoscopie în cazul difuziei rectale.
Stadii
Stadiu 0 – Carcinomul este limitat la stratul de suprafață (căptușeala celulelor)
a colului uterin. (in situ)
Stadiu I – Carcinomul a crescut în colul uterin, dar nu s-a răspândit dincolo de
acesta. Prima etapă se subdivizează după cum urmează:
 IA : Carcinom invaziv care poate fi diagnosticat numai prin microscopie,
cu cea mai profundă invazie <5 mm de la baza epiteliului.
 IA1: Invazie măsurată <3,0 mm
 IA2: Invazie măsurată ≥3,0 mm și <5 mm
 IB: Carcinom invaziv cu cea mai profundă invazie măsurată ≥ 5 mm,
limitat la colul uterin. Leziunile sunt vizibile clinic, ceea ce diferențiază IB
de IA.
 IB1: Carcinom invaziv ≥5 mm adâncimea invaziei și <2 cm în cea mai
mare dimensiune
 IB2: Carcinom invaziv ≥2 cm și <4 cm în cea mai mare dimensiune
 IB3: Carcinom invaziv ≥4,0 cm în cea mai mare dimensiune
Stadiu II – Carcinomul cervical invadează dincolo de uter, dar nu către peretele
pelvian sau către treimea inferioară a vaginului
 
 IIA: Fără invazie parametrială
 IIA1: Tumora <4,0 cm în dimensiunea cea mai mare
 IIA2: Tumora ≥4,0 cm în cea mai mare dimensiune
Stadiul III – Carcinomul implică treimea inferioară a vaginului și / sau se
extinde la peretele pelvian și / sau provoacă hidronefroză sau rinichi
nefuncțional și / sau implică ganglioni limfatici pelvieni și / sau para-aortici.

 IIIA: Carcinomul implică treimea inferioară a vaginului, fără extensie la
peretele pelvian.
 IIIB: Extindere la peretele pelvian și / sau hidronefroză sau rinichi
nefuncțional.
 IIIC: Implicarea ganglionilor limfatici pelvieni și / sau para-aortici,
indiferent de dimensiunea și amploarea tumorii
Stadiul IV – Carcinomul s-a extins dincolo de pelvis la organele adiacente sau
distante.
Tratament
Cancerul de col uterin în stadiu incipient este de obicei tratat prin intervenție
chirurgicală. Operația depinde de mărimea cancerului și de stadiul acestuia.
Opțiunile pot include:
 conizație (tăierea unei bucăți de țesut cervical în formă de con, dar
lăsarea intactă a restului colului uterin)
 îndepărtarea colului uterin (trahelectomie).
 îndepărtarea colului uterin și a uterului (histerectomie).
Majoritatea cancerelor de col uterin în stadiu incipient sunt tratate cu o
operație de histerectomie radicală, care implică îndepărtarea colului uterin, a
uterului, a unei părți a vaginului și a ganglionilor limfatici din apropiere. O
histerectomie poate vindeca cancerul de col uterin în stadiu incipient și poate
preveni reapariția. Dar eliminarea uterului face imposibilă rămâne gravidă.
 Radioterapie
 Chimioterapie
 Tratamente paliative și alternative având ca scop îmbunătățirea calității
vieții prin ameliorarea simptomelor cauzate de metastaze (în special
durerea)
 Profilactic
 efectuarea de teste de screening și de vaccin care protejează împotriva
infecției cu HPV.
 evitarea relațiilor sexuale necorespunzătoare;
 tratarea corectă a iritațiilor locale și a BTS;
 consult ginecologic periodic și frotiu cervico-vaginal (anual între 40 – 55
de ani).