POLIPUL ENDOMETRIAL

Definitie : reprez. o excrescenta persistenta pediculata a endometrului .

Alte varietati de polipi- sunt polipii fibrosi -care reprezinta de fapt fibroame submucoase pediculate.

Patogenie: - polipii endometriali isi au originea : - fie intr-o hiperplazie polipoida de endometru, fie se dezv
localizat , fara hiperplazie difuza. Dupa menstruatie raman zone restante de endometru care nu se elimina , aceste
zone reprezentand situsul viitorului polip.

Diagnostic: -In cele mai multe cazuri este asImptomatic si se descopera intamplator. , cu ocazia efectuarii unei
histerosalpingografii pentru sterilitate.

Manifestari clinice:- se poate manifesta clinic prin sangerari spontane , premenstruale, intermenstruale sau prin
sangerari dupa contact sexual.

Alteori se manif printr-o menstruatie mai prelungita , pt ca varful polipului este prima zona care degenereza.

Ex clinic genital – este de cele mai multe ori negativ , doar in cazul polipului endocervical sau polipului acusat se
poate pune diagn pozitiv la ex cu valvele.

Investigatii paraclinice:

Histerosalpinografia – se efectueaza 3 clisee, primul film dupa inject a 1 ml subst de contrast , a2-lea dupa injectarea
totala, iar al 3-lea dupa evacuare. Pe filme se obs imagini lacunare , iar pe semiprofil –pediculii de implantare.

Histeroscopia – stab diagn de certitudine si diferentiaza polipul mucos de polipul fibros . Aspectul macroscopic al
polipului este acela al unei formatiuni ovoidale cu supraf neteda , rosiatica sau maronie, cu baza larga sau ingusta de
implantare, cu dimens de la cativa mm, la cativa cm.

Polipii endometriali pot fi : functionali si nefunctionali.

Polipii functionali – se caract prin prezenta de tubi glandulari cu structura corespunzatoare zilei de menstra, insotiti
de stroma scleroasa si vase sangvine. Polipul creste la periferie iar partea distala se descuameaza la fiecare
menstruatie. Regenerarea polipului este insa rapida, cu fiecare ciclu se alungeste si ajunge in canalul cervical.
Compresiunea exercitata de peretii canalului il necrozeaza si sclerozeaza.Malignizarea este posibila.

Polipii nefunctionali – sunt scleroatrofici sau sclerochistici , cu epiteliu cubic inactiv. Malignizarea este exceptional
de rara, dar frecvent coexista cu cancerul de endometru.

Diagnosticul diferential

La femeia in perioada genital activa trebuie facut cu :

1.fibromul uterin- manifestat prin menometroragii . Ex local ( uter dur , neregulat, marit de volum), eventual ex
ecografic il diferentiaza de polip.Uneori pot coexista si atunci chiuretajul uterin, histerografia si histeroscopia
evidentiaza polipul.

2.adenomioza – are o simptomatologie mai zgomotoasa in care durerea mai ales cea menstruala si uterul in acordeon
sugereaza diagn

3.hiperplaziile endometriale- pot fi differentiate de polipul endometrial prin histerosalpingografie, histeroscopie dar
mai ales prin ex histopatologic.

4.polipul cervical- un ex clinic local poate preciza diagn

La femeia aflata in premenopauza sau menopauza trebuie diferentiat cu alte cauza de sangerare:
1.cancerul de endometru – de ob acestea sunt femei obeze, care prezinta sangerari recurente sau persistente ,
hipertensive si cu anovulatie cronica. Ex clinic, citologic, histerometria, histerosalpingigrafia, histeroscopia, dar mai
ales ex histopatologic stabilesc diagn

2.atrofia endometrului – femeia este de cel putin 10 ani in menopauza . Ex local constata un perete vaginal subtire,
friabil, iar dupa biopsie nu mai apare sangerarea.

3.hiperplazia endometrului – trebuie determinate si sursa excesului de estrogeni: obezitate, tumori ovariene
secretante de estrogeni.

4.terapia de substitutie estrogenica – poate determina sangerare. Trebuie urmarita prin biopsii repetate de endometru.

Tratament

-in cazul polipului mucos – acesta este evacuat cu ocazia chiuretajului uterin, care trebuie facut in scop terapeutic.

-in cazul polipului acusat – se incearca extractia acestuia cu pensa urmata de chiuretaj uterin hemostatic si bioptic.

-pt polipii mari , sclerosi, intracavitari, fibrosi – se practica interventia chirurgicala, fie pe cale histeroscopica , fie
pe cale abdominala.

Histeroscopia –reprezinta in present metoda de electie atat pt diagn cat si pt tratamentul polipilor.

Ex bioptic al polipului este obligatoriu.

Histerectomia – poate fi luata in considerare in cazul unei femei la premenopauza , cu sangerari persistente dupa
intepartarea unui polip benin.