TOTALIZARE 1

Pacienta B., 48 ani, acuză bufee de căldură, insomnie, irascibilitate, care debutează la nivelul
trunchiului și se extind la față, fiind din ce în ce mai frecvente, foarte invalidante, în contextul
unei amenorei, care durează timp de peste 1 an. Pacienta cântărește 75 kg, talia 165 cm, IMC
- 27, TA 110/70 mmHg, cu fluctuații, periodic valori de peste 150/100 mmHg, Ps 80 bpm.
Nefumătoare.
Examenul clinic cardio-vascular și cutaneo-mucos este normal, cu excepția unei uscăciuni
cutanate pe care pacienta o tratează prin aplicarea regulată a unei creme grase. La momentul
actual pacienta nu administrează nici un medicament și interogatoriul nu relevă antecedente
familiale importante.

Întrebări:

1. Formulaţi diagnosticul prezumptiv în baza simptomelor, semnelor, sindroamelor descrise

în enunţul cazului.

Menopauză tardivă.
2. Argumentaţi diagnosticul prezumptiv.

Avem dereglări de căldură- bufee de căldură asociate cu anxietate, irascibilitate și insomnie.

Ca atrofie tegumentară avem piele uscată ca manifestare clinică a deficienței estrogenice de
menopauză.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial cu argumentarea lui.

Tireotoxicoza. Este o afecțiune care se caracterizează prin excesul de hormoni tiroidieni.

Hormonii tiroidieni reglează energia organismului , controlează temperatura corpului,
influențează ritmul cardiac și calcitonina. Atunci când apar dereglări la glanda tiroidă,
sistemul imun atacă și are loc creșterea hormonilor. Ca rezultat, apar schimbări pe fond
hormonal și acuze de bufee, irascibilitate etc.

4. Indicaţi examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor.

Examenul uro-genital susține diagnosticul prin prezența atrofiei vulvo-vaginale, reducerea

cantității de mucus cervical cu apariția uscăciunii vaginale.
Anamneza pentru evaluarea simptomelor clinice curente, identificarea factorilor de risc,
stilul de viață, factori sociali și familiali.
Consilierea referitor la screening-ul colului uterin, glandelor mamare.
5. Indicaţi investigaţiile de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia din ele.

Glicemia.
Dozările hormonale relevă valori ridicate ale FSH-ului, androgenilor și valori scăzute de
estrogeni.
6. Indicaţi investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia din ele.

Ecografia organelor genitale interne. Mamografia ambelor sâni și a axilei.

Screening pentru osteoporoză pentru fracturilor.

7. Formulaţi diagnosticul final şi argumentaţi-l.

Menopauza. Ovarele femeii, de obicei, încetează să mai elibereze ovule în jurul vârstei 45-
55 ani. Având vârsta de 48 ani, presupun că pacienta are menopauză.
8. Prescrieţi tratamentul nemedicamentos (regimul, dieta etc.) și argumentaţi-l.
Un stil de viață sănătos, o dietă bogată în soia, alimente ce conțin calciu, acizi
grași esențiali. Evitarea condimentelor, alcoolului, fumatului. De asemenea
exerciții regulate, pentru a preveni depresia, osteoporoza, boli cardiovasculare și
creșterea greutății corporale.
9. Prescrieţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentaţi-l.

Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni (Relaxifen,Tamoxifen).

Stimulatori ale a2- adrenoreceptori centrali (antihipertensiv cu acțiune centrală):
Clonidin, Clofelină.
Vitamina E.
Antidepresante echilibrate.
10. Prescrieţi reţeta unui medicament folosit în tratament.

Rp.: Comprimate clofelină 0,15

D.t.d. N.30
S. Intern. Câte un comprimat de două ori pe zi.