PPN

1. Un bolnav de 32 ani este internat pentru o trauma a hemitoracelui drept la 1,5 ore după un
accident rutier. Starea generală este de gravitate medie. Prezinta dispnee, dureri violente la efort
fizic în hemitoraceul drept. La examenul fizic semne de revărsat pleural, crepitaţie osoasă în
proiecţia coastelor 3-4 pe linia axilară anterioară, TA 90/60 mm coloanei de mercur, pulsul
110/min. Radiografia standard a toracelui – revărsat pleural până la coasta 3. Fractura coastelor
3-4 cu deplasarea fragmentelor.

1. Formulati diagnosticul prezumtiv.

Pneumotorace traumatic

2. De argumentat diagnosticul prezumtiv in raport cu datele prezentate in cazul examenat.

Prezinta dispnee, dureri violente la efort fizic în hemitoraceul drept. La examenul fizic semne de
revărsat pleural, crepitaţie osoasă în proiecţia coastelor 3-4 pe linia axilară anterioară.
Radiografia standard a toracelui – revărsat pleural până la coasta 3. Fractura coastelor 3-4 cu
deplasarea fragmentelor.

3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.

Embolie pulmonară, pneumoniile acute, bule de emfizem.

4. Ce semne clinice permit de a concretiza diagnosticul in cazul analizat.

Semne de revărsat pleural, crepitaţie osoasă în proiecţia coastelor 3-4 pe linia axilară anterioară.

5. Ce metode de investigare veţi realiza pentru stabilirea diagnosticului.

Examenul radiologic este obligatoriu si pune in evidenta prezenta aerului in cavitatea pleurala
si colabarea mai mult sau mai putin importanta a plamanului (pneumotorax partial sau total).
Tomografia computerizata este o alta metoda de diagnostic a pneumotoraxului si poate sa
puna in evidenta cauza declansatoare (blebs, bule de emfizem, tumori, etc.) sau prezenta unei
boli pulmonare subiacente .

6. Prin ce metoda (manevra diagnostica) in cazul analizat poate fi stabilit diagnosticul defenitiv.

Diagnosticul se bazează pe apariția brutală a dispneei, durerea toracică violentă și atroce,

fenomenele grave de asfixie, abolirea vibraților vocale, hipersonoritate și tacere la auscultație. În
cele mai multe cazuri, pentru diagnostic se folosește radiografia toracică.

7. Ce complicaţii severe pot surveni.

Cordul pulmonar acut, prin obstacolul intens și violent impus inimii drepte.
8. In ce consta progrmul curativ. Argumentati indicaţii catre tratamentul chirurgical

Pneumotoraxul minor necesită uneori doar observarea bolnavului de către un medic. Tratamentul
constă în calmarea durerii cu Algocalmin, Plegomazin și, exceptional, Mialgin
sau opiacee (morfina, Dilauden-atropina, Pantopon), calmarea tusei cu codeină sau dionină și
Tratamentul șocului când apare (pentetrazol, Nicetamid, Effortil, cofeină); repaus la pat și repaus
vocal. În unele cazuri, poate fi necesar oxigenul, administrat pe mască facială.
Cazurile mai severe, când fenomenele asfixice sunt grave, se tratatează prin introducerea unui ac
sau a unui tub în cavitatea toracică și exuflație decompresivă.
Ambele proceduri eliberează presiunea intrapulmonară și permit destinderea adecvată a
plămânilor.
În cazul în care tratamentul inițial nu este eficient, sau dacă pneumotoraxul se reinstalează, poate
fi necesară și o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, deoarece intervenția chirurgicală nu
este lipsită de riscuri, cei mai mulți medici specialiști recomandă această metodă de tratament
doar după mai mult de o recidivă a pneumotoraxului.

9. Prescrieţi receta – Sol. Promedoli, din foaea de prescripţii.

Rp.: Sol. promedoli 2%-1ml

D.S. Extern. Intramuscular.

10. Ce prognostic va fi in cazul analizat.

Recuperare peste 2-4 săptămâni.

2. Insecţie de chirurgie toracică este internat pacientul de 67 ani cu acuzele de slabicuni, dispnee,
dureri neinsemnate in hemitoracele drept, preponderent la inspir. Din anamnestic se constată ca
pacientul este crescător de animale domestice (cresterea oilor). Pacientul a menţionat ca starea se
agrava lent in decurs de 2- 3 ani. La radiografia toracica se detestă o formatiune de volum lob
inferior, pulmon drept, circulară, bine delimitată, cu parenchim pulmonar adiacent relativ intact.

1. Formulati diagnosticul prezumtiv.

Chist hidatic pulmonar

2. De argumentat diagnosticul prezumtiv in raport cu datele prezentate in cazul examenat.

La radiografia toracica se detestă o formatiune de volum lob inferior, pulmon drept, circulară,
bine delimitată, cu parenchim pulmonar adiacent relativ intact.

3. Efectuați diagnosticul diferențial.

Tuberculom, cancer bronho-pulmonar, tumori beningne, chisturi aeriene, boala bronșiectatică,

relaxarea diafragmului, anevrismele crosei aortei.

4. Ce semne clinice permit de a concretiza diagnosticul in cazul analizat.

Acuzele de slabicuni, dispnee, dureri neinsemnate in hemitoracele drept, preponderent la inspir.

5. Ce metode de investigare veți realiza pentru stabilirea diagnosticului.

Biologice:
Intradermoreacţia Cassoni, Cassoni-Ţâbârnă;
Testul eozinofiliei provocate;
Reacţia Weinberg-Pârvu (fixarea complementului);
Reacţia imunofluorescenţă şi latex-aglutinaţie;
Test imuoenzimatic ELISA.

Instrumentale:
Radiografie pulmonară, tomografie;
Ecografie pulmonară;
Scintigrafie pulmonară;
Tomografie compiuterizată

6. Prin ce metoda (manevra diagnostica, teste imunologice) in cazul analizat poate fi stabilit
diagnosticul defenitiv.

Reacția imunofluorescență și latex-aglutinație.

Radiografia pulmonară.

7. Ce complicații ale maladiei pot surveni.

Insuficiența respiratorie acută prin evacuare brutală când chistul este rupt.

8. In ce consta progrmul curativ. Argumentati indicații catre tratamentul chirurgical

Principii: evacuarea parazitului; desfiinţarea cavităţii restante; tratamentului leziunilor din
vecinătate.

Evacuarea parazitului:
Procedeul Arce – asiraţia lentă a lichidului hidatic, apoi extragerea membranei proligere;
Procedeul Finochietto - asiraţia bruscă a lichidului hidatic, apoi extragerea membranei proligere;
Procedeul Ugon – enuclearea chistului fără aspiraţie;
Procedeul Perez-Fontana – chistectomie ideală, înlăturarea chistului cu adventicea sau perichist.

Tratamentul cavităţii restante:

Procedeul Possadas-Căprinişanu – excizia perichistului pâna la ţesut pulminar sănătos şi
abandonarea cav. restante;
Procedeul Juvara – excizia perichistului liber cu plmbajul cavităţii cu lambou muscular vascular;
Procedeul Largot – suturarea cavităţii circular din fund la periferie.

Tratamentul leziunilor din vecinătate:

Suturarea fistulelor bronşice în formă de “X” sau “U”

9. Prescrieți receta – Sol. Papaverini, din foaea de prescripții.

Rp.: Sol. papaverini 2%- 2ml

D.S. Intramuscular.

10. Ce prognostic va fi in cazul analizat.

Recuperare 1 săptămână. Regim la pat. Evitarea fumatului și alcoolui.