Boala ulceroasă

complicată cu ulcer
perforat
De Postolachi Andriana

Grupa M1628

Coordonator: Bendelic Valentin

 Definiție
reprezintă una dintre cele mai grave și frecvente complicații ale bolii ulceroase. Perforația poate apărea în orice stadiu
de evoluție al bolii: în cadrul unul ulcer acut sau se poate produce la un ulcer vechi pe o leziune caloasă. Ulcerul
perforat poate apărea la orice vârstă, mai frecvent fiind însă între 21 și 40 de ani, afectând în special sexul masculin.
 Simptomatologie
Principalele semne de diagnostic sunt
reprezentate de: durere și contractura
abdominală, la care se pot adăuga
antecedentele ulceroase. Vărsăturile apar
inconstant.

Durerea este violentă,brutal instală, pacientul o

descrie ca și o lovitură de cuțit sau arsuri, fiind
localizată la început în epigastru, dar treptat
cuprinde întreg abdomenul.
 Explorarea paraclinică

Se bazează în primul rând pe examenul

radiologic abdominal simplu, în ortostatism,
remarcându-se prezența pneumoperitoneului la
aproximativ 75% din cazuri.
Probele de laborator evidențiază: leucocitoză,
hematocrit și hemoglobină crescute, uneori și
amilazemia crescută.
 Diagnostic pozitiv

Se bazează pe triada Mondor: durere,

contractură și antecedente ulceroase, la care se
adaugă prezența radiologică a
pneumoperitoneului.
 Diagnostic diferențial

•Infarctul miocardic acut;

•Pancreatită acută necrotică;
•Colecistita acută;
•Peritonita prin perforație apendiculară;
•Ocluzie intestinală;
•Infarctul enteromezenteric;
•Peritonita prin ruptură de piosalpinx;
•Inundația peritoneală din sarcina extrauterină
ruptă;
 Tratamentul
Ulcerul perforat reprezintă o urgență chirurgicală. Tratamentul
cuprinde :
•Măsuri de tratament în vederea pregătirii actului chirurgical:
aspirație continuă pe sonda nazogastrică, reechilibrare volemică
parenterală, antibioticoterapie cu spectru larg.
•Tratamentul chirurgical trebuie să rezolve atât leziunea ulceroasă
complicată, cât și peritonita acută difuză secundară.
Sutura perforației ulceroase este cea mai simplă și mai rapidă
metodă de tratament chirurgical. Poate fi efectuată cu sau fără
excizia leziunii ulceroase, cu sau fără plastie de epiplon. Se rezolvă
doar complicația, având rezultate bune imediate, dar riscul de
recidivă al ulcerului rămâne. Se poate realiza și pe cale
laparoscopică.
Procedeele radicale sunt reprezentate de: vagotomia tronculară cu
excizia piloroplastică a ulcerului, vagotomia tronculară cu
bulbantrectomie sau rezecție gastrică.