Glanda tiroida

CAZ CLINIC

Pacienta, în vârstă de 42 de ani, fără antecedente personale patologice semnificative, se

prezintă pentru palpitaţii, fatigabilitate, intoleranţă la căldură, tremor al extremităţilor,
scădere ponderală. La examenul clinic: tegumente calde, umede, tensiune arterială (TA) cu
diferenţă mare = 140/60 mmHg, tahicardie sinusală 100/minut. Palparea regiunii cervicale
anterioare a relevat un nodul localizat în lobul drept tiroidian, elastic, mobil, nedureros, fără
adenopatii satelite.
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.
Adenom toxic tiroidian (Plummer)
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
Simptomele hipertiroidiei:

palpitaţii, fatigabilitate, intoleranţă la căldură, tremor al extremităţilor, scădere ponderală. La

examenul clinic: tegumente calde, umede, tensiune arterială (TA) cu diferenţă mare = 140/60
mmHg, tahicardie sinusală 100/minut. Palparea regiunii cervicale anterioare a relevat un
nodul localizat în lobul drept tiroidian, elastic, mobil, nedureros, fără adenopatii satelite.

3. Efectuați diagnosticul diferențial.

Gușa toxică difuză, gușa endemică, sporadică, maladii inflamatorii a glandei tiroide,
cancerul tiroidian.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
De întrebat pacientul referitor la : anamneza eredocolaterală ,zona geografică( deficit de
iod), intervenții chirurgicale în antecedente, hiper/hipotiroidism, tiroidite în
antecedente.
5. Enumerați testele de laborator suplimentare de care aveți nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
Dozarea TSH- pentru evedențierea parenchimului tiroidian inhibat paraadenomatos;
T3, T4 crescuți în sânge; TSH scăzut;
Analiza generală a sângelui;
Analiza generală a urinei;
Biochimia sângelui- proteina totală, bilirubina totală, ureea, creatinina,
aminotransferazele, fosfataza alcalină.
Glicemia și calciu seric;
Ionograma, Coagulograma.

6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?

Scintigrama tiroidiană pune în evidență prezența unui nodul “cald” , hipercaptant și
absența fixării în restul parenchimului tiroidian;
Radiografie; Ecografie tiroidiană;
Tomografia computerizată.

7. Formulați diagnosticul definitiv.

Adenom toxic tiroidian

8. Care este tactica curativă? Specificați tratamentul medicamentos și/sau chirurgical

necesar.

Derivaţii de imidazol: tiamazol şi carbimazol. Se administrează în doze iniţial mai mari şi

împărţite în 3 prize zilnice, deoarece excesul de hormoni tiroidieni determină catabo-
lismul rapid al medicamentului şi reduce efectul terapeutic. Pe măsură ce hipertiroidia
este controlată, dozele se scad astfel încât se ajunge la un tratament de întreţinere
constând într-o doză unică dimineaţa.

Ca măsuri terapeutice radicale, putem alege între radioiodoterapie şi excizia

chirurgicală.

Tratamentul cu Iod 131 este eficient şi are avantajul că lobul contralateral nu este supus
efectelor distructive ale iradierii. Practic, doar adenomul captează iodul şi este distrus
prin acest proces. Există şanse mari ca, ulterior, pacientul să rămână cu o funcţie
tiroidiană normală.

Chirurgia este alegerea ideală, mai ales pentru nodulii mari, care exercită efecte
compresive locale manifestate prin dispnee, disfagie, presiune cervicală. Se practică
hemitiroidectomie, iar pacientul va avea hipotiroidism postprocedural, necesitând
tratament de substituţie tot restul vieţii.

9. Prescrieți rețeta mercazolil din foaia de prescripții.

Rp.: Mercazolil 5mg comp. 100 N
D.S. Intern. Câte un coprimant de 3-4 ori pe zi.

10. Specificați strategia de recuperare a pacientei.

Recuperarea survine, de regulă, în 2-3 săptămâni.

CAZ CLINIC
Pacientă în vârstă de 38 ani este diagnosticată în urmă cu 6 ani cu gușă multinodulară
normofuncțională. Pacienta urmează tratament oral cu Euthyrox și este urmărită periodic de
către medicul endocrinolog. Evoluția guşei în ultimele 6 luni este cu creșterea în volum a
glandei, asimetric, preponderent lob stâng, pacienta acuză asociat senzație de compresiune
cervicală anterioară accentuată în decubit dorsal. La internare, pacientă normoponderală,
indice de masă corporală 22,5 kg/m2 , prezintă la nivelul regiunii cervicale anterioare o
creștere globală în dimensiuni a lojei tiroidiene, asimetric, preponderent stânga. La palpare
glanda tiroidă este nedureroasă, imobilă cu deglutiția, cu adenopatii cervicale decelabile
clinic. Ecografia tiroidiană descrie transformarea macronodulară a ambilor lobi tiroidieni, cu
noduli parenchimatoși, multipli, bilaterali, cu diametre între 1 și 3,5 cm. Probele de
laborator: hormonul tireostimulant al hipofizei (TSH), hormonii tiroidieni (FT4), anticorpi anti
tireoperoxidaza (TPO), anticorpi anti tiroglobulină și calcitonina prezintă valori scăzute.
Pacienta este îndrumată în serviciul nostru pentru tratament chirurgical – tiroidectomie
totală.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv.

Gușa malignă.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
Simptomele:
la nivelul regiunii cervicale anterioare o creștere globală în dimensiuni a lojei tiroidiene,
asimetric, preponderent stânga. La palpare glanda tiroidă este nedureroasă, imobilă cu
deglutiția, cu adenopatii cervicale decelabile clinic. Ecografia tiroidiană descrie
transformarea macronodulară a ambilor lobi tiroidieni, cu noduli parenchimatoși, multipli,
bilaterali, cu diametre între 1 și 3,5 cm.

3. Efectuați diagnosticul diferențial.

Cancerul glandei tiroide, gușa endemică, gușa toxică, Boala Graves.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?

• biopsie aspirație a țesutului tiroidian;

• scintigrafie a glandei tiroide;

5. Enumerați testele de laborator suplimentare de care aveți nevoie pentru confirmarea

diagnosticului.
Analiza generală a sângelui;
Analiza biochimică a sângelui.

6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?

Ecografie a glandei tiroide;
Radiografie al pieptului, esofagului.
7. Formulați diagnosticul definitiv.
Gușa malignă.
8. Care este tactica curativă? Specificați tratamentul medicamentos și/sau chirurgical
necesar.

Tratamentul gușii include:

 • preparate, care blochează formarea hormonilor tiroidieni;
• preparate, care conțin iod radioactiv;
• medicamente împotriva gușii.

Îndepărtarea gușii se efectuează prin intervenție chirurgicală, în cazul

în care nodulul are o dimensiune mai mare de 3cm sau există riscul de
dezvoltarea tumorii maligne.

9. Prescrieți rețeta tiroidina din foaia de prescripții.

Rp.: Capsule tiroidin N.20
DS. Intern. Câte 1-2 capsule pe zi sau înainte de culcare.

10. Specificați strategia de recuperare a pacientei.

Recuperare în 2-3 săptămîni.

TESTE GLANDA TIROIDA

1.CS. Imaginea scintigrafică a adenomului toxic arată:

A. Captare difuză şi omogenă a trasorului radioactiv
B. Captare difuză dar neomogenă a trasorului radioactiv
C. Captare în “tablă de şah”
D. “Nodul fierbinte”
E. „Nodul rece”

2. CS Tratamentul cu iod radioactiv în tireotoxicoze are următoarele indicaţii:

A. Boala Basedow
B. Adenomul toxic
C. Asocierea hipertiroide – cancer tiroidian
D. Tirotoxicozele induse de administrarea de hormoni tiroidieni
E. Hipertiorеoidii secundare tumorilor tireotrope

3.CS Ce medicamente se folosesc în tratamentul tireotoxicozei :

A. Mebendazol
B. Biseptol
 C. Mercazolil
D. Omeprazol
E. Ampicilina

4.CS La 24 ore după o tireoidectomie subtotală pentru tireotoxicoză, apare:

agitaţie, stare prediliorioasă, tahicardie – 180 bat./min, aritmie, hipertermie. Vagândiţi....
A. Paralizie a recurenţilor
B. Hipertireoza
C. Hipoparatireoza
D. Criza tireotoxică
E. Embolie gazoasă

5. CS. Complicaţiile tiroidectomiei includ următoarele, cu excepţia:

A. Mixedem
B. Criză tetanică
C. Criza tireotoxică
D. Sindrom exoflatmic
E. Pareza de recurent

6.CS. Care din următoarele modificări produse prin compresiunea hipertrofiei tiroidiene asupra
simpaticului cervical sunt corect expuse:
A. Turgescenţă, cianoza feţei
B. Tulburări cardio-respiratorii şi gastrice
C. Voce bitonală, afonie
D. Mioză, enoftalmie, bradicardie, ptoza palpebrală
E. Tulburări cerebrale, lipotimii

7.CS. Care din aceste afirmaţii sunt corecte:

A. În tireoidită cronică Hashimoto se evidenţiază anticorpi antitiroglobulinici şi
antimicrosomali
B. n boala Basedov se evidenţiază imunoglobulinele tireostimulatoare(LATS-P)
C. Tumorile benigne tirodiene sunt reprezentate de adenome
D. Timoma este o tumoră a timusului
E. Toate afirmaţii sunt corecte

8.CS. Ce afirmaţie referitor la denumirea adenomului toxic tiroidian este exactă?

A. Este numit şi boala Graves-Basedov
B. Este numit guşa Hashimoto
C. Este numit boala Plummer
D. Este numit guşa Riedel
E. Toate afirmaţiile sunt false
9. CS. Factorii care declanşează apariţia crizei tirotoxice sunt:
A. Suspendarea terapiei
B. Agresiuni infecţioase sau agresiuni neuropsihice
C. Intervenţii chirurgicale insuficient pregătite
D. Toate afirmaţiile sunt false
E. Toate afirmaţiile sunt corecte

10.CS. Ce afirmaţie referitor la tiroida cronică Riedel este falsă?

A. Glanda tiroidă este invadată de ţesut fibros sclerozant, dens
B. Poate însoţi alte afecţiuni fibrozante idiopatice
C. Clinic apare ca o guşă dură, lemnoasă
D. Pacienţii prezentă guşă omogenă (nodulară bine deliminată, palpator moale)
E. Scintigrama cu I131 evidenţiază o captare difuză, neomogenă

11.CS. Care afirmatie, referitor la gusa endemica, este falsa?

A. afectiunea se intalneste in aminute zone geografice
B. apare ca rezultat a carentei in iod
C. auscultatia - in cazul gusilor vasculare-evidentiaza sufluri
D. complicatiile ei obisnuite sint: hemoragie, strumita, bazedowifierea, malignizarea
E. palpator gusa este de duritate lemnoasa difuza

12.CS. Care din semnele de mai jos sunt caracteristice unei crize tireotoxice:
A. Tegumente uscate, dermatite
B. Încurbaţii femurale, tibiale
C. Calcificare ganglionilor bazali (pe radiografia de craniu)
D. Agitaţie, febra, tahicardie
E. Subţiere ciorticalei şi largire canalului medular al oaselor lungi

13. CS. Triada: exoftalm, tireomegalie, aritmie este relevatoare pentru:

A. Boala Hashimoto
B. Cancerul tiroidian
C. Guşa endemică
D. tiroidită cronică
E. Boala Basedow

14. CS. Sindromul ocular în boala Basedow include, cu excepţia:

A. Strălucitare şi fixitatea privirii
B. Retracţia pleoapei superioare
C. Convergenţa insuficientă a globilor oculari
D. Exoftalmia adevărată
E. Enoftalm
 15. CS. Adenomul toxic tiroidian Plummer reprezinta
A. o hipertiroidia rezistenta la terapia medicala
B. o hipoparatireoza
C. o hipotiroidia rebila la terapia medicala
D. un cancer tiroidian
E. o exoftalmie

16.CS. Tiroidectomiaesteurmatăimediat de tratamentsubstitutiv cu: 


A. Litiu

B. Tionamide

C. Levotiroxină

D. Iod
E.Antitiroidiene de sinteză

17. CS. Tiroiditasubacută (De Quervain) se datorează:


A. blocului Wolff-Chaikoff

B. administrăriiamiodaronei

C. uneiinfecţiibacteriene

D. administrăriiantitiroidienelor de sinteză

E. uneiinfecţiivirale

18.CS Toate afirmațiile de mai jos referitoare la gușa retrosternală, sunt veridice, cu excepția:
A. E caracteristică persoanelor cu vârsta înaintată
B. provoacă sindromul de constricție
C.Adesea nu capteaza I131
D.Răspunde frecvent la tratament cu tireostatice și nu necesită tratament chirurgical
E.Frecvent e determinată de hiperplazia adenomatoasă

19.CS. Care din următoareleexplorări au specificitatediagnosticăpentruboala Graves? 


A. Nivelul FT4 crescut

B. TRAbcrescut

C. TSH-ulsupresat

D.Anticorpii antitiroglobulinăcrescuţi

E. Nivelul T3 crescut