1.

PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: Bărbatul Y de 40 ani se adresează la medicul de familie cu acuze la
parestezii în mîini, dureri în articulaţiile genunchilor, mai accentuat la mers de aproximativ 1 an.
Mentionează creşterea în dimensiuni a mâinilor şi picioarelor (motiv pentru care este nevoit sa-şi
schimbe anual încalţamintea), modificarea aspectului feţei. Ultimul an cefaleea a devenit mai
intensă, zilnică. In ultimile 2-3 luni a apărut sete, xerostomie, micţiuni mai frecvente (4-5 ori în
cursul nopţii). Din spusele soţiei în ultimul an se constată episoade de oprire a respiraţiei în timpul
somnului şi sforăit.
Examenul obiectiv: talia 165 cm, masa corpului 76 kg. Proeminarea arcadelor zigomatice.
Nas şi buze îngroşate, diastemă. Tembrul vocii jos. Toracele în formă de butoi, mîinile şi picioarele
late. FCC - 80/min, TA - 160/100 mm Hg. Tiroida de grad II, mobilă, indoloră.
Intrebări:
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Ce altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevantă şi V-ar
ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
5. Care este etiologia bolii presupuse?
6. Ce investigaţii sunt necesare pentru precizarea diagnosticului?
7. Indicaţi tratamentul.
8. Cum explicaţi prezenţa acuzelor: sete, xerostomie, micţiuni frecvente?
9. Cum explicaţi prezenţa acuzelor: parestezii în mîini, dureri în articulaţiile genunchilor?
10. Cum explicaţi majorarea în dimensiuni a glandei tiroide? Ce manifestări endocrine ar mai
putea fi prezente la pacient?
11. Cum explicaţi dereglările de respiraţie nocturne?
 2. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: Un băiat cu vârsta de 18 ani se adresează la medicul de familie cu acuze la
cefalee permanentă şi dereglări de vedere. Este jucător de baschet, dar din care cauza îngustării
cîmpului vizual nu poate practica sportul. S-a constatat că tot timpul a fost cel mai înalt din clasă.
Obiectiv: talia - 190 cm, masa - 78 kg, constituţie proporţională. La rudele gr I-II nu s-a
remarcat talie excesivă.
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Ce altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevantă şi V-ar
ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
5. Care este etiologia bolii presupuse?
6. Ce investigaţii sunt necesare pentru precizarea diagnosticului?
7. Indicaţi tratamentul.
8. Cum explicaţi constituţie proporţională?
 3. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: Femeia X în vârsta de 27 ani se adresează la medicul ginecolog cu acuze la
lipsa menstruaţiilor în ultimele 2 luni. A efectuat un test de sarcină care este negativ. Mentionează
că pînă acum 2 luni, CM a fost regulat. Concomitent acuză cefalee frontală, care a devenit mai
frecventă şi mai intensă în ultima lună. In ultimii 2 ani notează stări depresive periodice.
Examenul obiectiv: talia 170 cm, masa corpului 82 kg. La palparea glandelor mamare –
eliminari.
Intrebări:
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevante şi V-
ar ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
4. Care este etiologia bolii presupuse?
5. Ce investigaţii sunt necesare pentru precizarea diagnosticului?
6. Indicaţi tratamentul.
7. Cum explicaţi amenoreea? Ce tip de hipogonadism va fi în acest caz?
 4. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: Pacienta X în vârstă de 25 ani se adresează la medic cu acuze la slăbicune
generală pronunţată, greaţă, vomă, pierdere progresivă a masei corporale, diminuare a memoriei,
somnolenţă, constipaţii. Se consideră bolnavă de aproximativ 6-7 luni. Cu un an în urmă a născut 1
copil. Menţionează hemoragie postpartum. După naştere ciclul menstrual nu a revenit.
Examen obiectiv: Subnutriţie, talia 165 cm, masa 48 kg; pielea este uscată, pală cu turgorul
scăzut. Zgomotele cordului sunt atenuate, ritmice, 52/min, TA - 80/50 mmHg. Glanda tiroidă nu se
palpează.
Intrebări:
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Ce altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevantă şi V-ar
ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
5. Care este cauza bolii presupuse?
6. Ce investigaţii sunt necesare pentru precizarea diagnosticului?
7. Indicaţi tratamentul.
8. Cum explicaţi că glanda tiroidă nu se palpează?
 5. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: La medicul pediatru se adresează tatăl împreună cu fiul în vîrsta de 9 ani cu
acuze la încetinirea creşterii. Tata mentionează că în prima zi de şcoală în clasa 1 fiul a fost printre
cei mai înalţi copii, dar acum este cel mai mic din clasă. Dar reuşita la şcoală este la nivel înalt.
Obiectiv: talia 115 cm, masa corporala 19 kg, constituţia proporţională; Tegumentele sunt
subţiate, uscate. Organele sexuale sunt slab dezvoltate.
Intrebări:
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Ce altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevantă şi V-ar
ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
5. Care este cauza bolii presupuse?
6. Ce investigaţii sunt necesare pentru precizarea diagnosticului?
7. Indicaţi tratamentul.
8. Cum apreciaţi eficienţa tratamentului?
9. Cu ce trebuie să faceţi diagnosticul diferenţial?
10. Cum explicati reusita buna la scoala?
11. Cum explicati subdezvoltarea organelor genitale?
 6. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: La medicul pediatru se adresează mama împreună cu fiul în vîrsta de 14 ani
cu acuze la exces ponderal. Mama menţioneză că fiul este cu exces ponderal de la vîrsta de 6-7 ani,
dar a adăugat în greutate în special în ultimii 2 ani. S-a constatat că băiatul ore în şir se joacă la
calculator, iubeşte să consume alimente fast food.
Obiectiv: masa corporală 84 kg, talia 152 cm, ţesutul subcutanat adipos repartizat
neuniform, predominant în regiunea bazinului, trunchiului. Caracterele sexuale sunt slab dezvoltate:
pilozitatea axilară absentă; penisul şi testicule sunt mici.
Intrebări:
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Ce altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevantă şi V-ar
ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
5. Care este cauza bolii presupuse?
6. Ce investigaţii sunt necesare pentru precizarea diagnosticului?
7. Indicaţi tratamentul.
8. Ce sfaturi i-aţi oferi mamei şi fiului?
9. Cu ce afectiuni trebuie să faceţi diagnosticul diferenţial?
10. Cum explicati subdezvoltarea organelor genitale? Ce tip de hipogonadism va fi în acest caz?
 7. PROBLEMĂ DE SITUAŢIE
Istoricul bolii: Un tînăr cu vârsta de 23 ani s-a adresat în luna octombrie la medicul urolog
cu acuze la micţiuni frecvente, atît în cursul zilei, cît şi în cursul nopţii, sete, uscăciune în gură,
consum de apă în cantităţi mari. Menţionează că aceste semne au apărut la mijlocul verii, dar a
considerat că sunt determinate de temperatura ambientală înaltă. În ultima lună, mictiunile au
devenit atît de frecvente, încît este nevoit să urineze aproximativ la fiecare oră, se trezeşte frecvent
noaptea motiv pentru care nu reuşeşte să se odihnească.
Obiectiv: Talia 182 cm, masa corporala 66 kg. Tegumente uscate. FCC 92/min. TA 110/70
mmHg. Voluml diurezei în 24 ore constituie 12 l.
Intrebări:
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
2. Care acuze sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
3. Care date din examenul obiectiv sunt sugestive pentru diagnosticul prezumtiv?
4. Ce altă informaţie privind istoricul bolii, acuzele şi semnele obiective ar fi relevantă şi V-ar
ajuta pentru stabilirea diagnosticului prezumtiv?
5. Care este cauza bolii presupuse?
6. Ce investigaţii sunt necesare pentru precizarea diagnosticului?
7. Indicaţi tratamentul.
8. Cum apreciaţi eficienţa tratamentului?
9. Cu ce afectiuni trebuie să faceţi diagnosticul diferenţial?