Caz clinic : Boala Addison

Doamna U.R. in varsta de 51 de ani, nascuta la data de 12.01.1958 locuieste in

judetul Iasi si se interneaza in clinica de endocrinologie din urmatoarele motive:

crampe musculare, dureri osoase generalizate, edeme la membrele inferioare,

insomnii.
Culegerea de date
Nume: U.
Prenume: R.
Sex: feminin
Nationalitate: romana
Data nasterii: 12.01.1958
Varsta: 58 de ani
Pregatire scolara: ciclu gimnazial
Data internarii: 08.02.2016
Diagnostic clinic: Boala Addison
Date obiective:
Hiperpigmentare plina
Tensiune arteriala: 90/60 mmHg
Puls: 70 batai/minut
Date subiective:
Antecedente personale: gusa sub tratament LT4 pana in 2001
Boala Addison-din 2001
2003-zona zoster
2006-histerectomie totala
Menarha 14 ani
5 nasteri si 5 avorturi provocate cu ciclu regulat de durata 4/28
Menopauza: 47 de ani; glanda mamara normala; histerectomie totala

Antecedente heredo-colaterale
Mama: 74 ani-hipertensiune arteriala
Tata:75 ani-astm bronsic
Frati: 1 aparent sanatos
Surori: 2 aparent sanatoase
Copii: 2 nascuti pe cale naturala
Conditii de mediu: locuinta salubra
Gesturi personale: consuma 5-6 tigari pe zi de 10-11 ani
Nu consuma alcool; cooperanta.
Istoricul bolii: pacienta aflata in evidenta endocrinologica din 2001 pentru
boala Addison sub tratament substituitiv cu 5 miligrame Prednison pe zi, revine
pentru reevaluare clinico-biologica, acuzand simptomatologia de mai sus.
Asociaza cu Gusa LTD din 1998 pentru care a urmat tratament cu LT4 pana in
2001.
Examen obiectiv la internare:
Inaltime: 157 centimetri, greutate: 64 de kilograme
Hiperpigmentare plina
Sistem m-a: normal reprezentat
Sistem ganglioni limfatici: nepalpabil superficial
Sistem osteoarticular: aparent integru
Aparat respirator: torace: normal conformat; murmur: fiziologic; sonoritate:
fiziologica
Aparat cardio-vascular: tensiunea arteriala: 90/60 mmHg; puls: 70 batai pe
minut; stetacustic: fara sufluri; zgomotele cordului: ritmice.

Examen clinic endocrinologic:

Hipofiza: subiectiv: fara acuze; obiectiv: fara acuze

Tiroida: subiectiv: fara acuze; obiectiv: tiroida de volum normal elastica mobila
cu deglutitie
Paratiroide: semne: acroparestezie; tulburari trofice: absente
Analiza si interpretarea datelor
Nevoi afectate:
1 Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2 Nevoia de a elimina
3 Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
4 Nevoia de a dormi si a se odihni
5 Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca
6 Nevoia de a proteja tegumentele
7 Nevoia de a evita pericolele
8 Nevoia de a-si pastra sanatatea

Probleme:
1 Alterarea circulatiei ( hipotensiune )
2 Eliminarea urinara inadecvata cantitativ si calitativ
3 Perturbarea somnului ( neliniste )
4 Dificultate de schimbare a pozitiei ( crampe musculare )
5 Dificultate de a se imbraca si dezbraca ( dependenta )
6 Alterarea imaginii de sine ( hiperpigmentare )
7 Vulnerabilitatea fata de pericole : neliniste, anxietate
8 Dificultate in a invata

Surse de dificultate:
1 Boala Addison
2 Crampe musculare
3 Dureri osoase generalizate
4 Durere
5 Dureri osoase
6 Diminuarea motricitatii membrelor inferioare
7 Dezechilibru endocrin
8 Durere
9 Dezvoltari intelecuale reduse
Manifestari de dependeta:
1 Hipotensiune
2 Edeme la membrele inferioare
3 Crampe musculare
4 Somn intrerupt, agitat, superficial; insomnii
5 Dependenta
6 Pete acronice; hiperpigmentare
7 Neliniste; acces de melancolie
8 Lipsa cunostintei
Evolutie: pacienta aflata in evidenta endocrina din 1998 pentru gusa
nodulara LTD, aflata in tratament cu hormoni tiroidieni pana in 2001 este
diagnosticata in acelasi an cu boala Addison. In prezent se afla sub tratament
substituitiv cu 5 miligrame Prednison si revine pentru reevaluare clinicobiologica.

Pacientul este echilibrat.

intelege ce regim
trebuie
PacientulPacientul
este echilibrat.
Pacientul
are sa
o stare
urmeze.
buna.

Creez un mediu de siguranta,

pacientul fiind agitat si confuz;
recunosc modificarile de
comportament; acord suport
psihologic; acord suport moral
familiei; monitorizez solutiile
intravenoase si rata de flux.

Administrez perfuzii de
glucoza si insulina sau
bicarbonat ( scad nivelul
de K prin usurarea
patrunderii in celula );
monitorizez aritmiile
cardiace; asigur mediul de
securitate

Pacientul sa se alimenteze
corect.

Pacientul sa se alimenteze
corect

Alimentatie inadecvata prin

deficit ( hiponatremie )

Alimentatie inadecvata
prin surplus
(hiperpotasemie )

Identific cauza
oboselii; ajut
pacientul sa-si
planifice activitatile
cotidiene; observ
daca perioadele de
odihna corespund
necesitatilor
organismului;
stimulez increderea
pacientului in
fortele proprii si in
cei care il ingrijesc;
invat pacientul cum
sa execute thnici de
relaxare; observ si
notez functiile
vitale si vegetative;
perioada de somnodihna;
comportamentul
pacientului.
Pacientul sa fie
odihnit cu tonusul
fizic si psihic bun.

Scaderea fortei
(astenie )

Identific impreuna cu pacienta motivatia

preocuparii pentru aspectul fizic si fata de
ingrijirile igienice; constientizez pacienta in
legatura cu importanta mentinerii curate a
tegumentelor pentru prevenirea
imbolnavirilor; ii explic necesitatea
interventiilor, ajut pacienta, in functie de
starea generala, sa isi faca dus sau baie;
pregatesc pacienta pentru dus; asigur
temperatura camerei si a apei; ajut pacientul
sa se imbrace.Administrez Prednison 5 mg.

Regim pentru hepatita cronica cu

virus C: asigur regim ocrotit, ferit de
grasimi, reduc consumul de alcool,
tutun, cafea; asigur odihna; practic
exercitii fizice cu regularitate; asigur
regim normocaloric, bogat in
proteine.
Regim Prednison: tin lectii legate de
alimentatie: regim hiposodat ( fara
sare ), bogat in proteine si sarac in
dulciuri ( exemple: ficat, oua, peste ).

Pacientul sa-si redobandeasca stima de sine.

Pacienta sa acumuleze cunostinte,

obiceiuri, deprinderi, atitudini.