INFECTII TRACT RESPIRATOR INFERIOR

BRONSIOLITA PNEUMONII BACTERIENE BRONHOPNEUMONIA PN. CU PNEUMONII PN. CU

ACUTA MYCOPLASMA VIRALE PNEUMOCYSTIS
CARINII
Varsta Sugari, copii <2 ani sugari, copii mici < 3ani 5-14 ani orice varsta (etiolog sugar (mic, prematur,
specifica) polispitalizat)
Etiologie VIRALA (VRS, STREPTOCOCCUS STAFILOCOCCUS BACTERIANA (pneumococ, BACTERIANA VIRALA PARAZITARA
rinov, adenov, corona, PNEUMONIAE AUREUS stafilococ, K. pneumoniae, H.
v. gripal si paragripal) (toate varstele) (n-n, sugari) influenzae etc) + inf TRS
SUPRAINF BACT virala in antecedente
Clinic debut progresiv, Debut brusc, in plina Debut acut, brutal, cu Debut insidios, precedat de Debut insidious, 3- Debut brusc, cu Conditie de
precedat de rinofar sanatate, cu febra inalta si dispnee o inf TRS acuta => brusc 4 sapt, cu febra, APP de inf TRS imunosupresie
A (cu semnele ei) febra (39-40), SGA, febra, inalta, dispnee anorexie, cefalee, recenta congenitala (deficiente
ǁ frison (inaugural=> repetat Perioada de stare: mixta, cianoza mialgii, odinofagie, imune) sau dobandita
˅ daca apar complicatii), -manif generale: SGA -sdr respirator: tuse tuse seaca Febra moderata (SIDA, CHT, CS
Dispnee expiratorie junghi toracic (caracter sever/toxica, febra, paloare, frecventa, tiraj, geamat (sub 38.5) prelungita)
Wheezing pleural, accentuat de tuse si letargie/agitatie expirator, dispnee mixta, Perioada de stare: Tuse ineficienta
Polipnee respiratie) tahipnee, batai aripioare Febra Dispnee Debut lung, 20-60zile;
Tahicardie tuse (initial seaca si iritativa=> nazale, balans toraco-abd, Tuse ineficienta, in expiratorie si singurul organ afectat
-manif respiratorii: tuse,
Tuse spastica, productiva cu expectoratie cianoza accentuate progresiv; chinte => polipnee = copil in inf cu P. carinii este
polipnee, cianoza
ruginie/hemoptoica/ purulenta) ex fizic = sdr de condensare productiva mic plamanul
ineficienta perioronazala, geamat
SGA, transpiratii, mialgii, pulm Dureri toracice Durere toracica =
Tulburari expirator, batai ale
oligurie, distensie abd, Wheezing (30%) copil mare
alimentatie aripioarelor nazale, tiraj Stagnare ponderala
meningism, congestie -sdr cardiovascular: Manif extrapulm SDR la sugar
± semne de insuf AFEBRILITATE
pomete partea afectat, hTA, miocardita, tahicardie (eruptii cutanate,
resp acuta -manif digestive: Tuse spastica
dispnee moderata sinusala, hTA, racirea si miringita buloasa,
inapetenta, varsaturi, diaree, Ascultatie pulm Polipnee progresiva
Semne de cianozarea extrem, cu puls eritem nodos, normala sau ǁ
meteorism (ILEUS
Copil mare = elem sdr de slab perceptibil, cord pulm artrita, artralgii, ronchusuri, sibilante
hiperinflatie PARALITIC TOXIC) ˅
condensare acut, cardiomegalie, aritmii, anemie hem cu aflut (wheezing),
pulmonara: crestere InRespA
Copil mic, sugar = manif edeme, reflux hepatojug, turg la rece, subcrepitante
diam post torace, -soc septic: extrem reci, teg
nespecifice jugulare poliradiculonevrite,
hipersonoritate, scade marmorate, tahicardie, hTA,
murmur vezicular meningo-encef)
oligurie, tulb senzoriale + manif gastro-
50% = APP inf TRS -sdr toxi-infectios: tulb intest si tulb de
Ascultatie: raluri digestive (varsaturi, diaree, Ex clinic = constienta in
Asocierea febra + stare distensie abd prin ILEUS normal/sarac si
bronsice(sibilante) si COPILUL NU ESTE cazurile cu
toxica + dispnee + PARALITIC, anorexie), nespecific
bronsiolare(subcrepit TOXIC !!! adenovirus
meteorism abd semne de IRA, tulb
ante =sugestive !!!!!!!! neurosenzoriale (agitatie/
somnolenta, convulsii etc)
D+ Anamneza Anamneza Anamneza Anamneza Anamneza Anamneza Anamneza
Tablou clinic Tablou clinic Tablou clinic Tablou clinic Tablou clinic Tablou clinic Tablou clinic
 Paraclinic Paralinic Paraclinic: Paraclinic Paraclinic Paraclinic Paraclinic
HLG: anemie inflam,
HLG: leucocitoza, sdr inflame leucocitoza cu Neu, sdr. HLG: anemie inflame, HLG: leuococitoza HLG: leucocitoza HLG: cateodata
marcat inflam marcat leucocitoza cu cu Neu, anemie cu limfocitoza sau eozinofilie
pulsoximetrie
examen micro sputa cu culturi + examen Neu/leucopenie, marker hemolitica cu aglut leucopenie
cultura + ATBgrama microscopic (sange, aspirat inflame pozitivi la rece
gazometrie – acidoza Rx toracica:
traheo-br, lichid pleural; nu
resp, hipercapnie pulsoximetrie microopacitati bilat,
aspirat nazal pt ca exista
Rx toracica = triunghiul gazometrie: hipoxie, ELISA: pt diag de desen pulmonar
purtatori sanatosi)
pneumonic (copil mic -> hipercapnie, acidoza mixta certitudine (Ac Rx toracica: granular fin; coexista cu
HLG = VN!!!! (CRP
aspect de pneum interst specifici IgM) accentuare zone de emfizem =>
creste in suprainf bact) Rx toracica – in dinamica,
cateodata) examen bacteriologic: culture interstitiu pulmonar aspect de geam mat
mereu diferita; este
din sange/aspirat (perihilar, hiliobazal
Rx toracica: doar in f. justificata efectuarea
serologic: det Ag capsular laringotraheal/LCR/lichid lateral), tulb de Gazometrie sangvina:
severe sau in APP de zilnica/la 2 zile in prima
specific pleural ventilatie hipoxie, hipercapnie,
cardiopatii, sapt de evolutie => opacitati
(atelectazie) acidoza metab,
pneumopatii nodulare, inlocuite de img
Rx toracica: focare hipercalcemie
prexistente => hidroaerice, apoi implicare
hiperinflatie pulm, pleurala, bule de emfizem, micronodulare disseminate pe culturi
accentuare dezen pneumomediastina, ambele arii toracice, rar Diag etiologic = dificil
peribronhovascular pneumothorax, pleurezii, confluente, contur nedelim, ELISA – detectia Ac (parazitul nu se poate
empiem etc eventual interesare pleurala cultiva in vitro), DAR
se poate face aspirare
identificare virala: Etiologie virala =
laringotraheala si
ELISA, culturi (nu de culoarea
coloratie specifica
rutina)
DD -dispnee -pneumonii cu etiologie -bronsiolita acuta -bronsiolita edematoasa pneumonii tipice pneumonii alte tipuri de
inspiratorie: diferita bacteriene pneumonii
epiglotita, laringita -pneumonii (pneumococ, -pneumonii: pneumococica
acuta subglotica, -aspect clinico-radiologic BGN) la sugar, stafilococica, virala,
abces retrofar. similar: TBC, atelectazie interstitiala, cu Pneumocystis
-dispnee mixta: BP pulm, abces pulm, aspiratie carinii
-aspiratie corp strain
-dispnee expiratorie corp strain radiotransp
prelungita:
-malformatii pulm (chis -TBC miliara
bronsiectazie,
pulm/emfizem pulm
displazie bronho-
congenitale) -aspiratie corp strain
vasculara,
-TBC pulm
mucoviscidoza,
-chist hidatic pulm
BRGE, def de alfa1- -insuf cardiaca
antitripsina, compresii
extrapulm
-ASTM BRONSIC
Trat Sugari <3L, afectiuni IGIENO-DIETETIC IGIENO-DIETETIC IGIENO-DIETETIC + IGIENO- IGIENO- IGIENO-DIETETIC
cardio-pulm hidratare adecvata, repaos la hidratare orala/iv, O2- SUPORTIV DIETETIC DIETETIC Hidratare blablabla
preexistente, pat, regim hidro-zaharat terapie, reechilibrare acido- hidratare, corectia Hidratare, O2-terap
imunodeficienta, SIMPTOMATIC bazica, tratam socului septic corectia hipoxiei, a hipoxiei, a daca e nevoie ETIOLOGIC
 prematuritate,polipnee Combatere febra (daca e cazul), transfuzii dezechilibrelor h-e si a-b, dezechilibrelor
SaO2<90%,atelectazie Prevenire convulsii masa eritrocitara (corectare corectia anemiei, adm de Cotrimoxazol
pe Rx=INTERNARE Combatere obstr nazala - anemie) vitamin/gamaglob iv, aport (Sulfametoxazol +
SUPORTIV mucolitice calori suficient Trimetoprim) are
Hidratare orala, O2 la ETIOLOGIC = 7-10 zile SIMPTOMATIC ETIOLOGIC
SIMPTOMATIC actiune antiparaz daca
SaO2<92%, aer Combatere febra SIMPTOMATIC
Combatere febra Trimetoprim = 15-
umidifiat, aspirare Combatere edem cerebral Combatere febra Ribavirina –
-Penicilina G 100 000 Prevenire convulsii 20mg/kgc/zi, po, 4
secretii nazofar, Tratament Insuf Cardiaca Prevenire convulsii aerosoli, 12h/zi
U/kg/zi, in 4 prize Tratam hTA/insuf doze, 10-14 zile
pozitionare antireflux Prevenire convulsii Tratam complicatii (pneumonia det de
cardiace/socurilor
Combatere obstr nazala Tratam manif VSR)
-alergie peniciline => extrapulm Forme usoare si
ETIOLOGIC Augumentin 50-80mg/kgc/zi, ETIOLOGIC = 3-6 sapt, moderate: asociere
-Ribavirin in 2 prize iv, apoi po dupa 7h afebril Amantadina, Trimetoprim-Dapsona,
aerosoli/nebulizator, ETIOLOGIC = 14- Rimantadina (v.
ETIOLOGIC = 7-10 zile iv, sau Clindamicina-
12h/zi 21 zile, oral gripal A)
-forme usoare = apoi 7 zile po Primaquin
monoterapie: Meticilina
-CS sistemica (cazuri Claritromicina Aciclovir (VHS,
200mg/kgc/zi, in 4 prize sau -sugari < 3 luni: Ampicilina
severe): Dexa 15mg/kgc/zi, in 2 VVZ)
Clindamicina 20mg/kgc/zi, 100mg/kgc/zi + Gentamicina
0.1mg/kgc/zi, 2 prize prize
2 prize 5mg/kgc/zi (daca suspicionez
staf, NU dau genta) sau
SIMPTOMATIC Ceftriaxona 50-100 mg/kgc/zi Eritromicina
- formele moderate: ca mai
Combatere febra 40mg/kgc/zi, in 4
sus + asocierea unui AG pt
Prevenire convulsii prize
7-14 zile (Gentamicina 5- -sugari > 3luni, copii: ATB
Combatere obstr 7mg/kgc/zi, 2 prize) conform varstei
nazala
-formele severe: -H. influenzae: Ceftriaxona
Vancomicina 40mg/kgc/zi,
4 prize

Evolutie sub ATB, febra scade in 24- evolutie severa, rapid Evolutie favorabila sub Sub tratam, 10-14 zile, uneori Evolutie medie 3
36h, in paralel cu ameliorarea progresiva, imprevizibila, tratam; prognostic agravat de vindecarea survine prelungita la copiii saptamani, vindecare in
simpt generale indelungata complicatii in 2-3 saptamani mici; 2-8 sapt
opacitatea Rx dispare in 10- -prognostic = dp cu varsta,
14 zile malf cong de cord,
rezistenta la ATB, inf
nozocom
Complicatii INSUF. RESP. -pleurezie parapneumonica, -toxice: anem hemolitica, -generale = RARE -suprainfectie (mai -pneumotorax
ACUTA serofibrinoasa hepatita toxica, nefropatie >toxice: miocardita, hepatita, -anemie hemolitica ales in pneum det de
ATELECTAZIE -pleurezia purulenta (empiem toxica, CID nefrita -purpura v. gripale si v. -pneumomediastin
pleural) = rar -septice: artrita, >septice: meningita, trombocitopenica rujeolei)
-abces pulmonar= foarte rar osteomielita, meningita, septicemie, endocardita, peric -aplazie medulara
-atelectazie abces cerebral, septicemie >metabolice: deshidratare -artrita reactiva
-la distanta (rare): pericardita, -mecanice: pneumothorax, acuta, dezechilibre ionice, -meningo-encefalita
artrita, osteomielita, sepsis pneumomediastin hipoglicemie, hipocalcemie -miocardit
 -insuf cardiaca >neurologice: edem cerebr. A -poliradiculonevr

-locale: abces pulm, pleurezii,

mediastinita supurata,
piopneumotorax
RANDOM -usoara: wheezing,
tiraj ic putin marcat, Factori favorizanti: Factori favorizanti: Factori favorizanti:
(FORME FR < 50, raport
CLINICE, inspire/expire normal,
-varsta <5 ani -varsta mica -varsta mica
FACTORI murmur vezic VN,
-tare biologice: prematuritate,
FAV ETC.) SaO2 > 90%;
- absenta vaccinarii -MPC distrofie, rahitism, anemie
bolnavul se poate
-expunere fum tigara -piodermita -imunodeficiente
hidrata si alimenta
oral
-moderata: -alimentatie artificiala -inf virale recente -malformatii bronho-
accentuare tiraj, pulmonare
FR=50-70, -inf virale anterioare -ATBterapie
expir>inspire, murmur recenta/prelungita -mucoviscidoza
vezic scazut, -alergie
SaO2=88-90% -imunodeficiente -aspiratie corp strain
-severa (frecv la
-malnutritie
prematuri): cianoza, -manevre medicale invasive
-DZ
tiraj marcat, FR>70,
geamat expirator, , -imunodeficiente
-mucoviscidoza -corticoterapie prelungita
murmur vezicular
diminuat, SGA, -asplenie cong/dob
dificultati alim orala si
hidratare, SaO2=88-
90%
-foarte severa:
epuizare respiratorie,
cianoza intensa si
difuza, bradicardie,
hTA, crize de apnee,
SGA, SaO2=86-88%