Sunteți pe pagina 1din 55

SEMIOLOGIA APARATULUI

RESPIRATOR
Examinarea pacientului cu afeciune respiratorie:
Anamneza: date generale, simptome
Examenul fizic
Explorri specifice

ANAMNEZA - DATE GENERALE


Vrsta:
Sugar i copil mic: infeciile cilor aeriene superioare:
rinofaringite, traheobronite, bronhpneumonii
Copii: pneumonii (virale, bacteriene), astm bronic
alergic, boli cu transmitere genetic (mucoviscidoza,
deficit de alfa 1-antitripsin, traheobronhomegalia)
Aduli tineri: pneumonii (virale, bacteriene), tbc
pulmonar, astm bronic, pleurezia tbc, sarcoidoza
Aduli peste 50 ani: BPOC, neo bronhopulmonar,
pneumoconioze
Sexul:
B: neo bronhopulmonar, bronita cronic, emfizemul
F: HTP, boala venoocluziv pulmonar

ANAMNEZA - DATE GENERALE


Istoricul bolii:
Debutul:

Acut: pneumonii, abces pulmonar, embolie pulmonar,


pneumotorax
Subacut/insidios: tbc, bronit cronic, broniectazie, neo
Inaparent: emfizem, fibroze, chist hidatic pulmonar

Evoluia:

Ondulant, cu perioade de acutizare separate de acalmie


astm bronic
Cronic cu agravri intermitente bronita cronic, emfizem,
broniectazie

Antecedente personale fiziologice:


Risc crescut de infecii respiratorii n sarcin i lehuzie (prin imunitate redus)
Astmul bronic se poate agrava sau ameliora la pubertate sau sarcin

ANAMNEZA - DATE GENERALE


Antecedentele personale patologice.
Teren atopic frecvent prezent n astmul bronic, cu manifestri ca urticarie, edem
Quinke, conjunctivite alergice, rinita alergic, traheobronita spastic
Afectarea pulmonar din IC stg (plmnul de staz), I renal (plmnul uremic)
predispune la suprainfecii pulmonare
Organism imunodeprimat infecii cu germeni oportunisti. Ex n stri de ca exie,
neoplazii, SIDA, etilism cronic, DZ, insuficien hepati, renal
Deformaiile toracice (congenitale sau dobndite - posttraumatic, interven ii
chirurgicale) afectarea ventila iei i perfuziei CPC
Existena unui neoplasm (mamar, digestiv, hepatic, renal) risc de MTS pulmonare
Efecte secundare ale unor terapii asupra func iei pulmonare:

Terapia imunosupresiv, chimioterapia risc infecios crescut


Afectarea parenchimului pulmonar: amiodarona, radioterapia
Afectarea cilor aeriene: betablocante (bronhospasm), IECA (tuse)

ANAMNEZA - DATE GENERALE


Antecedentele heredocolaterale
Prezena TBC n familie risc de contaminare
Boli cu transmitere genetic: mucoviscidoza deficitul de alfa1antitripsin, astmul bronic, plmnul polichistic
Condiii de via i de munc
FUMATUL - factor de risc major pentru neoplasm bronhopulmonar, bron ita cronic, emfizem pulmonar

De notat: numrul de ani de fumat, nr de igarete pe zi, intervalul de abstinen la cei care au renunat la fumat.
Renunarea la fumat are efecte bune: scade riscul de cancer pulmonar proporional cu nr de ani de la nterupere,
afectarea funcional pulmonar este mai redus odat cu naintarea n vrst
Fumatul pasiv - factor de risc pentru aceleai afeciuni

Etilismul cronic, alimentaia proast, condiii rele de locuit cresc riscul de infec ii tbc sau al i germeni oportuni ti

ANAMNEZA - DATE GENERALE


Condiii de via i munc
Medii de lucru favorizante, cu expunere la pulberi, mediu umed,
variaii termice mari
Mediu de lucru

Afeciunea bronho-pulmonar

Pulberi anorganice
Industria azbestului

Azbestoz (fibroz interstiial difuz), cancer


pulmonar, mezoteliom pleural

Lucrtorii din mine, cariere de piatr,


siderurgie

Silicoz (boal fibronodular pulmonar difuz)

Industria crbunelui

Pneumoconioz (afectare fibronodular)

Industria aliajelor, ceramicii,


electronicii (expunere la beriliu)

Berilioz (pneumonie interstiial cronic)

Mediu cu solveni

Astm bronic, cancer pulmonar

Pulberi organice
Industria textil (bumbac, in, cnep) Astm bronic, bronite cronice
Zootehnie

Alveolite alergice exogene (plmnul


fermierilor)

ANAMNEZA - SIMPTOME
DUREREA TORACIC
DISPNEEA
TUSEA
EXPECTORAIA
HEMOPTIZIA

DUREREA TORACIC
Simptom foarte frecvent, cu cauze multiple: cardiac,
vascular, pulmonar, digstiv, parietal, neurologic
Cauza

Afeciuni

Cardiac

Boala coronarian, stenoza aortic, cardiomiopatia hipertrofic,


pericardita

Vascular

Disecia de aort, embolismul pulmonar, hipertensiunea


pulmonar.

Pulmonar

Pneumonii, pleurezii, traheobronit, pneumotorax, tumori,


mediastinit sau emfizem mediastinal

Gastrointestinal

Reflux gastroesofagian, spasm esofagian, sindrom MalloryWeiss, boala ulceroas, afeciuni biliare, pancreatit

Musculoscheletic

Artroz cervical, artrit de umr sau coloan, inflamaia


articulaiilor condro-costale, crampe ale muchilor intercostali,
bursit subacromial

Alte cauze

Afeciuni ale snului, tumori de perete toracic, herpes zoster,


tulburri afective

DUREREA TORACIC
Durerea toracic de cauz pleuro-pulmonar poate fi:
Acut
Progresiv
JUNGHIUL = durere acut, brusc, de intensitate mare, localizat la nivelul toracelui, asemnat cu o lovitur de pumnal, accentuat de inspir, tuse, strnut, palpare local.

DUREREA TORACIC

Tipuri de junghi sau durere acut n diferite afec iuni pleuropulmonare

Afeciunea

Caracteristici

Durerea din
pneumonie

Durere transfixiant, localizat submamelonar, precedat de frison


unic, urmat de febr, polipnee, tuse cu expectoraie ruginie

Durerea
traheobronic

Durere retrosternal difuz, puin intens, perceput ca arsur,


accentuat de tuse. Apare n traheobronite acute, corpi strini
aspirai, tumori

Durerea
pleural

Durere intens, transfixiant (junghi pleural), bine delimitat, frecvent


submamelonar, accentuat de micri respiratorii, tuse, presiune
asupra toracelui; pacientul prefer decubitul de partea sntoas.
Este prezent n pleurite, pleurezii, boli pulmonare cu inflamaie
pleural (pneumonii, infarct pulmonar, pneumotorax, cancer cu
invazie a pleurei parietale)

Durerea
diafragmatic

Durere la baza hemitoracelui, n semicentur, cu iradiere


supraclavicular (explicat de inervaia senzitiv prin nervul frenic a
pleurei diafragmatice)

Pleurezia
interlobar

Durere n zona corespunztoare proieciei scizurii (aspect n earf)

DUREREA TORACIC
Dureri de intensitate medie sau lent progresive:
progresive: neoplasm bronhopulmonar, bronhopneumonii, bronite acute
Afeciuni pulmonare care evolueaz fr durere toracic: astm bronic, emfizem pulmonar, bronite cronice, broniectazia,
pneumoconioze, fibroze pulmonare, tbc, cancer bronhopulmonar

DUREREA TORACIC
DUREREA TORACIC DE CAUZ CARDIOVASCULAR:
D CORONARIAN: cauz frecvent de D toracic

D anginoas: retrosternal, sub form de apsare, constric ie, ghear, arsur, este artat cu toat palma sau pumnul; iradiaz n mandibul, mb superioare pe marginea cubital; de tip centrifug
(retrosternal cu iradiere periferic) sau centripet (incepe la periferie i iradiaz spre stern); decaln at de efort fizic, stress, mese abundente; durata scurt (2 - 5 min) , cedeaz la oprirea efortului sau
la NG sublingual; simptome asociate: dispnee, palpita ii, anxietate, senza ie de moarte iminent
D din IMA: localizare retrosternal sau epigastric, intensitate mare, apare n repaus sau dup efort intens, durata peste 30 min, nu cedeaz la NG; simptome: transpira ii, grea , vrsturi

DUREREA TORACIC
DUREREA TORACIC DE CAUZ CARDIOVASCULAR:
D AORTIC: n disecia de aort; intensitate mare, localizare anterioar, iradiere interscapular, puls asimetric, pierderea
cunotinei; ecg atipic
D DIN PERICARDITA ACUT:
ACUT: retrosternal, persistent, accentuat de inspir, tuse, deglutiie, febr, dispnee

DUREREA TORACIC DE CAUZ DIGESTIV:


D ESOFAGIAN: arsur retrosternal, disfagie, regurgitaii acide; accentuat de unele alimente, calmat de antiacide. n
RGE, HH
D DIN ULCER GD, boli ale cilor biliare, pancreatit:
pancreatit: mai rar dureri toracice

DUREREA TORACIC
DURERILE TORACICE DE CAUZ PARIETAL: accentuate
de micri respiratorii, tuse, compresiune local
Originea durerii

Caracteristici

1. Durerile tegumentare

Localizate; apar n traumatisme, furunculi, leziuni


cutanate

2. Durerile musculare

Localizate n zona afectat, de intensitate variabil,


iradiaz n dermatoamele corespunztoare. Apar
posttraumatic, n unele infecii generalizate (trichineloza)
sau n miozite

Pleurodinia

Durere vie laterotoracic, accentuat de micri sau


palpare

Pleurodinia epidemic
(boala Bornholm)

Miozit febril determinat de virusul Coxsackie grup B

Sindromul Mendlowitz

Durere de efort n micul pectoral, cu prinderea umrului,


fr iradiere n bra

DUREREA TORACIC
DURERILE TORACICE DE CAUZ PARIETAL:

Originea durerii

Caracteristici

3. Durerile osteoarticulare

Apar n condiiile prinderii periostului

Fracturi costale

Dureri localizate, n punct fix, cracmente osoase prin


mobilizarea capetelor osoase

Osteomielita

Durere surd, de lung durat

Metastaze, leucemii

Durereri localizate, preced modificrile radiologice

Sindrom Tietze

Inflamaia articulaiilor condrocostale; dureri anterioare,


accentuate de presiune, tumefacia articular

Spondiloz

Dureri cu caracter de nevralgie intercostal

DUREREA TORACIC
DURERILE TORACICE DE CAUZ PARIETAL:

Originea durerii

Caracteristici

5. Dureri radiculare
(nevralgice)

Iritarea sau inflamarea rdcinilor sau nervilor intercostali

Nevrita

Dureri iradiate pe traiectul nervilor, accentuate de


compresia punctelor dureroase ale lui Valleix (spaiile
intercostale paravertebral, pe linia axilar medie i
paramedian). Durerile se accentueaz la micarea
coloanei, respiraie, tuse

Zona Zoster

Infecia ganglionului spinal cu virusul varicela zoster;


erupie veziculoas pe traseul nervului, cu durere intens

6. Dureri mamare
Mastodinia

Mastite, tumori
Durere cu evoluie lung (ani), accentuat premenstrual,
n mastoza fibro-chistic

DISPNEEA
DEFINIIE: percepia anormal a greutii n respiraie.
Termeni de descriere a senzaiei: sete de aer, respiraie grea, lips de aer, sufocare, oboseal.
Diagnostic diferenial clinic cu oboseala
oboseala care nseamn oboseal muscular, astenie, fr dificultate n respiraie. Oboseala apare n boli neuromusculare (ex miastenie), insuficiena
corticosuprarenal, boli psihice, hepatice, prin scderea debitului cardiac.

DISPNEEA
PATOGENIE:
Respiraia este un act fiziologic reflex care nu se percepe n mod obi nuit, mi crile respiratorii fiind produse automat.
Stimulii fiziologici:
fiziologici: nivelul CO2 din snge, impulsurile de la pere ii toracici i parenchimul pulmonar (reflexul Hering-Breuer), nivelul O 2 din snge, impulsurile de la chemo i baroreceptorii cardioaortici i
sinocarotidieni.
Centrii respiratori:
respiratori: centrul inspirator i centrul expirator (situa i n 1/3 inferioar a bulbului) i centrul pneumotaxic - n por iunea superioar a pun ii.
Cile eferente:
eferente: fibrele din cordoanele anterioare i por iunea ventral a cordoanelor laterale ale mduvei, nervii frenici i intercostali.

DISPNEEA
PATOGENIE:
Mecanismele de apariie a dispneii nu sunt clar elucidate.
Factorii care declaneaz D variaza n func ie de afec iunea existent.
Exist o relaie strns ntre severitatea D i severitatea afec iunii subiacente.
D apare ori de cte ori lucrul mecanic al respira iei este excesiv.

DISPNEEA

Forme clinice de dispnee:


DISPNEEA DE EFORT:
EFORT: D care apare sau se accentueaz n cursul efortului. Nivelul de efort la care apare D este proporional cu severitatea afeciunii:

Efort mare: urcatul unor scri sau unei pante


Efort mediu: mers pe jos
Efort mic: activiti de autongrijire

DISPNEEA DE REPAUS:
REPAUS: D prezent n repaus
DISPNEEA DE DECUBIT:
DECUBIT: D prezent n poziia culcat
ORTOPNEEA:
ORTOPNEEA: D care determin adoptarea poziiei eznd pentru ameliorarea efortului respirator
DISPNEEA PAROXISTIC:
PAROXISTIC: dispnee nocturn care trezete bolnavul i l face s se ridice sau s adopte poziia eznd. Dup severitate:

Astmul cardiac = durata aprox 30 min, poate ceda spontan


Edemul pulmonar acut = criz sever, cu tuse cu expectoraie roz-aerat i insuficien VS

DISPNEEA
Forme clinice de dispnee:
TAHIPNEEA:
TAHIPNEEA: creterea frecvenei respiratorii (frecvena normal = 15 - 18/min)
HIPERPNEEA:
HIPERPNEEA: creterea amplitudinii respiratorii
BRADIPNEEA:
BRADIPNEEA: scderea frecvenei respiratorii

Hiperpnee

Tahipnee

Bradipnee

DISPNEEA
Forme clinice de dispnee:
TREPOPNEEA:
TREPOPNEEA: D care care apare n decubit lateral: pleurezi cu cantitate mare de lichid, insuficien cardiac congestiv
PLATIPNEEA:
PLATIPNEEA: dispnee n ortostatism ameliorat de decubit: boli neurologice, ciroz hepatic, dup rezecii pulmonare, stri de hipovolemie
BLOCPNEEA:
BLOCPNEEA: respitaie sacadat, neregulat, amplitudine inegal; cauze: dureri date de fracturi costale sau nevralgii toracice

DISPNEEA
Cauze de dispnee:
1. Boli respiratorii:
respiratorii: obstrucii de ci aeriene, boli ale parenchimului, boli vasculare ocluzive, afec iuni ale peretelui toracic, ale mu chilor respiratori
2. Boli cardiace:
cardiace: insuficien cardiac stng, stenoz mitral, MCC cianogene
3. Boli psihice
4. Anemie
5. Expunere la altitudine nalt

DISPNEEA
Dispneea din bolile respiratorii:
1. Obstrucia cilor aeriene extrapulmonare: caracteristici:

Bradipnee inspiratorie:
inspiratorie: dificultate n inspir i respiraie mai rar. Se asociaz cu

Tiraj = aspirarea prilor moi toracice n cursul inspirului (depresia fosei suprasternale, a foselor supra i subclaviculare, a spaiilor intercostale i a zonei epigastrice). Cauze: presiunea negativ intratoracic n timpul inspirului

Cornaj = zgomot caracteristic aspirativ n cursul inspirului. Cauze: vibraia coloanei de aer care trece prin zona aerian parial obstruat
Se ntlnete n

Boli acute: edemul glotic, laringita acut, aspira ie de corpi strini

Boli cronice: neoplasm laringian, compresiuni extrinseci ale traheii sau unei bron ii principale

DISPNEEA
Dispneea din bolile respiratorii:
2. Obstrucia cilor aeriene mijlocii i mici: caracteristici:
Bradipnee de tip expirator (expir prelungit), n situaii severe - polipnee
Wheezing = zgomot uiertor caractersitic
Explicaii: scderea calibrului broniilor (prin edem, hipersecreie, spasm), mai accentuat n expir accentuarea expirului i wheezing.

Poate apare:
Acut: criza de astm bronic
Cronic: BPOC

DISPNEEA
Dispneea din bolile respiratorii:
3. Bolile pulmonare parenchimatoase: caracteristici:
Dispnee de tip mixt sau inspiratorie, cu/fr polipnee
Poate apare n:
Boli acute: pneumonii, bronhopneumonii, pneumotorax, embolii pulmonare
Boli cronice: fibroze pulmonare, pneumonii intersti iale

DISPNEEA
Dispneea din bolile cardiace:
Afeciuni: insuficiena VS, stenoza mitral, tahiaritmii cu frecven mare
Mecanism:

Insuficiena VS:

Stenoza mitral:

Tahiaritmii:

forei de contracie a
VS PTDVS

ngustarea orificiului
mitral

Scurtarea diastolei

Creterea presiunii AS
Creterea presiunii hidrostatice n venele pulmonare
Transudare lichidian n spaiul interstiial pulmonar
scderea complianei pulmonare
Exudare n alveolele pulmonare (n situaii severe)
edem pulmonar acut

DISPNEEA
Dispneea din bolile cardiace:
Mecanism:
Extravazarea lichidian scade compliana pulmonar
HTP prelungit determin ngroarea pereilor vaselor pulmonare mici i constituirea fibrozei perivasculare scdere mai accentuat a complianei pulmonare i creterea rezistenei cilor aeriene DISPNEEA

Caracteristica clinic: dispnee de tip inspirator cu polipnee

DISPNEEA
Dispneea din bolile cardiace:
Clasificarea NYHA a dispneii (dup Asociaia de Cardiologie din New York):
Gradul I:
I: dispnee la eforturi mari (urcat o pant sau mai multe trepte);
Gradul II:
II: dispnee la eforturi medii (mers pe jos);
Gradul III:
obinuit);
III: dispnee la eforturi mici (ngrijire personal
Gradul IV:
IV: dispnee n repaus.

DISPNEEA
Dispneea din bolile cardiace:
Alte forme de dispnee cardiac:
ORTOPNEEA
DISPNEEA PAROXISTIC = la eforturi mari, prin creterea brusc a presiunii venoase pulmonare
DISPNEEA PAROXISTIC NOCTURN = apare noaptea i trezete brusc pacientul; mecanism: rezorbia edemelor declive i mpingerea n sus a diafragmului

DISPNEEA
Dispneea din bolile cardiace:
Alte forme de dispnee cardiac:
ASTMUL CARDIAC = form particular de dispnee paroxistic, cu wheezing, ascultaie similar astmului, dar cu polipnee.
Mecanism:
Mecanism: la creterea presiunii venoase pulmonare se asociaz bronhospamul i edemul peretelui bronic.
Dg diferenial cu D din bronita cronic i astmul bronic:
BC:
BC: acumularea n somn a secreiilor, producnd dispnee i wheezing, cu ameliorare la tuse i expectora ie
AB:
AB: obstrucie sever la 1 - 2 noaptea, prin bronhospasm, ameliorat la bronhodilatatoare

DISPNEEA
Dispneea din bolile cardiace:
Alte forme de dispnee cardiac:
EDEMUL PULMONAR ACUT = cea mai sever form de dispnee de cauz cardiac.
Mecanism:
Mecanism: creterea brusc i sever a presiunii venoase pulmonare (prin efort brusc sau prin scdere brusc a contractilit ii miocardice)
Clinic: dispnee intens, cu ortopnee, anxietate, expectoraie cu sput spumoas alb-rozie. Asculta ie: raluri subcrepitante la baze, cu ascensiune progresiv odat cu agravarea crizei.
Este urgen medical!
Dispnee de efort n alte afeciuni cardiace, fr HTP: stenoza pulmonar, tetralogia Fallot. Mecanism: scderea DC i hipoxie datorit untului dr-stg

DISPNEEA
Dispneea de acuz psihic:
Nelegat de efort, n context emoional
Clinic: respiraii ample, in absena unor afeciuni cardiace sau pulmonare
Dispneea din anemii:
n anemii severe
Dispnee de efort cu polipnee
Prin creterea circulaiei pulmonare datorit hipoxiei

DISPNEEA
Tipuri particulare de dispnee:
RESPIRAIA CHEYNE-STOKES (respiraia periodic): crestere progresiv a amplitudinii respiratorii, apoi descretere progresiv, urmat de
apnee i reluarea ciclului respirator.
Cauza: dereglarea sensibilitii centrului respirator pontin
La n.n. (uneori), btrni aparent sntoi; IC, leziuni cerebrale (tumori, hemoragii), uremie, droguri deprimante respiratorii (opiacee)

DISPNEEA
Tipuri particulare de dispnee:
RESPIRAIA KUSSMAUL: respiraie ampl n patru timpi: inspir - pauza - expir - pauz.
n acidoze metabolice: cetoacidoza din DZ, acidoza din uremie, intoxica ia salicilic
i cu alcool metilic

RESPIRAIA BIOT: respiraie neregulat, cu perioade lungi de apnee


Stri agonice, leziuni cerebrale (tumori, hemoragii)

APNEEA: oprirea respiraiei


In stopul cardiac

TUSEA
Definiie: expir exploziv urmat de eliminarea secreiilor sau corpilor strini de la nivelul tractului traheobronic.
Mecanism: tusea este iniiat voluntar sau reflex
Zona senzitiv: receptori respiratori extratoracici (nas, orofaringe, laringe, trahee cervical) i intratoracici (trahee distal, bronii mari,pleura, mediastin), alte zone extratoracice (peritoneu, ficat, splina)
Calea aferent: trigemen, glosofaringian, laringian superior, vag
Centru tusigen - bulb
Calea eferent: nervi spinali tortacoabdominali, n frenic (ce determin contracia musculaturii respiratorii i abdominale i relaxarea diafragmului), n laringeu inferior (nchiderea i deschiderea glotei), n laringian (ridic vlul palatin)

TUSEA
Stimulii:
inflamatori: otite, laringite, traheobronite, pneumonii, pleurezii
mecanici: praf, fum, corpi strini mici, tumori mediastinale sau pulmonare, revrsate lichidiene intraalveolare
Chimici: gaze iritante (clor, amoniac, acid sulfuric, clorhidric), substan e volatile mirositoare, fumul de igar
termici: aer foarte cald sau foarte rece
Psihici: simulani

TUSEA
Secvena procesului de tuse:
Inspir profund iniial, apoi nchiderea glotei, relaxarea diafragmului i contrac ia muculaturii contra glotei nchise creterea presiunii intratoracice cu ngustarea
traheii.
La deschiderea glotei, diferena de presiune dintre cile aeriene i atmosfer determin vitez mare de expulzie a aerului prin traheea ngustat (50 m/s) care
stimuleaz detaarea mucusului i materialului de pe peretele bronic i eliminarea n exterior

TUSEA
Clasificare dup prezena sau absena expectoraiei:
Tuse productiv (umed), cu eliminare de sput. Afeciuni: traheobronite, bronit cronic, broniectazii, abces pulmonar n faza
de supuraie deschis, tbc cavitar; la vrstnici i copii expectoraia poate fi nghiit
Tusea uscat (iritativ): compresiuni laringiene, traheale, bronice, tbc infiltrativ, adenopatii mediastinale, pleurezii, pneumotorax

TUSEA
Clasificare dup caracteristicile accesului de tuse (timbru):
(timbru):

Tusea voalat: edem laringian (alergic, viral)


Tusea rguit: laringite, laringotraheite
Tusea stins: boli de laringe, caexie, vrstnici
Tusea afon: edem Quinke (caracter temporar), neo laringian (permanent)
Tusea ltrtoare (sonor): compresii traheobronice (tumori, adenopatii, anevrism aortic, dilatare AS)
Tusea cavitar: timbru metalic dat de om cavern ce comunic cu bronia de drenaj
Tusea amforic: timbru metalic dat de o cavitate peste 7 cm diametru
Tusea bitonal: un ton nalt i unul grav; prin parez de recurent (compresiune, invazie)
Tusea convulsiv sau chintoas: accese de tuse formate dintr-un inspir profund, zgomotos i apoi sacade de tuse repetate. n: tusea convulsiv, compresiuni traheobronice, neoplasm

TUSEA
Clasificare dup momentul apariiei tusei:
Tusea matinal: broniectazii, bronit cronic, prin mobilizarea secre iilor acumulate peste noapte (toaleta bron iilor)
Tusea vesperal: tbc, pe perioada de ascensiune termic
Tusea nocturn: IC stg, uneori n RGE
Tusea continu: tbc cu laringit, MTS pulmonare, compresiune traheobron ic

TUSEA
Tipuri particulare de tuse:
tuse:
Tusea poziional: pleurezii, abces pulmonar, broniectazii
Tusea de efort: insuficien VS, astm de efort
Tusea alergic: astm bronic alergic
Tusea semnal: la toracentez, la neparea pleurei parietale
Tusea la pseudo-bulbari: prin ajungerea salivei sau alimentelor pe cile aeriene datorit tulburrilor de degluti ie
Tusea cortical: isterici
Tusea voliional: simulani

TUSEA
Complicaiile tusei:
Vrstura (tuse emetizant): dup crize prelungite sau violente de tuse; n tbc cavitar, fistule eso-bronice
Sincopa: n accese prelungite, prin scdere de debit cardiac ca urmare a scderii ntoarcerii venoase
Complicaii mecanice: ruperea unei bule de emfizem cu pneumotorax, emfizem mediastinal sau subcutanat, fracturi costale

EXPECTORAIA (SPUTA)
Definiie: secreie patologic eliminat pe cale oral din tractul respirator.
Analiza sputei:
Examinare macroscopic
Examinare microscopic
Examinare chimic
Examinare bacteriologic
Recoltarea: n vase de sticl transparent, n 24 ore

EXPECTORAIA (SPUTA)
Examenul macroscopic:
macroscopic: cantitatea i aspectul (vscozitate, transparen, culoare)
Cantitatea:
Cantitatea: sub 100 ml/24 ore.

Scderea cantitii semn de ameliorare sau de reten ie a secreiilor cu agravare


Peste 100 ml/24 ore: broniectazii, abces, vomic
VOMICA = eliminare prin tuse a coninutului unei colecii prin bron ia de drenaj. Sediul colec iei: pulmonar - vomica pulmonar (abces, chist hidatic) sau extrapulmonar: vomica pleural (colecie pleural), vomica mediastinal, vomica diafragmatic.
diafragmatic.

Secvena: acces de tuse, durere toracic intens (prin lezarea bron iei), apoi expectoraia unei cantiti mari de sput (cteva sute de ml).

Uneori poate fi fracionat: eliminare succesiv a unor cantiti mai reduse de sput

Coninutul vomicii: puroi, lichid hidatic, snge

Pseudovomica:
Pseudovomica: eliminarea bruc a unei cantiti mari de sput, fr efrac ia peretelui bron ic: bron ietazii, bron ite cronice

EXPECTORAIA (SPUTA)
Aspectul:
Aspectul: variaz n funcie de afec iune. Clasic se descriu 4 mari tipuri de sput:
Sputa seroas:
seroas: aspect transparent, spumos
Sputa mucoas:
mucoas: albicioas, vscoas, aderent la pereii vasului
Sputa purulent:
purulent: opac, galben sau verzuie, uneori stratificat
Sputa hemoragic:
hemoragic: snge amestecat cu alte secreii (hemoptizie) sau con inut sanguinolent (sputa hemoptoic )

EXPECTORAIA (SPUTA)
Cauze de tuse i tipuri de sput
Cauza
Boli pleuro-pulmonare
Faringite acute
Laringit acut
Traheobronita acut
Bronit cronic

Broniectazie

Abces pulmonar

Pneumonia
pneumococic
Pneumonia stafilococic
Pneumonia cu BGN

Caracteristici
Tuse seac iritativ
Tuse seac, rgueal
Tuse seac, ulterior cu sput redus cantitativ, purulent
Tuse productiv minim trei luni pe an, doi ani consecutivi;
tuse matinal; sput mucoas n perioadele intercritice sau
purulent n suprainfecie
Tuse permanent, accentuat matinal, sput abundent,
mucopurulent,
ce
stratific
(strat
aerat,
mucos,
mucopurulent, grunjos), cu leucocite intacte sau distruse,
flor microbian variat, absena fibrelor elastice
Tuse seac n faza de colecie nchis, ulterior vomic cu
sput abundent, mucopurulent, stratificat, cu fibre
elastice, flor microbian, striuri de snge
Sput vscoas, aderent, ruginie
Sput purulent, galben
Sput purulent, cu striaii sanguine

EXPECTORAIA (SPUTA)
Cauze de tuse i tipuri de sput
Cauza
Caracteristici
Boli pleuro-pulmonare
Pneumonia tuberculoas Sput purulent dens, alb-glbuie cazeum (n formele cu
escavare), hemoptizie
Pneumoniile virale
Tuse iritativ, neproductiv
Pneumonii micotice
Sput purulent, cu micelii, uneori negricioas (n
actinomicoz)
Boli parazitare
Tuse iritativ (prin compresiune) sau productiv (vomic
hidatic)
Pleurezii, pleurite
Tuse iritativ
Tumori pleurale
Tuse iritativ
Astmul bronic
Sput mucoas, perlat, redus cantitativ, cu cristale
Charcot-Leyden (depuneri cristaline de protein bazic din
eozinofile), spirale Curschmann (mulaje bronice) i corpi
Creola (celule epiteliale bronice)
Cancer bronho-pulmonar Tuse seac sau productiv; sput hemoptoic sau
hemoptizie, n jeleu de coacze
Boli
pulmonare Tuse iritativ
interstiiale
Granulomatoza Wegener Tuse cu sput hemoptoic

EXPECTORAIA (SPUTA)
Cauze de tuse i tipuri de sput

Cauza

Caracteristici

Boli cardio-vasculare
Insuficiena
stng

cardiac Tuse seac iritativ, de efort sau nocturn; n edemul


pulmonar acut: tuse productiv cu sput seroas, aerat, albrozat

Stenoza mitral

Tuse hemoptoic, hemoptizie

Anevrismul aortic

Tuse iritativ; rar se deschide n bronhii i determin


hemoptizie masiv fatal

Embolia pulmonar

Tuse cu sput hemoptoic

HEMOPTIZIA
Definiie: eliminarea prin tuse i expectoraie a unei cantiti de snge de la nivelul subglotic al tractului respirator.
Cantitatea eliminat - variabil: sput amestecat cu striuri de sg (sputa hemoptoic) cantiti mari de sg (hemoptizia)
Clinic:
Clinic:

senzaie iniial de gdilitur faringian, cldur retrosternal, sputa cu gust metalic.


Alte simptome: anxietate, dispnee
Aspectul: rou-aerat, pH alcalin, microscopic: macrofage ncrcate cu hemosiderin
La finalul hemoptiziei apare o sput cu sg nchis la culoare i parial coagulat - coada hemoptiziei.

HEMOPTIZIA
Clasificare cantitativ a H:
H:
H mici: striuri de sg
H mijlocii: 50 - 200 ml
H mari: peste 200 ml
Dg diferenial cu sngerrile de alte localizri:

Din cavitatea bucal i orofaringe = sialoragie sau hemosialemez:


hemosialemez: eliminare de sg fr tuse, cantitate mic, amestecat cu saliv; la examinarea cavit ii bucale: gingivite, ulcera ii, telangiectazii
Sngerarea nazal = epistaxis:
epistaxis: poate fi eliminat n cavitatea bucal sau nghi it
Sngerarea din tractul digestiv superior = hemtemeza:
hemtemeza: precedat de vrstur, sg cu aspect nchis la culoare, digerat, n za de cafea; n H mari, sg poate fi ro u, dar neaerat

HEMOPTIZIA
Cauze de H:
H:
Boli ale traheii, broniilor, parenchimului, vasculare
Cele mai frecvente cauze: bronite, cancer bron ic
Cauze mai frecvente de H masive: tbc, bron iectazia
H fr cauz precizat: bronhoscopia

HEMOPTIZIA
Cauze de hemoptizie

Localizarea

Caracteristici

Traheobronic
Neoplasm bronic

Hemoptizia se datoreaz ruperii vaselor de


neoformaie, iar sputa are aspectul de jeleu de
coacze

Bronite acute, cronice

Hemoptizii minime

Broniectazie
Bronholitiaz
Traumatisme ale cilor
aeriene
Corpi strini

HEMOPTIZIA
Cauze de hemoptizie
Localizarea

Caracteristici

Pulmonar

Abces pulmonar

Pneumonie

Sput sanguinolent ruginie (pneumococ) sau


hemoptoic (Klebsiella)

Tuberculoz

Hemoptizie prin ruperea unor anevrisme Rassmusen

Sindrom Goodpasture

Hemosideroza pulmonar
idiopatic

Granulomatoza Wegener

Traumatisme pulmonare

HEMOPTIZIA
Cauze de hemoptizie

Localizarea

Caracteristici

Boli vasculare primitive


Malformaii arteriovenoase
Embolism pulmonar

n infarctul pulmonar: hemoptizie fracionat


prelungit 2-4 zile

Hipertensiune veno-capilar
pulmonar (stenoza mitral)

Alte cauze

Tulburri de coagulare

Anticoagulante