Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RESPIRATOR
Examinarea pacientului cu afeciune respiratorie:
Anamneza: date generale, simptome
Examenul fizic
Explorri specifice
Evoluia:
De notat: numrul de ani de fumat, nr de igarete pe zi, intervalul de abstinen la cei care au renunat la fumat.
Renunarea la fumat are efecte bune: scade riscul de cancer pulmonar proporional cu nr de ani de la nterupere,
afectarea funcional pulmonar este mai redus odat cu naintarea n vrst
Fumatul pasiv - factor de risc pentru aceleai afeciuni
Etilismul cronic, alimentaia proast, condiii rele de locuit cresc riscul de infec ii tbc sau al i germeni oportuni ti
Afeciunea bronho-pulmonar
Pulberi anorganice
Industria azbestului
Industria crbunelui
Mediu cu solveni
Pulberi organice
Industria textil (bumbac, in, cnep) Astm bronic, bronite cronice
Zootehnie
ANAMNEZA - SIMPTOME
DUREREA TORACIC
DISPNEEA
TUSEA
EXPECTORAIA
HEMOPTIZIA
DUREREA TORACIC
Simptom foarte frecvent, cu cauze multiple: cardiac,
vascular, pulmonar, digstiv, parietal, neurologic
Cauza
Afeciuni
Cardiac
Vascular
Pulmonar
Gastrointestinal
Reflux gastroesofagian, spasm esofagian, sindrom MalloryWeiss, boala ulceroas, afeciuni biliare, pancreatit
Musculoscheletic
Alte cauze
DUREREA TORACIC
Durerea toracic de cauz pleuro-pulmonar poate fi:
Acut
Progresiv
JUNGHIUL = durere acut, brusc, de intensitate mare, localizat la nivelul toracelui, asemnat cu o lovitur de pumnal, accentuat de inspir, tuse, strnut, palpare local.
DUREREA TORACIC
Afeciunea
Caracteristici
Durerea din
pneumonie
Durerea
traheobronic
Durerea
pleural
Durerea
diafragmatic
Pleurezia
interlobar
DUREREA TORACIC
Dureri de intensitate medie sau lent progresive:
progresive: neoplasm bronhopulmonar, bronhopneumonii, bronite acute
Afeciuni pulmonare care evolueaz fr durere toracic: astm bronic, emfizem pulmonar, bronite cronice, broniectazia,
pneumoconioze, fibroze pulmonare, tbc, cancer bronhopulmonar
DUREREA TORACIC
DUREREA TORACIC DE CAUZ CARDIOVASCULAR:
D CORONARIAN: cauz frecvent de D toracic
D anginoas: retrosternal, sub form de apsare, constric ie, ghear, arsur, este artat cu toat palma sau pumnul; iradiaz n mandibul, mb superioare pe marginea cubital; de tip centrifug
(retrosternal cu iradiere periferic) sau centripet (incepe la periferie i iradiaz spre stern); decaln at de efort fizic, stress, mese abundente; durata scurt (2 - 5 min) , cedeaz la oprirea efortului sau
la NG sublingual; simptome asociate: dispnee, palpita ii, anxietate, senza ie de moarte iminent
D din IMA: localizare retrosternal sau epigastric, intensitate mare, apare n repaus sau dup efort intens, durata peste 30 min, nu cedeaz la NG; simptome: transpira ii, grea , vrsturi
DUREREA TORACIC
DUREREA TORACIC DE CAUZ CARDIOVASCULAR:
D AORTIC: n disecia de aort; intensitate mare, localizare anterioar, iradiere interscapular, puls asimetric, pierderea
cunotinei; ecg atipic
D DIN PERICARDITA ACUT:
ACUT: retrosternal, persistent, accentuat de inspir, tuse, deglutiie, febr, dispnee
DUREREA TORACIC
DURERILE TORACICE DE CAUZ PARIETAL: accentuate
de micri respiratorii, tuse, compresiune local
Originea durerii
Caracteristici
1. Durerile tegumentare
2. Durerile musculare
Pleurodinia
Pleurodinia epidemic
(boala Bornholm)
Sindromul Mendlowitz
DUREREA TORACIC
DURERILE TORACICE DE CAUZ PARIETAL:
Originea durerii
Caracteristici
3. Durerile osteoarticulare
Fracturi costale
Osteomielita
Metastaze, leucemii
Sindrom Tietze
Spondiloz
DUREREA TORACIC
DURERILE TORACICE DE CAUZ PARIETAL:
Originea durerii
Caracteristici
5. Dureri radiculare
(nevralgice)
Nevrita
Zona Zoster
6. Dureri mamare
Mastodinia
Mastite, tumori
Durere cu evoluie lung (ani), accentuat premenstrual,
n mastoza fibro-chistic
DISPNEEA
DEFINIIE: percepia anormal a greutii n respiraie.
Termeni de descriere a senzaiei: sete de aer, respiraie grea, lips de aer, sufocare, oboseal.
Diagnostic diferenial clinic cu oboseala
oboseala care nseamn oboseal muscular, astenie, fr dificultate n respiraie. Oboseala apare n boli neuromusculare (ex miastenie), insuficiena
corticosuprarenal, boli psihice, hepatice, prin scderea debitului cardiac.
DISPNEEA
PATOGENIE:
Respiraia este un act fiziologic reflex care nu se percepe n mod obi nuit, mi crile respiratorii fiind produse automat.
Stimulii fiziologici:
fiziologici: nivelul CO2 din snge, impulsurile de la pere ii toracici i parenchimul pulmonar (reflexul Hering-Breuer), nivelul O 2 din snge, impulsurile de la chemo i baroreceptorii cardioaortici i
sinocarotidieni.
Centrii respiratori:
respiratori: centrul inspirator i centrul expirator (situa i n 1/3 inferioar a bulbului) i centrul pneumotaxic - n por iunea superioar a pun ii.
Cile eferente:
eferente: fibrele din cordoanele anterioare i por iunea ventral a cordoanelor laterale ale mduvei, nervii frenici i intercostali.
DISPNEEA
PATOGENIE:
Mecanismele de apariie a dispneii nu sunt clar elucidate.
Factorii care declaneaz D variaza n func ie de afec iunea existent.
Exist o relaie strns ntre severitatea D i severitatea afec iunii subiacente.
D apare ori de cte ori lucrul mecanic al respira iei este excesiv.
DISPNEEA
DISPNEEA DE REPAUS:
REPAUS: D prezent n repaus
DISPNEEA DE DECUBIT:
DECUBIT: D prezent n poziia culcat
ORTOPNEEA:
ORTOPNEEA: D care determin adoptarea poziiei eznd pentru ameliorarea efortului respirator
DISPNEEA PAROXISTIC:
PAROXISTIC: dispnee nocturn care trezete bolnavul i l face s se ridice sau s adopte poziia eznd. Dup severitate:
DISPNEEA
Forme clinice de dispnee:
TAHIPNEEA:
TAHIPNEEA: creterea frecvenei respiratorii (frecvena normal = 15 - 18/min)
HIPERPNEEA:
HIPERPNEEA: creterea amplitudinii respiratorii
BRADIPNEEA:
BRADIPNEEA: scderea frecvenei respiratorii
Hiperpnee
Tahipnee
Bradipnee
DISPNEEA
Forme clinice de dispnee:
TREPOPNEEA:
TREPOPNEEA: D care care apare n decubit lateral: pleurezi cu cantitate mare de lichid, insuficien cardiac congestiv
PLATIPNEEA:
PLATIPNEEA: dispnee n ortostatism ameliorat de decubit: boli neurologice, ciroz hepatic, dup rezecii pulmonare, stri de hipovolemie
BLOCPNEEA:
BLOCPNEEA: respitaie sacadat, neregulat, amplitudine inegal; cauze: dureri date de fracturi costale sau nevralgii toracice
DISPNEEA
Cauze de dispnee:
1. Boli respiratorii:
respiratorii: obstrucii de ci aeriene, boli ale parenchimului, boli vasculare ocluzive, afec iuni ale peretelui toracic, ale mu chilor respiratori
2. Boli cardiace:
cardiace: insuficien cardiac stng, stenoz mitral, MCC cianogene
3. Boli psihice
4. Anemie
5. Expunere la altitudine nalt
DISPNEEA
Dispneea din bolile respiratorii:
1. Obstrucia cilor aeriene extrapulmonare: caracteristici:
Bradipnee inspiratorie:
inspiratorie: dificultate n inspir i respiraie mai rar. Se asociaz cu
Tiraj = aspirarea prilor moi toracice n cursul inspirului (depresia fosei suprasternale, a foselor supra i subclaviculare, a spaiilor intercostale i a zonei epigastrice). Cauze: presiunea negativ intratoracic n timpul inspirului
Cornaj = zgomot caracteristic aspirativ n cursul inspirului. Cauze: vibraia coloanei de aer care trece prin zona aerian parial obstruat
Se ntlnete n
Boli cronice: neoplasm laringian, compresiuni extrinseci ale traheii sau unei bron ii principale
DISPNEEA
Dispneea din bolile respiratorii:
2. Obstrucia cilor aeriene mijlocii i mici: caracteristici:
Bradipnee de tip expirator (expir prelungit), n situaii severe - polipnee
Wheezing = zgomot uiertor caractersitic
Explicaii: scderea calibrului broniilor (prin edem, hipersecreie, spasm), mai accentuat n expir accentuarea expirului i wheezing.
Poate apare:
Acut: criza de astm bronic
Cronic: BPOC
DISPNEEA
Dispneea din bolile respiratorii:
3. Bolile pulmonare parenchimatoase: caracteristici:
Dispnee de tip mixt sau inspiratorie, cu/fr polipnee
Poate apare n:
Boli acute: pneumonii, bronhopneumonii, pneumotorax, embolii pulmonare
Boli cronice: fibroze pulmonare, pneumonii intersti iale
DISPNEEA
Dispneea din bolile cardiace:
Afeciuni: insuficiena VS, stenoza mitral, tahiaritmii cu frecven mare
Mecanism:
Insuficiena VS:
Stenoza mitral:
Tahiaritmii:
forei de contracie a
VS PTDVS
ngustarea orificiului
mitral
Scurtarea diastolei
Creterea presiunii AS
Creterea presiunii hidrostatice n venele pulmonare
Transudare lichidian n spaiul interstiial pulmonar
scderea complianei pulmonare
Exudare n alveolele pulmonare (n situaii severe)
edem pulmonar acut
DISPNEEA
Dispneea din bolile cardiace:
Mecanism:
Extravazarea lichidian scade compliana pulmonar
HTP prelungit determin ngroarea pereilor vaselor pulmonare mici i constituirea fibrozei perivasculare scdere mai accentuat a complianei pulmonare i creterea rezistenei cilor aeriene DISPNEEA
DISPNEEA
Dispneea din bolile cardiace:
Clasificarea NYHA a dispneii (dup Asociaia de Cardiologie din New York):
Gradul I:
I: dispnee la eforturi mari (urcat o pant sau mai multe trepte);
Gradul II:
II: dispnee la eforturi medii (mers pe jos);
Gradul III:
obinuit);
III: dispnee la eforturi mici (ngrijire personal
Gradul IV:
IV: dispnee n repaus.
DISPNEEA
Dispneea din bolile cardiace:
Alte forme de dispnee cardiac:
ORTOPNEEA
DISPNEEA PAROXISTIC = la eforturi mari, prin creterea brusc a presiunii venoase pulmonare
DISPNEEA PAROXISTIC NOCTURN = apare noaptea i trezete brusc pacientul; mecanism: rezorbia edemelor declive i mpingerea n sus a diafragmului
DISPNEEA
Dispneea din bolile cardiace:
Alte forme de dispnee cardiac:
ASTMUL CARDIAC = form particular de dispnee paroxistic, cu wheezing, ascultaie similar astmului, dar cu polipnee.
Mecanism:
Mecanism: la creterea presiunii venoase pulmonare se asociaz bronhospamul i edemul peretelui bronic.
Dg diferenial cu D din bronita cronic i astmul bronic:
BC:
BC: acumularea n somn a secreiilor, producnd dispnee i wheezing, cu ameliorare la tuse i expectora ie
AB:
AB: obstrucie sever la 1 - 2 noaptea, prin bronhospasm, ameliorat la bronhodilatatoare
DISPNEEA
Dispneea din bolile cardiace:
Alte forme de dispnee cardiac:
EDEMUL PULMONAR ACUT = cea mai sever form de dispnee de cauz cardiac.
Mecanism:
Mecanism: creterea brusc i sever a presiunii venoase pulmonare (prin efort brusc sau prin scdere brusc a contractilit ii miocardice)
Clinic: dispnee intens, cu ortopnee, anxietate, expectoraie cu sput spumoas alb-rozie. Asculta ie: raluri subcrepitante la baze, cu ascensiune progresiv odat cu agravarea crizei.
Este urgen medical!
Dispnee de efort n alte afeciuni cardiace, fr HTP: stenoza pulmonar, tetralogia Fallot. Mecanism: scderea DC i hipoxie datorit untului dr-stg
DISPNEEA
Dispneea de acuz psihic:
Nelegat de efort, n context emoional
Clinic: respiraii ample, in absena unor afeciuni cardiace sau pulmonare
Dispneea din anemii:
n anemii severe
Dispnee de efort cu polipnee
Prin creterea circulaiei pulmonare datorit hipoxiei
DISPNEEA
Tipuri particulare de dispnee:
RESPIRAIA CHEYNE-STOKES (respiraia periodic): crestere progresiv a amplitudinii respiratorii, apoi descretere progresiv, urmat de
apnee i reluarea ciclului respirator.
Cauza: dereglarea sensibilitii centrului respirator pontin
La n.n. (uneori), btrni aparent sntoi; IC, leziuni cerebrale (tumori, hemoragii), uremie, droguri deprimante respiratorii (opiacee)
DISPNEEA
Tipuri particulare de dispnee:
RESPIRAIA KUSSMAUL: respiraie ampl n patru timpi: inspir - pauza - expir - pauz.
n acidoze metabolice: cetoacidoza din DZ, acidoza din uremie, intoxica ia salicilic
i cu alcool metilic
TUSEA
Definiie: expir exploziv urmat de eliminarea secreiilor sau corpilor strini de la nivelul tractului traheobronic.
Mecanism: tusea este iniiat voluntar sau reflex
Zona senzitiv: receptori respiratori extratoracici (nas, orofaringe, laringe, trahee cervical) i intratoracici (trahee distal, bronii mari,pleura, mediastin), alte zone extratoracice (peritoneu, ficat, splina)
Calea aferent: trigemen, glosofaringian, laringian superior, vag
Centru tusigen - bulb
Calea eferent: nervi spinali tortacoabdominali, n frenic (ce determin contracia musculaturii respiratorii i abdominale i relaxarea diafragmului), n laringeu inferior (nchiderea i deschiderea glotei), n laringian (ridic vlul palatin)
TUSEA
Stimulii:
inflamatori: otite, laringite, traheobronite, pneumonii, pleurezii
mecanici: praf, fum, corpi strini mici, tumori mediastinale sau pulmonare, revrsate lichidiene intraalveolare
Chimici: gaze iritante (clor, amoniac, acid sulfuric, clorhidric), substan e volatile mirositoare, fumul de igar
termici: aer foarte cald sau foarte rece
Psihici: simulani
TUSEA
Secvena procesului de tuse:
Inspir profund iniial, apoi nchiderea glotei, relaxarea diafragmului i contrac ia muculaturii contra glotei nchise creterea presiunii intratoracice cu ngustarea
traheii.
La deschiderea glotei, diferena de presiune dintre cile aeriene i atmosfer determin vitez mare de expulzie a aerului prin traheea ngustat (50 m/s) care
stimuleaz detaarea mucusului i materialului de pe peretele bronic i eliminarea n exterior
TUSEA
Clasificare dup prezena sau absena expectoraiei:
Tuse productiv (umed), cu eliminare de sput. Afeciuni: traheobronite, bronit cronic, broniectazii, abces pulmonar n faza
de supuraie deschis, tbc cavitar; la vrstnici i copii expectoraia poate fi nghiit
Tusea uscat (iritativ): compresiuni laringiene, traheale, bronice, tbc infiltrativ, adenopatii mediastinale, pleurezii, pneumotorax
TUSEA
Clasificare dup caracteristicile accesului de tuse (timbru):
(timbru):
TUSEA
Clasificare dup momentul apariiei tusei:
Tusea matinal: broniectazii, bronit cronic, prin mobilizarea secre iilor acumulate peste noapte (toaleta bron iilor)
Tusea vesperal: tbc, pe perioada de ascensiune termic
Tusea nocturn: IC stg, uneori n RGE
Tusea continu: tbc cu laringit, MTS pulmonare, compresiune traheobron ic
TUSEA
Tipuri particulare de tuse:
tuse:
Tusea poziional: pleurezii, abces pulmonar, broniectazii
Tusea de efort: insuficien VS, astm de efort
Tusea alergic: astm bronic alergic
Tusea semnal: la toracentez, la neparea pleurei parietale
Tusea la pseudo-bulbari: prin ajungerea salivei sau alimentelor pe cile aeriene datorit tulburrilor de degluti ie
Tusea cortical: isterici
Tusea voliional: simulani
TUSEA
Complicaiile tusei:
Vrstura (tuse emetizant): dup crize prelungite sau violente de tuse; n tbc cavitar, fistule eso-bronice
Sincopa: n accese prelungite, prin scdere de debit cardiac ca urmare a scderii ntoarcerii venoase
Complicaii mecanice: ruperea unei bule de emfizem cu pneumotorax, emfizem mediastinal sau subcutanat, fracturi costale
EXPECTORAIA (SPUTA)
Definiie: secreie patologic eliminat pe cale oral din tractul respirator.
Analiza sputei:
Examinare macroscopic
Examinare microscopic
Examinare chimic
Examinare bacteriologic
Recoltarea: n vase de sticl transparent, n 24 ore
EXPECTORAIA (SPUTA)
Examenul macroscopic:
macroscopic: cantitatea i aspectul (vscozitate, transparen, culoare)
Cantitatea:
Cantitatea: sub 100 ml/24 ore.
Secvena: acces de tuse, durere toracic intens (prin lezarea bron iei), apoi expectoraia unei cantiti mari de sput (cteva sute de ml).
Uneori poate fi fracionat: eliminare succesiv a unor cantiti mai reduse de sput
Pseudovomica:
Pseudovomica: eliminarea bruc a unei cantiti mari de sput, fr efrac ia peretelui bron ic: bron ietazii, bron ite cronice
EXPECTORAIA (SPUTA)
Aspectul:
Aspectul: variaz n funcie de afec iune. Clasic se descriu 4 mari tipuri de sput:
Sputa seroas:
seroas: aspect transparent, spumos
Sputa mucoas:
mucoas: albicioas, vscoas, aderent la pereii vasului
Sputa purulent:
purulent: opac, galben sau verzuie, uneori stratificat
Sputa hemoragic:
hemoragic: snge amestecat cu alte secreii (hemoptizie) sau con inut sanguinolent (sputa hemoptoic )
EXPECTORAIA (SPUTA)
Cauze de tuse i tipuri de sput
Cauza
Boli pleuro-pulmonare
Faringite acute
Laringit acut
Traheobronita acut
Bronit cronic
Broniectazie
Abces pulmonar
Pneumonia
pneumococic
Pneumonia stafilococic
Pneumonia cu BGN
Caracteristici
Tuse seac iritativ
Tuse seac, rgueal
Tuse seac, ulterior cu sput redus cantitativ, purulent
Tuse productiv minim trei luni pe an, doi ani consecutivi;
tuse matinal; sput mucoas n perioadele intercritice sau
purulent n suprainfecie
Tuse permanent, accentuat matinal, sput abundent,
mucopurulent,
ce
stratific
(strat
aerat,
mucos,
mucopurulent, grunjos), cu leucocite intacte sau distruse,
flor microbian variat, absena fibrelor elastice
Tuse seac n faza de colecie nchis, ulterior vomic cu
sput abundent, mucopurulent, stratificat, cu fibre
elastice, flor microbian, striuri de snge
Sput vscoas, aderent, ruginie
Sput purulent, galben
Sput purulent, cu striaii sanguine
EXPECTORAIA (SPUTA)
Cauze de tuse i tipuri de sput
Cauza
Caracteristici
Boli pleuro-pulmonare
Pneumonia tuberculoas Sput purulent dens, alb-glbuie cazeum (n formele cu
escavare), hemoptizie
Pneumoniile virale
Tuse iritativ, neproductiv
Pneumonii micotice
Sput purulent, cu micelii, uneori negricioas (n
actinomicoz)
Boli parazitare
Tuse iritativ (prin compresiune) sau productiv (vomic
hidatic)
Pleurezii, pleurite
Tuse iritativ
Tumori pleurale
Tuse iritativ
Astmul bronic
Sput mucoas, perlat, redus cantitativ, cu cristale
Charcot-Leyden (depuneri cristaline de protein bazic din
eozinofile), spirale Curschmann (mulaje bronice) i corpi
Creola (celule epiteliale bronice)
Cancer bronho-pulmonar Tuse seac sau productiv; sput hemoptoic sau
hemoptizie, n jeleu de coacze
Boli
pulmonare Tuse iritativ
interstiiale
Granulomatoza Wegener Tuse cu sput hemoptoic
EXPECTORAIA (SPUTA)
Cauze de tuse i tipuri de sput
Cauza
Caracteristici
Boli cardio-vasculare
Insuficiena
stng
Stenoza mitral
Anevrismul aortic
Embolia pulmonar
HEMOPTIZIA
Definiie: eliminarea prin tuse i expectoraie a unei cantiti de snge de la nivelul subglotic al tractului respirator.
Cantitatea eliminat - variabil: sput amestecat cu striuri de sg (sputa hemoptoic) cantiti mari de sg (hemoptizia)
Clinic:
Clinic:
HEMOPTIZIA
Clasificare cantitativ a H:
H:
H mici: striuri de sg
H mijlocii: 50 - 200 ml
H mari: peste 200 ml
Dg diferenial cu sngerrile de alte localizri:
HEMOPTIZIA
Cauze de H:
H:
Boli ale traheii, broniilor, parenchimului, vasculare
Cele mai frecvente cauze: bronite, cancer bron ic
Cauze mai frecvente de H masive: tbc, bron iectazia
H fr cauz precizat: bronhoscopia
HEMOPTIZIA
Cauze de hemoptizie
Localizarea
Caracteristici
Traheobronic
Neoplasm bronic
Hemoptizii minime
Broniectazie
Bronholitiaz
Traumatisme ale cilor
aeriene
Corpi strini
HEMOPTIZIA
Cauze de hemoptizie
Localizarea
Caracteristici
Pulmonar
Abces pulmonar
Pneumonie
Tuberculoz
Sindrom Goodpasture
Hemosideroza pulmonar
idiopatic
Granulomatoza Wegener
Traumatisme pulmonare
HEMOPTIZIA
Cauze de hemoptizie
Localizarea
Caracteristici
Hipertensiune veno-capilar
pulmonar (stenoza mitral)
Alte cauze
Tulburri de coagulare
Anticoagulante