SEMIOLOGIA APARATULUI

RESPIRATOR

Şef de lucrări Dr Nicoleta Leach

ANAMNEZA ÎN BOLILE RESPIRATORII
Rolul vârstei în patologia respiratorie:
 la nou-născut: detresa respiratorie

 la sugar: bronhopneumonii

 la copilul mic: IACRS, pneumonii

 la adolescent: TBC

 adult: bronşite cronice, astm bronsic,

 vârstnic: bronhopneumonii, cancer pulmonar

ANAMNEZA ÎN BOLILE RESPIRATORII
Rolul sexului în patologia respiratorie:
 La bărbaţi: bronşita cronică,

BPOC
cancerul pulmonar
 La femei: astmul bronsic,

embolia pulmonară
pleureziile din bolile de colagen
ANAMNEZA ÎN BOLILE RESPIRATORII
Rolul AHC în patologia respiratorie:
 boli cu transmitere genetică: AR: fibroza chistică

 boli cu predispozitie genetică: astm bronşic, cancer

pulmonar
 boli cu transmitere prin coabitare: TBC, infecţii acute
respiratorii

Rolul APF în patologia respiratorie:

 sarcina risc de TEP
ANAMNEZA ÎN BOLILE RESPIRATORII
Rolul APP în patologia respiratorie:
 Boli care se pot croniciza:

Ex. bronşita cronică BPOC

 Boli care se pot complica:

Ex. pneumonia abces pulmonar

 pleurezie
 Boli ale altor aparate/sisteme care pot avea
repercursiuni asupra aparatului respirator:
Ex. obezitatea insuficienţa respiratorie cronică
bolile infecto-contagioase (varicela, rujeoala) 
pneumonie
ANAMNEZA ÎN BOLILE RESPIRATORII
Rolul CVM în patologia respiratorie:
1. Fumatul = factor de risc al cancerului pulmonar
- favorizează apariţia bronşitei cr, BPOC,
TBC, etc
2. Frigul, umezeala, praful bronşita cronică, BPOC
3.Consumul de alcool favorizează apariţia abcesului
pulmonar, recăderilor TBC
4. Profesia: minerii pneumoconioze
,,suflătorii de sticlă” emfizem pulmonar
brutarii astm bronsic
ANAMNEZA ÎN BOLILE RESPIRATORII
IBA:
 Debutul afecțiunilor pulmonare: acut/cronic, insidios,

 Simptome de ordin local:

durere toracică
dispnee
tuse
hemoptizie
 Simptome de ordin general: febră/subfebrilităţi,
transpiraţii, astenie, etc
DUREREA TORACICĂ
Etiologie:
1. boli respiratorii
2. boli extrarespiratorii - parietale
- cardio-vasculare
- digestive
- mediastinale
DUREREA TORACICĂ DE CAUZĂ
RESPIRATORIE

a. durerea traheo-bronşică: arsură retrosternală

accentuată de tuse, dispare după apariţia
expectoraţiei
ex.: traheobronşita acută
DUREREA TORACICĂ DE CAUZĂ
RESPIRATORIE

b. pleurală = junghi toracic (prin iritarea pleurei parietale):

!!! localizată la locul procesului patologic,
intensitate crescută, ca ,,o lovitură de pumnal”,
accentuată de respirație, tuse, mișcări ale toracelui,
tuse, diminuă în apnee, însoţită de dispnee
Cauze:
 pneumonia francă lobară: junghi submamelonar, frison
solemn, febră
DUREREA TORACICĂ DE CAUZĂ
RESPIRATORIE
pleurita: junghi difuz (dispare la apariția
exudatului) + tuse seacă

 infarct pulmonar: junghi toracic+ dispnee accentuată

 neoplasm bronhopulmonar
DUREREA TORACICĂ DE CAUZĂ
EXTRARESPIRATORIE

 de cauza parietală: ex.: zona zoster, nevralgia

intercostală, afecţiuni osoase/ articulare/ glandei
mamare, spondilopatii
DUREREA TORACICĂ DE CAUZĂ
EXTRARESPIRATORIE
 de cauza cardio-vasculară
ex.: angina pectorală, IMA, pericardita

 de cauza digestivă
ex.: BRGE, colecistita acută

 de cauza mediastinală
ex.: mediastinita
2. DISPNEEA
 Def. = dificultatea în respiraţie= senzaţia de
respiraţie dificilă

NORMAL:
 Frecvenţa : 14-18 respiraţii/min (în repaus)
2. DISPNEEA
 Etiologie:
- b.ale ap.respirator.: obstrucţia căilor aeriene,
astmul bronșic, emfizem pulmonar, fibroza
pulmonară, pneumonii masive,
bronhopneumonii, pleurezii, pneumotorace
- b. ale ap. cardiovascular: IVS
- b. de perete toracic: fracturi costale
- b. hematologice: anemii
- b. neuro-psihice: nevroze
- b. care reduc mobilitatea diafragmului: ascita
voluminoasă, etc
 ANALIZA SEMIOLOGICĂ A DISPNEEI
 Frecvenţa respiraţiei (FR):
tahipnee = creşterea FR>18resp/min
bradipnee = scăderea FR<14resp/min
 !!! Faza respiraţiei în care predomină dispneea

Tipul dispneei:
inspiratorie
expiratorie
mixtă
ANALIZA SEMIOLOGICĂ A DISPNEEI
 Modul de instalare: acut (edem glotic, inhalare de
corpi străini, criza de astm bronsic) /cronic (emfizem
pulmonar, BPOC, tumori )
 Evoluţia continuă:stabilă sau progresivă
 paroxistică
 Intensitatea: uşoară, moderată, severă
 Condiţii de apariție: efort/ repaus/expunere la
alergeni
 Simptome de acompaniament: tuse, durere toracică
3.TUSEA
Def. = act reflex constând într-o expirație explozivă
având ca rezultat eliminarea din plămâni a aerului
+/- secrețiilor patologice

Clasificare:
1. După productivitate:
 tuse uscată (iritativă):

- traheite ac: aspră, sonoră, însoţită de durere

retrosternală
- cancerul pulmonar: persistentă, progresivă, rebelă
la antitusive
- pleurite, pleurezii
 3.TUSEA UMEDĂ (PRODUCTIVĂ)

traheobronşite ac: bronşita cr : mucoasă, matinală

mucoasă/mucopurulentă

pneumonii: cancerul pulmonar:

-rubiginoasă (pneumococ), -în fazele avansate:
- purulentă (bacteriana) în ,,peltea de coacăze”

”
3. CLASIFICAREA TUSEI
După evoluţie:
acută: traheobronşite acute, pneumonii, pleurezii
cronică: bronşita cronică, BPOC,

După momentul de apariţie:

tuse matinală: bronșită cronică, bronșiectazii
tuse vesperală: TBC (însoţită de febră)
tuse nocturnă: IVS
tuse de efort: afecţiuni cardiace, astm bronșic,
emfizem pulmonar
tuse pozițională: bronșiectazii
4. EXPECTORAŢIA
Def: eliminarea în cursul tusei a secreţiilor patologice ce
provin din arborele traheo- bronșic/ parenchimul pulm.=
sputa

Tipuri de spută:
 seroasă: transparentă, aerată, spumoasă, rozată- EPA
 mucoasă: albicioasă – bronșita acută (etiologie
virală)/bronşita cronică
 muco-purulentă / purulentă: gălbuie, galben-verzuie:
bronșită acută/cronică (de etiologie bacteriana)
 sero-muco-purulentă: bronşiectazie
 perlată: depozite albe: astm bronșic în criză
 hemoptoică (cu firişoare de sânge): cancer pulmonar,
EPA
 rubiginoasă- pneumonia pneumococică
5. VOMICA
Def.=eliminarea bruscă a unui produs patologic
(puroi, cazeum, sânge, etc) de la nivelul căilor respiratorii.
 este precedată de tuse puternică şi urmată

de cianoză, anxietate
Cauze:
 abces pulmonar

 chist hidatic pulmonar

 caverna TBC

 cancer pulmonar suprainfectat

6.HEMOPTIZIA
Def=eliminarea de sânge +/- spută din căile respiratorii
prin tuse. Este precedată de senzaţia de căldură
retrosternală.
!Dg,diferential cu:
 hematemeza= vărsătura cu sânge roşu (ruptura de
varice esofagiene)/ ,,în zaţ de cafea” neaerat,+/- resturi
alimentare
 hemoragiile din sfera ORL- epistaxisul
anterior/posterior
 stomato-gingivoragia: sânge amestecat cu salivă,
neaerat, fără tuse
6.HEMOPTIZIA
Cauze:
a. respiratorii: TBC, bronşiectazie, cancer pulmonar,
abces pulmonar, traumatism toracic, etc
b. cardio-vasculare: stenoza mitrală

c. altele: sindr. hemoragipar, vasculite, tratament prelungit

cu anticoagulante
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL ÎN
BOLILE RESPIRATORII
Atitudinea:
 Antialgică: decubit contralateral în pleurită

 Antidispneizantă:

decubit ipsilateral în pleurezie

ortopnee –EPA, criza de AB, BPOC acutizat

Starea de nutriţie:
 emaciere, caşexie: TBC, cancer pulmonar

 obezitate: BPOC de tip B

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL ÎN
BOLILE RESPIRATORII
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL ÎN
BOLILE RESPIRATORII
Facies:
 Vultuos: pneumonie ( mai accentuată congestia de partea
plămânului afectat)
 Paloare teroasă: cancer bronho-pulmonar, TBC

 Blue-bloater: BPOC de tip B

 Pink-puffer: BPOC de tip A (roz gâfâitor)

FACIESURI

Sindromul Claude Bernard Horner:

mioza, ptoza, enoftalmie, anhidroza
facia ipsilateral de afectarea simpaticului
cervical.
Sindr. Pancoast Tobias: tumora
pulmonara apicala ( asociaza sindr
Claude Bernard Horner+ bombarea fosei
supraclaviculare, hipotrofie la nivelul
mb. Superior omolateral, degete
hipocratice unilateral)
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL ÎN
BOLILE RESPIRATORII
EXAMENUL OBIECTIV AL
APARATULUI RESPIRATOR
Inspecția
1. tegumente: erupții, circulatie.colaterală
EXAMENUL OBIECTIV AL
APARATULUI RESPIRATOR
.Inspecția
2. forma toracelui
ex.: torace emfizematos
torace conoid
torace cifotic/ scoliotic/ cifoscoliotic
3. simetria și sincronismul respirator
EXAMENUL OBIECTIV AL
APARATULUI RESPIRATOR
EXAMENUL OBIECTIV AL
APARATULUI RESPIRATOR
EXAMENUL OBIECTIV AL
APARATULUI RESPIRATOR
Palparea
 amplitudinea mișcărilor respiratorii
 FREAMATUL PECTORAL = transmiterea vibraţiilor
corzilor vocale la peretele toracic

accentuat: sindr. de condensare pulm.

diminuat: emfizemul pulmonar, obezitate
abolit: pleurezii
 33
EXAMENUL OBIECTIV AL
APARATULUI RESPIRATOR

 33
EXAMENUL OBIECTIV AL
APARATULUI RESPIRATOR

33
EXAMENUL OBIECTIV AL
APARATULUI RESPIRATOR

Percuţia: NORMAL sonoritatea pulmonară

 Hipersonoritatea pulmonară:
emfizem pulmonar Difuză -
astm bronşic în criză bilaterală

 Matitatea:
pneumonie
pleurezie
tumori pulmonare
TBC
EXAMENUL OBIECTIV AL
APARATULUI RESPIRATOR
EXAMENUL OBIECTIV AL
APARATULUI RESPIRATOR
EXAMENUL OBIECTIV AL
APARATULUI RESPIRATOR
Auscultaţia:
Normal: respiraţia fundamentală: suflu tubar fiziologic
şi murmurul vezicular
https://www.youtube.com/watch?v=Vd0sIgncxx0
EXAMENUL OBIECTIV AL
APARATULUI RESPIRATOR
Auscultaţia:
EXAMENUL OBIECTIV AL
APARATULUI RESPIRATOR
Auscultaţia:
1.Suflu tubar patologic:
pneumonie (faza de hepatizaţie)
infarct pulmonar
cancer pulmonar
2. Murmur vezicular:
 diminuat +/- expir prelungit: emfizemul pulmonar, criza de AB,

 înasprit (accentuat): pneumonii virale

 abolit (SILENŢIU RESPIRATOR): pleurezii masive

EXAMENUL OBIECTIV AL
APARATULUI RESPIRATOR
Auscultaţia:
Suflu tubar patologic+ murmur vezicular= respiraţie suflantă:
- pneumonii în faza de congestie şi resorbţie
- bronhopneumonii
Zgomote supraadăugate:
1.Raluri umede: buloase (bronşite ac) şi crepitante (pneumonie: faza
de congestie şi resorbţie, insuficiența cardiacă =raluri de stază)
2. Raluri uscate: ronflante şi sibilante (criza de AB, BPOC acutizat)
3. Frecatura pleurală-pleurită
EXAMENUL OBIECTIV AL
APARATULUI RESPIRATOR

 https://www.youtube.com/watch?v=gRWSyqatWQQ&t=164s

 https://www.youtube.com/watch?v=48nzLXnEHvg&t=51s

 https://www.youtube.com/watch?v=f5ydW0hnMcg
EXEMPLE DE EXAMEN OBIECTIV
ÎN BOLILE RESPIRATORII
EX OBIECTIV IN BPOC DE TIP B:

- facies ,,blue bloatter”

- cianoză de tip central
- stare de nutriţie bună/obezitate
- degete hipocratice

Ex obiectiv al aparatului respirator:

I: torace normal conformat/conoid (dacă se asociază obezitatea
abdominală), bradipnee (hipoventilează)
Pa: freamăt pectoral normal
Pe: sonoritate pulmonară
Au: raluri bronşice umede
EX OBIECTIV IN
BPOC DE TIP A

- facies ,,pink puffer”

- stare de nutritie precară
(constitutie astenică)

Ex obiectiv al aparatului respirator:

I: torace emfizematos, tahipnee (hiperventilează)
Pa: freamăt pectoral diminuat
Pe: Hipersonoritate pulmonară
Au: Murmur vezicular diminuat cu expir prelungit
EXAMENUL OBIECTIV IN PNEUMONIA
FRANCA LOBARA
La ex. obiectiv general:
 Facies vultuos, herpes nazo-labial homolateral

 Febră

La ex. obiectiv al aparatului respirator:

I: asincronism respirator
Pa: freamăt pectoral accentuat
Pe: submatitate/matitate
Au: faza de congestie:- respiratie suflantă (amestec de MV şi
suflu tubar patologic)+ raluri crepitante
faza de hepatizatie: suflu tubar patologic
faza de resorbţie: respirație suflantă +raluri crepitante şi
subcrepitante
EXPLORĂRI PARACLINICE
Radioscopie/radiografie toracică
Computer tomografie , RMN
Probe funcționale respiratorii
Ex. sputei
Biopsie ecoghidată pleurală/pulmonară

 Examenul lichidului pleural

RADIOGRAFIA PULMONARA
 Aspect normal
EXAMENUL RADIOLOGIC ÎN PNEUMONIA
FRANCA LOBARA

- opacitate omogenă, triunghiulară cu vârful spre hil care

ocupă un lob sau un segment.
BPOC
Explorari paraclinice:
1.Rx pulmonar:
In BPOC de tip B:
 accentuarea desenului

peribronhovascular bazal

In BPOC de tip A:
 hipertransparenţă pulmonară,
 aplatizarea diafragmelor,
 silueta cardiacă mică
ASTMUL BRONSIC

Ex. radiologic:
 în perioadele intercritice, AB uşor/moderat- normal
 in astmul sever/ starea de rău astmatic: Hiperinflaţie
pulmonară
CT PULMONAR
SPIROMETRIA
- metoda neinvazivă, simplă, de la vârsta de 5 ani
- măsoară cantitatea de aer pe care pacientul o poate
inspira și expira în mod normal și performanța pulmonară
→ volume pulmonare
PROBE FUNCŢIONALE RESPIRATORII ÎN BPOC:
obstrucţie bronşică hiperinflatia pulmonară
indicele Tiffneau
↓ VEMS/CV X100
↑ VR, ↑CPT
<75%
VR/CPT>25%
↓ VEMS<80%

3. Determinari biochimice:
 gaze sangvine: ↓pO2, ↑pCO2 (insuf. respiratorie)

 Ht, Hb, poliglobulie-în BPOC de tip B

ASTMUL BRONSIC
Probe funcţionale respiratorii:
! se efectuează intercritic
 depistarea obstrucţiei bronşice:

 măsurarea variabilităţii obstrucţiei bronşice:

PEF> 15%(VN<10%)

 determinarea reversibilităţii obstrucţiei bronsice:-teste

farmacologice cu β2 agonisti ↓ VEMS cu >20%

REŢINEM!
In AB- obstrucţia bronşică este variabilă şi reversibilă.
EX DE SPUTA ÎN ASTMUL BRONSIC

 hipereozinofilie
 cristale Charcot-Leyden
 spirale Curschmann

In AB infecţios: PMN
EXAMENUL DE SPUTA IN PNEUMONIA FRANCA
LOBARA
 Evidențiază prezența pneumococului
TESTE ALERGOLOGICE – ÎN ASTMUL BRONȘIC

 cutanate

 serologice = dozarea IgE totale şi specifice

BRONHOSCOPIA