APARATUL RESPIRATOR

SEMEIOLOGIE MEDICAL
Rzvan Constantinescu
Curs 7
Particularitile anamnezei
Simptome majore
Examenul obiectiv
Metode complementare de investigare
APARATUL RESPIRATOR
SEMEIOLOGIE MEDICAL
Curs 7
Particularitile anamnezei
Simptome majore
Examenul obiectiv
Metode complementare de investigare
VRSTA

Copii < 4 ani: infecii virale ale TRS/TRI,
bronhopneumonie
Copii > 4 ani: infecii bacteriene ale TRS/TRI,
bronhopneumonie
Aduli tineri: tuberculoz, pneumonii, astm bronic
Btrni: bronit cronic, emfizem pulmonar,
cancer bronhopulmonar, broniectazie
Anamneza
SEXUL

Brbai: cancer bronhopulmonar, broniectazie,
bronit cronic, emfizem pulmonar
Femei: astm bronic
Anamneza
ISTORICUL BOLII

Debut acut: pneumonie, pleurezie, pneumotorax
embolie pulmonar
Debut insidios: broniectazie, bronit cronic
cancer bronhopulmonar
Inaparent: infiltrate tuberculoase
chist hidatic pulmonar
Anamneza
ANTECEDENTELE PERSONALE

Boli infecioase n copilrie: tuse convulsiv bronho-
pneumonie, broniectazie
Viroze respiratorii pneumonie
Boli ORL (vegetaii adenoide, deviaii de sept) astm
bronic, bronit cronic
Alergii astm bronic
Boli cardiace cu staz pneumonie, bronhopneumonie
DZ tuberculoz
Deformri toracice posttraumatice, congenitale DVR
Neoplazii metastaze pulmonare i pleurale
Anamneza
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

Astm bronic
Boal polichistic pulmonar
Tuberculoz
Infecii ale TRS/TRI
Anamneza
CONDIIILE DE VIA I MUNC
COMPORTAREA FA DE MEDIU

Fumatul NBP, BC, EP
Carene alimentare infecii TRS, tuberculoz
Locuin insalubr infecii TRS, tuberculoz
Etilism cronic infecii TRS, tuberculoz
Pulberi minerale/organice, gaze toxice bronit
acut, bronit cronic, pneumoconioze (silicoz,
antracoz, azbestoz, sideroz, plmnul fermierului)
Anamneza
Anamneza
APARATUL RESPIRATOR
SEMEIOLOGIE MEDICAL
Curs 7
Particularitile anamnezei
Simptome majore
Examenul obiectiv
Metode complementare de investigare
1. Durerea toracic
2. Dispneea
3. Tusea
4. Expectoratia
5. Hemoptizia
6. Vomica
Simptome majore
O Durerea toracic Simptome majore
+Cauze multiple
+Nu toate au origine n torace
+Exist boli pleuro-pulmonare fr
durere!
+Impune analiza caracteristicilor ei
precizarea organului n suferin
Simptome majore
1. Respiratorii:
4bronhopulmonare: bronit acut, bronit
cronic, cancer bronhopulmonar, pneumonie,
abces pulmonar
4pleurale: pleurit, pneumonie, pneumotorax
2. Cardiovasculare: angin pectoral, infarct
miocardic acut, pericardit, disecie de aort,
embolie pulmonar
3. Mediastinale: mediastinite, tumori
CAUZE
O Durerea toracic
Simptome majore
4. Esofagiene: esofagit, cancer, spasm difuz
5. Parietale: nevralgii, fracturi, sindrom Tietze,
celulite, zona Zoster, metastaze
6. Mamare: cancere, mastite
7. Vertebrale: spondiloze, fracturi, spondilite
8. Abdominale: hernie hiatal, ulcer gastric,
ulcer duodenal, cancer gastric, litiaz biliar,
pancreatit acut, infarct entero-mezenteric,
abces subfrenic
9. Psihogene
CAUZE
O Durerea toracic
Simptome majore
1) Debutul:
brusc: pneumonie, pneumotorax, coronarian
insidios: cancer bronhopulmonar
2) Sediul:
Oapical: sindrom Pancoast Tobias
Oanterior: infecii ale TRS, mediastinite
Oanterolateral: pneumonie, pleurezie
Oinferior: pleural
Oretrosternal: esofag, coronarian, pericardit
CARACTERE
O Durerea toracic
Simptome majore
3) Iradierea: intercostal, retrosternal, la baza
gtului, abdominal, mandibular, n membre
4) Caracterul:
ghear
arsur
apsare
lovitur de cuit
5) Intensitatea:
mic
moderat
apsare
CARACTERE
O Durerea toracic
Simptome majore
6) Examenul obiectiv: accentuarea durerii la palpare
7) Factori care influeneaz durerea:
tuse
efort
poziie
micare/repaus
alimentaie
8) Simptome de nsoire: tuse, expectoraie,
palpitaii, regurgitaii, febr, hemoptizie, dispnee
CARACTERE
O Durerea toracic
Simptome majore
O Dispneea Simptome majore
+ are ntotdeauna corespondent obiectiv
+ fiziologic: efort fizic, hipoxie acut cu
desaturare (reversibil la hiperventilaie)
+ se prezint ca simptom: unic/izolat, dominant,
de nsoire
= tulburare de ritm, frecven i/sau intensitate a
respiraiei perceput n mod contient ca neplcut:
dificil, greoaie, disconfortant, senzaie de sufocare
sau sete de aer.
O Dispneea Simptome majore
CAUZE
A) Afeciuni laringiene:
corpi strini intralaringieni
edem glotic
laringite acute obstruante
crup difteric
cancer laringean
B) Afeciuni traheale:
corpi strini intratraheali
gu plonjant
tumori ale tiroidei
timoame
tumori compresive ale
mediastinului anterior
anevrism de aort
Dispneea se asociaz cu
modificri ale vocii.
O Dispneea Simptome majore
CAUZE
C) Afeciuni bronice:
corpi strini intrabronici
astm bronic
neoplasm bronhopulmonar
bronite
cancer laringean
D) Afeciuni parenchimatoase:
condensare retractil
(atelectazii)
condensare neretractil
(pneumonii, infarct pulmonar)
tuberculoz pulmonar
emfizem pulmonar
pneumonii interstiiale
pneumoconioze
E) Afeciuni pleurale:
hidrotorax
pneumotorax
pahipleurit
O Dispneea Simptome majore
CAUZE
F) Afeciuni osoase:
fracturi
deformri toracice
morb Pott
pulmon lezat de suflul unei
explozii (blast lung injury)
G) Afeciuni neurologice:
paralizia nervului frenic
nevralgii intercostale
tumori cerebrale
hemoragii cerebrale
meningit
traumatisme bulbare
poliomielit bulbar
hipertensiune intracranian
scleroz lateral amiotrofic
miastenia gravis
H) Afeciuni hematologice:
anemii
limfoame maligne cu efecte
compresive mediastinale
O Dispneea Simptome majore
CAUZE
I) Afeciuni cardiovasculare:
insuficien cardiac stng
aritmii cardiace
infarct miocardic
cord pulmonar cronic
malformaii congenitale
ateroscleroz cerebral
K) Afeciuni psihice:
nevroze, psihoze
schizofrenie
J) Afeciuni metabolice:
cetoacidoz diabetic
uremie
intoxicaie cu salicilai
intoxicaie cu alcool metilic
L) Afeciuni infecioase:
antrax
grip aviar
monkeypox
pest
tularemie
septicemii
M) Variaii presionale:
(aviatori, alpiniti, scafandri)
O Dispneea Simptome majore
DISPNEEA DE CAUZ PULMONAR
I. OBSTRUCTIV
a) obstrucii ale TRS: stenoze laringiene sau
traheale, edem glotic, corp strin
Bradipnee inspiratorie cu tiraj i cornaj
b) obstrucii bronho-pulmonare: astm bronic,
stenoze bronice prin cancer bronhopulmonar,
tuberculoz pulmonar, corpi strini
Bradipnee expiratorie uiertoare
O Dispneea Simptome majore
DISPNEEA DE CAUZ PULMONAR
I. OBSTRUCTIV
c) diminuarea elasticitii pulmonare: emfizem
pulmonar, scleroze pulmonare, pneumoconioze
Bradipnee expiratorie lent progresiv
d) afeciuni care determin scderea forei de
contracie a musculaturii respiratorii:
poliomielit, miastenia gravis
Bradipnee expiratorie lent progresiv
O Dispneea Simptome majore
DISPNEEA DE CAUZ PULMONAR
II. RESTRICTIV (reducerea suprafeei de
ventilaie i schimb gazos)
a) boli acute sau cronice care afecteaz arii
extinse de parenchim pulmonar: pneumonii,
bronhopneumonie, tuberculoz pulmonar
b) revrsate pleurale: pleurezii, pneumotorax
c) atelectazii: neoplasm bronhopulmonar, corp
strin, chist hidatic pulmonar
Tahipnee expiratorie uiertoare
O Dispneea Simptome majore
CARACTERE SEMEIOLOGICE
1) Dispneea a aprut brusc sau insidios?
2) Este continu sau intermitent?
3) Care sunt circumstanele de apariie, momentul zilei etc.?
4) Este declanat de efortul fizic sau apare n repaus?
5) Care sunt factorii agravani sau cei care amelioreaz dispneea?
6) Se asociaz cu anumite poziii reflexe sau atitudini (ortopnee)?
7) Care sunt simptomele de nsoire (durere toracic, tuse seac sau
productiv, astenie etc.)?
8) A crescut n timp frecvena i severitatea atacurilor de dispnee?
9) Exist antecedente personale patologice de infecii respiratorii,
traumatisme recente sau tromboze venoase profunde?
10) Este pacientul fumtor sau expus la noxe habituale sau
profesionale?
DECALOGUL INTEROGAIONAL
O Dispneea Simptome majore
CARACTERE SEMEIOLOGICE
CLASIFICARE
Dup frecven:
tahipnee/polipnee
bradipnee
respiraie neregulat

Dup condiiile de apariie
de efort
de repaus
de decubit (ortopnee)
platipneea = ameliorare n
clinostatism (paralizii de
nerv frenic, hipovolemie)
Dup amplitudine:
normal
hipopnee
hiperpnee

Dup momentul instalrii:
permanent
vesperal

Dup tipul evolutiv:
paroxistic (acut)
continu (stabil/progresiv)
O Dispneea Simptome majore
CARACTERE SEMEIOLOGICE
1.Tahipnee/polipnee: > 18/min, amplitudine
mic, eficien de oxigenare redus:
pulmonar: pleurezie, pneumonie,
pneumotorax, infarct pulmonar
extrapulmonar: fracturi costale, valvulopatii,
anemii, boli febrile
fiziologic
O Dispneea Simptome majore
CARACTERE SEMEIOLOGICE
2.Bradipnee: < 14/min, amplitudine variabil:
expiratorie, cu wheezing: astm bronic
inspiratorie, cu cornaj/stridor i tiraj: obstrucii
ale TRS
Hiperpneea = creterea n amplitudine a micrilor
respiratorii i poate aprea i n absena modificrilor
de frecven a respiraiei.
Hipopneea = amplitudine mic i frecven
variabil, apare atunci cnd creterea adaptativ a
ventilaiei pulmonare nu poate avea loc din cauza
inhibiiei toxice a centrilor respiratori.
O Dispneea Simptome majore
CARACTERE SEMEIOLOGICE
3.Respiraia neregulat
a) Cheyne Stokes
Aspect:


Cauze: tumori i hemoragii cerebrale, intoxicaia
cu morfin.
Mecanism: PaCO
2
ventilaia PaCO
2

hipoventilatie apnee.
O Dispneea Simptome majore
CARACTERE SEMEIOLOGICE
3.Respiraia neregulat
b) Kssmaul
Aspect:


Cauze: acidoza diabetic, IRC decompensat,
intoxicaia cu alcool metilic sau salicilai.
O Dispneea Simptome majore
CARACTERE SEMEIOLOGICE
3.Respiraia neregulat
c) Biot
Aspect:


Cauze: septicemii, meningite.
O Dispneea Simptome majore
CARACTERE SEMEIOLOGICE
3.Respiraia neregulat
d) Dispneea nevrotic
Aspect: expir amplu, prelungit, ca un oftat.
e) Blockpneea
Aspect: respiraie prudent, cu ntreruperi,
ezitant.
Cauze: fracturi costale, nevralgii intercostale.
O Dispneea Simptome majore
+ pozitiv factor de aprare
+ negativ nociv n hemoptizie
= act reflex declanat de iritarea cilor respiratorii
i finalizat prin expulzarea coninutului arborelui
bronic.
O Tusea Simptome majore
ROLURI:
MECANISM:
receptori: laringe, trahee, bronii, medistin, pleur
ci centripete: nervul X
centru: nucleul senzitiv al vagului
cai centrifuge: muchii expiratori i glota
inflamatori
mecanici
chimici
termici
O Tusea Simptome majore
FACTORI DECLANATORI:
SE DESFOAR N TREI TIMPI:
4inspirator
4compresiv
4expulziv
1) Circumstane de apariie:
spontan
provocat (efort, emoii)
2) Momentul de apariie:
paroxistic
permanent
3) Orarul de apariie:
matinal: broniectazie
vesperal: tuberculoz
nocturn: cardiac
continu: bronhopneumonie
CARACTERE
O Tusea Simptome majore
4) Ritmul:
+obinuit
+n chinte
+moniliform
5) Intensitatea:
stins/voalat: cancer bronhopulmonar
zgomotoas/ltrtoare: infecii ale TRS
6) Tonalitatea:
4 metalic: cavern TBC
4 bitonal: paralizie de nerv recurent
4 aspr: laringit
CARACTERE
O Tusea Simptome majore
7) Productivitatea:
+seac/uscat: pleurezii
+umed: infecii ale TR
8) Semne de acompaniament: OO OOO
CARACTERE
O Tusea Simptome majore
Practic: diferenierea tusei cardiace (acut sau cronic)
de cea pulmonar (acut sau cronic) i pleural.
O Tusea Simptome majore
= eliminarea pe gur, n timpul tusei, a coninutului
cilor respiratorii.
O Expectoraia Simptome majore
Sputa = produsul expectoraiei.
1) Cantitatea:
moderat (< 100 ml)
abundent (100-300 ml)
masiv (> 300 ml)
CARACTERE SEMEIOLOGICE
O Expectoraia Simptome majore
CARACTERE SEMEIOLOGICE
2) Culoarea:
albicioas: astm bronic
verzui-glbuie: bronit cronic
ruginie: pneumonie
roie: cancer bronhopulmonar
negricioas: pneumoconioze
3) Mirosul:
+ absent
+ fetid
O Expectoraia Simptome majore
CARACTERE SEMEIOLOGICE
4) Aspectul i compoziia (consisten, aeraie,
transparen):
mucoas: infecii ale TRS (la debut), AB (perlat)
seroas: edem pulmonar acut (spumoas, rozat)
muco-purulent: infecii ale TRS (perioada de stare),
bronit cronic, pneumonie, bronhopneumonie, TBC,
broniectazie
purulent: supuraii pulmonare
sero-muco-purulent: broniectazie
pseudomembranoas: bronit PM
hemoptoic: TBC, cancer bronhopulmonar
Examenul sputei
Microscopic:
Epitelii: pavimentoase, cilindrice, rotunde,
mici; celule alveolare cu hemosiderin (ICC)
Leucocite: PMN, limfocite, eozinofile
Hematii
Fibre elastice: supuraii pulmonare
Spiralele Curschmann
Cristalele Charcot-Leyden
Celule tumorale
O Expectoraia Simptome majore
Examenul sputei
Bacteriologic:
direct coloraie Gram
frotiu Ziehl-Nielsen
cultur pe medii obinuite
cultur Lwenstein-Jensen
inoculare
O Expectoraia Simptome majore
= evacuarea masiv i brusc a coninutului unei
caviti preformate n parenchimul pulmonar prin
deschiderea acestuia ntr-o bronhie.
O Vomica Simptome majore
Cantitate = 100-1000 ml.
Eliminarea poate fi masiv sau fracionat.
4Vomica masiv = dramatic, cu asfixie, cianoz,
senzaie de moarte iminent
4Vomica fracionat = cantiti mici, repetate
Cauze: abces pulmonar, TBC, chist hidatic pulmonar.
Diagnostic diferenial cu vrstura!
Prodroame: cefalee, ameeli, cldur retrosternal, jen
respiratorie, gdilitur laringian.
Poate fi: mic, medie (100-200 ml), mare (200-500ml),
abundent (peste 500ml).
O Hemoptizia Simptome majore
= eliminarea pe gur, prin efort de tuse, de snge
provenit din aparatul respirator.
Mecanisme:
4Ruptura vascular
4Ulceraia vasului
4Diapedeza sngelui
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1. Stomatoragia
2. Hemoragia faringian
O Hemoptizia Simptome majore
3. Epistaxisul
4. Hematemeza
precedat de tuse
efort de tuse
snge rou deschis
aerat, cu mucus
precedat de grea
efort de vrstur
snge rou nchis/negru
amestecat cu mncare
HEMOPTIZIA HEMATEMEZA
1. Respiratorii: TBC, cancer bronhopulmonar,
broniectazie, pneumonie, chist hidatic pulmonar,
infarct pulmonar, corpi strini, posttraumatic
2. Cardiovasculare: valvulopatii, boal varicoas
3. Hematologice: coagulopatii, supradozaj anticoagulant,
leucemii acute
4. Infecioase: leptospiroz
5. Digestive: insuficien hepatic
6. Renale: insuficien renal
7. Altele: endometrioz, iatrogen
CAUZELE HEMOPTIZIEI
O Hemoptizia Simptome majore
APARATUL RESPIRATOR
SEMEIOLOGIE MEDICAL
Curs 7
Particularitile anamnezei
Simptome majore
Examenul obiectiv
Metode complementare de investigare
1. Topografia toraco-pulmonar
2. Examenul obiectiv general
3. Inspecia
4. Palparea
5. Percuia
6. Auscultaia
Examenul obiectiv
Hemitorace: drept stng
Fee: anterioar laterale posterioar

Linii verticale:
Faa anterioar: median, sternale, medioclaviculare,
parasternale, axilar anterioar
Faa posterioar: median, scapulare, axilara posterioar
Faa lateral: axilar medie

Linii orizontale:
O Superioar
O Inferioar
Examenul obiectiv TOPOGRAFIE
Faa anterioar:
1. Fosa supraclavicular
2. Fosa subclavicular
3. Spaiile intercostale
4. Regiunea mamelonar
5. Spaiul semilunar al lui Traube
Examenul obiectiv TOPOGRAFIE
Faa posterioar
OFosa supraspinoas
OMijlocie
intern (interscapulovertebral)
extern (subspinoas)
OInferioar/subscapular
intern
extern
Examenul obiectiv TOPOGRAFIE
Examenul obiectiv TOPOGRAFIE
Examenul obiectiv TOPOGRAFIE
Examenul obiectiv TOPOGRAFIE
Examenul obiectiv TOPOGRAFIE
Examenul obiectiv TOPOGRAFIE
Examenul obiectiv TOPOGRAFIE
Examenul obiectiv TOPOGRAFIE
Examenul obiectiv TOPOGRAFIE
1. Atitudinea
ortopnee
decubit lateral

2. Faciesul
pneumonic
BPOC
consumptiv
ftizic
Examenul obiectiv EX. OBIECTIV GENERAL
3. Ochii: sindrom Claude Bernard Horner
4. Hipocratismul digital
5. Osteoartropatia hipertrofic pneumic
6. Cianoza
7. Edemul
periferic CPC
n pelerin
8. Circulaia venoas colateral: sdr. VCS
9. Adenopatii regionale
Examenul obiectiv EX. OBIECTIV GENERAL
Examenul obiectiv
ORTOPNEE
Examenul obiectiv
FACIES PNEUMONIC
(VULTUOS)
pink puffer blue bloater
Examenul obiectiv
FACIESURI N BPOC
pink puffer blue bloater
Examenul obiectiv
FACIESURI N BPOC
Examenul obiectiv
FACIES CONSUMPTIV
CAEXIE NEOPLAZIC
Examenul obiectiv
FACIES FTIZIC
Examenul obiectiv
FACIES NAIV
Examenul obiectiv
HIPOCRATISM DIGITAL
OSTEOARTROPATIE HIPERTROFIC PNEUMIC
SINDROM CLAUDE BERNARD HORNER
Examenul obiectiv
CIANOZ
SINDROM DE VEN CAV SUPERIOAR
Tehnica
Aspectul normal al toracelui
Frecvena normal a respiraiilor
14-18/min la adult
30-40/min la nou-nscut
Tipul respirator
costal superior la femei
costal inferior la brbai
abdominal la copil, n somn
Examenul obiectiv INSPECIA
Deformri toracice
1. Bilaterale, simetrice
4 Torace emfizematos/n butoi: emfizem pulmonar
4 Torace astenic/paralitic: TBC, cancer pulmonar
4 Torace conoid/n clopot: ascit, tumori abdominale
4 Torace adenopatic: tumori/adenopatii mediastinale
4 Torace rahitic (stern proeminent, cifoz, mtnii
costale): rahitism
4 Torace infundibuliform: congenital, traumatic,
profesional (cizmari)
Examenul obiectiv INSPECIA
Deformri toracice
1. Unilaterale, asimetrice
De origine vertebral (cifoz, scolioz, cifo-scolioz):
congenital, traumatic, inflamator, degenerativ
Dilatarea unui hemitorace: pleurezie, tumori,
cardiomegalie
Retracia unui hemitorace: atelectazii, pahipleurite,
simfize pleuro-pericardice
Examenul obiectiv INSPECIA
Modificri ale dinamicii respiratorii
1. De frecven: tahipnee, bradipnee
2. De amplitudine:
creste: bronit acut, viroze
scade: EP, pleurezie, fracturi, pneumotorax
absena micrilor unui hemitorace: pleurezie
masiv, atelectazie total, pneumotorax sub
tensiune
Examenul obiectiv INSPECIA
3. Modificarea tipului respirator:
+ costal superior la brbai: ascit
+ costal inferior la femei: boli ale vrfului pulmonar,
fracturi
4. Modificarea spatiilor intercostale
4bombarea n expir: emfizem pulmonar
4retracia n inspir: stenoze
TIRAJ: retracie n inspir a spaiilor intercostale
CORNAJ: uierat concomitent
Modificri ale dinamicii respiratorii
Examenul obiectiv INSPECIA
CZona Zoster
CFracturi
CCirculaie venoasa colateral
CEdem local
CCicatrici
CErupii
CAdenopatii
Modificri ale peretelui toracic
Examenul obiectiv INSPECIA
Tehnica
Date semiologice obtinute:
de verificat conformaia toracic
de explorat tegumentele toracelui
adenopatii
durerea provocat: sediu, intensitate
de apreciat ritmul i amplitudinea respiraiilor
frectura pleural
transmiterea vibraiilor vocale

Examenul obiectiv PALPAREA
1. Accentuate
Procese de condensare pulmonar
(pneumonie, infarct, tumori, TBC) dac
bronia este liber
Caviti n parenchim (TBC, CHP, NBP)
n zonele de hiperactivitate respiratorie
secundare DVR a hemitoracelui opus
(pleurezie, pneumotorax)
Vibraiile vocale
Examenul obiectiv PALPAREA
2. Diminuate
OObliterarea incomplet a broniei prin secreii
(bronit cronic), stenoze, corpi strini, tumori
OInterpoziia ntre plmn i piele a unui mediu
care se opune propagrii vibraiilor vocale
(pleurezie, pneumotorax, pahipleurit, panicul
adipos)
ODisfonie
Vibraiile vocale
Examenul obiectiv PALPAREA
3. Abolite
OObstrucie complet a broniei: corp strin,
tumori, secreii dense
OInterpoziie de lichid sau aer n pleur n
cantitate extrem
Vibraiile vocale
Examenul obiectiv PALPAREA
Sonoritate pulmonar crescut
creterea coninutului aeric al parenchimului
(emfizem pulmonar, caverne)
existena de aer n pleur (pneumotorax)

Sonoritate pulmonar sczut
creterea coninutului lichidian la nivelul
parenchimului (condensare)
existena unui coninut lichidian pleural sau
fibros
Examenul obiectiv PERCUIA
1. Direct
2. Mediat

sistematic, dar fr relief osos
poziii diferite
NORMAL: sonoritate netimpanic
mici variaii la acelai subiect
Examenul obiectiv PERCUIA
Tehnica percuiei
Diminuat (submatitate) sau abolit (matitate)
Interpunerea unui mediu neaeric ntre plmn i
peretele toracic (pleurezie, tumori pleurale,
pahipleurit)
Parenchim pulmonar care nu mai conine aer
(pneumonie, tumori, TBC, bronhopneumonie,
infarct pulmonar, atelectazie)
Modificri ale peretelui toracic: edem, adipozitate,
tumori
Modificri patologice ale sonoritii
Examenul obiectiv PERCUIA
Crescut
Hipersonoritate: astm bronic, emfizem pulmonar
Timpanism: pneumotorax, caviti mari situate
superficial
Modificri patologice ale sonoritii
Examenul obiectiv PERCUIA
Metode: direct i mediat
Respir normal, amplu, tuete

Zgomotele respiratorii normale:
1. Suflul laringo-traheal (glotic)
2. Murmurul vezicular (sfincterul broniolelor
supralobulare)
Examenul obiectiv AUSCULTAIA
Modificri de intensitate:
Diminuat: obezitate, respiraie superficial
(fracturi costale, nevralgii), obstacole pe cile
respiratorii (corpi strini, crup difteric, tumori
mediastinale), emfizem pulmonar, pleurezie,
pneumotorax
Abolit: pleurezie masiv, pneumotorax masiv,
atelectazie
Accentuat: pneumonie, broniolit
Modificrile murmurului vezicular
Examenul obiectiv AUSCULTAIA
Modificri de ritm: respiraie sacadat (fracturi
costale)
Modificri de timbru: aspru (infecii ale TRS)
Modificari ale raportului inspir-expir (N=3/1):
expir prelungit (n astmul bronic i emfizemul
pulmonar)
Modificrile murmurului vezicular
Examenul obiectiv AUSCULTAIA
1. Suflul tubar = transmiterea suflului laringo-traheal
printr-un focar de condensare cu bronia principal
permeabil
Intensitate mare
Tonalitate joas
Timbru aspru
Pneumonie, atelectazie (cancer pulmonar), infarct.
Modificrile suflului laringo-traheal
Examenul obiectiv AUSCULTAIA
2. Suflul cavernos/cavitar = transmiterea suflului
laringo-traheal n interiorul unei caviti care are rol
de cutie de rezonan (amplificare), cu bronie liber
Intensitate mai mare
Tonalitate mai joas
Timbru mai moale
Abces evacuat, chist hidatic pulmonar, caverne.
Modificrile suflului laringo-traheal
Examenul obiectiv AUSCULTAIA
3. Suflul amforic = transmiterea suflului laringo-
traheal ntr-o cavitate mare de peste 6 cm
Tonalitate joas
Rezonan metalic
Timbru muzical
Caverne mari, pneumotorax.
Modificrile suflului laringo-traheal
Examenul obiectiv AUSCULTAIA
4. Suflul pleuretic = se ascult n expir, la limita
superioar a lichidului
Intensitate mic
Tonalitate nalt
Timbru dulce
Pleurezie medie
Modificrile suflului laringo-traheal
Examenul obiectiv AUSCULTAIA
5. Suflul tubo-pleuretic pneumonie cu pleurezie

6. Respiraia suflant = ntre murmurul vezicular i
suflul tubar (pneumonie, bronhopneumonie)
Modificrile suflului laringo-traheal
Examenul obiectiv AUSCULTAIA
1. Ralurile
2. Frectura pleural
Zgomotele respiratorii supraadugate
Examenul obiectiv AUSCULTAIA
Mecanism de producere: punerea n micare a
secreiilor de ctre coloana de aer inspirat
RALURILE
Examenul obiectiv AUSCULTAIA
Clasificare:
1. Uscate
2. Umede
RONFLANTE - apar n broniile mari, sforitoare
SIBILANTE apar n broniile mici uiertoare

Se ascult n inspir i expir.
Se modific dup tuse.
1. Ralurile uscate
Examenul obiectiv AUSCULTAIA
1. CREPITANTE (alveolare)
fine
egale ca amplitudine
n inspir

Pneumonie, atelectazie (cancer pulmonar), infarct

Crepitantele de deplisare = dispar la tuse
2. Ralurile umede
Examenul obiectiv AUSCULTAIA
2. SUBCREPITANTE (bronice) = conflict aer-
secreii (barbotarea aerului n ap)

fine/medii/groase
n inspir i expir
se modific dup tuse

Bronit acut i cronic, bronhopneumonie, TBC
2. Ralurile umede
Examenul obiectiv AUSCULTAIA
Ral cavernos: umed, tonalitate joas, timbru
metalic, apare n inspir i expir, (TBC, abces)
Ral cavernulos: timbru mai moale (n
cavernele mici)
Cracmentul: uscat (fibroz TBC), umed (TBC
activ)
2. Ralurile umede (variante)
Examenul obiectiv AUSCULTAIA
uscat
discontinu/intermitent
superficial
nu se modific dup tuse
apare n pleurezie
FRECTURA PLEURAL
Examenul obiectiv AUSCULTAIA
Ralul-frectur: fin, se ascult la sfritul inspirului,
nu se modific dup tuse, apare n pleurite.
APARATUL RESPIRATOR
SEMEIOLOGIE MEDICAL
Curs 7
Particularitile anamnezei
Simptome majore
Examenul obiectiv
Metode complementare de investigare
+ Metode radiologice
+ Metode endoscopice
+ Toracenteza
+ Scintigrafia
+ Explorrile funcionale respiratorii
Metode complementare de investigaie
METODELE RADIOLOGICE
Radiografia toracic
Radioscopia toracic
Computertomografia
Angiopneumografia
Bronhografia
Metode complementare de investigaie
Radioscopia toracic
Avantaje: morfologic i funcional, ieftin
Dezavantaje: iradiere, nu identific leziuni
mici, nu reprezint un document
Indicaii: examen de rutin
Date: parenchim pulmonar, mobilitate,
diafragme, structuri osoase
Metode complementare de investigaie Rx
Aezare n poziie: sus-jos, dreapta-stnga
Corectitudine tehnic: expunere/poziionare
Radiografia toracic
Metode complementare de investigaie Rg
Principalele imagini patologice
1. Parenchimatoase:
4 Opaciti
4 Hiperclariti

Se descrie la fiecare:
Topografia
Aspectul: form, mrime, numr, contur, intensitate
Metode complementare de investigaie Rg
Opacitile:
nodulare: unice sau multiple, rotunde, circumscrise,
dimensiuni variate (micronodulare, macronodulare)
sistematizate: lob/segment
nesistematizate/difuze

Hiperclaritile:
chistice
buloase/septate
cavitare
hidroaerice
Metode complementare de investigaie Rg
2. Pleurale:
4 Clare/hipertransparente
n pneumotorax
4 Opace n pleurezie

Avantaje:
seciuni n orice plan
contrast vascular
detalii de profunzime
elimin suprapunerile
Tomografia toracic
Metode complementare de investigaie
Normal
Normal
Pneumonie pneumococic
Pneumonie stafilococic
Bronhopneumonie
Bronhopneumonie
Bronhopneumonie
Bronhopneumonie
Pneumonie interstiial
Chist hidatic pulmonar
Chist hidatic pulmonar
Abces pulmonar faz de focar nchis
Abces pulmonar faz de focar deschis
Abces pulmonar faz de focar deschis
Abces pulmonar faz de focar deschis
Abces pulmonar faz de focar deschis
Emfizem pulmonar
Emfizem pulmonar bulos
Abces pulmonar
Cavern tuberculoas
Tuberculoz miliar
Cancer bronhopulmonar
Cancer bronhopulmonar
Cancer bronhopulmonar
Cancer bronhopulmonar
Cancer bronhopulmonar apical
Cancer bronhopulmonar apical Pancoast Tobias
Atelectazie
Atelectazie
Atelectazie
Metastaze pulmonare
Metastaze pulmonare
Tumor mediastinal
Tumor mediastinal
Pleurezie
Pleurezie
Pleurezie
Atelectazie
Pleurezie medie
Pleurezie nchistat
Pleurezie nchistat
Pleurezie nchistat
Pleurezie nchistat (scizurit)
Pahipleurit apical
Pneumotorax
Pneumotorax
Pneumotorax
Pneumotorax
Pneumotorax
Hidropneumotorax
cu contrast administrat transtraheal, bronhoscopic
harta broniilor
unilateral/edin
indicaii: broniectazia, stenoze, anomalii congenitale
contraindicaii: alergii la iod, infecii acute ale TRS
Angiopneumografia
Metode complementare de investigaie
contrast vascular iodat
circulaia pulmonar
indicaii: stenoze, embolii
Bronhografia
Bronhografie normal
Broniectazii
Metode complementare de investigaie
Broniectazie
Broniectazie
Broniectazie (Rg toracic)
Computertomografie
toracic
Triplu scop:
A. Diagnostic
B. Evacuare
C. Terapeutic

Tehnic:
Pregtirea bolnavului i a materialelor
Alegerea locului
Puncia propriu-zis
TORACENTEZA
Metode complementare de investigaie
Metode complementare de investigaie Toracenteza
Metode complementare de investigaie Toracenteza
Indicaii:
Precizarea existenei unei pleurezii/pneumotorax
Etiologia acestora
Pneumotorax terapeutic
Tratament: evacuare i introducere de
medicamente sau substane sclerozante
Metode complementare de investigaie Toracenteza
Contraindicaii:
Infecii ale peretelui toracic (erizipel)
Diateze hemoragice
Pacient terminal (stare grav)
Refuzul pacientului
Pacient psihopat
Metode complementare de investigaie Toracenteza
Incidente i accidente:
lezarea vaselor intercostale
ruperea acului
puncia alb
lezarea plmnului: pneumotorax, hemoptizie
edem pulmonar acut
moarte subit prin oc pleural
Metode complementare de investigaie Toracenteza
Macroscopic: limpede, sero-fibrinos, hemoragic,
chiliform/chilos, purulent, xantocrom
Biochimic: proteine > 25 g/l = exsudat, LDH,
amilaze, glucoz
Citologie: PMN, limfocite, atipice, mezotelii
Bacteriologic: culturi, antibiogram
Examenul lichidului pleural
Metode complementare de investigaie Toracenteza
1) Bronhoscopia
Indicaii: NBP/TBC, diagnostic incert
2) Pleuroscopia
Indicaii: diagnosticul etiologic al unor pleurezii
3) Mediastinoscopia
Indicaii: diagnostic, aprecierea invaziei tumorale

METODELE ENDOSCOPICE
Metode complementare de investigaie
Bronhoscopie
Bronhoscopie
De perfuzie
De ventilaie

Indicaii:
condensri de tip atelectatic
suspiciunea de corp strin periferic
SCINTIGRAFIA PULMONAR
Metode complementare de investigaie
Apreciaz:
1. Ventilaia
2. Perfuzia
3. Difuziunea alveolo-capilar
EXPLORAREA FUNCIONAL
Metode complementare de investigaie
Msurarea volumelor pulmonare i a debitelor
ventilatorii
Teste statice (msurarea volumelor pulmonare):
CV = VC (0,5 l) + VIR (1,5-2 l) + VER (0,8-1,5 l)
N = 3,5-5 l n funcie de vrst, sex, suprafa
corporal, antrenament
VR = 0.5 l
CPT = CV + VR
Metode complementare de investigaie
Teste dinamice (msurarea debitelor pulmonare)
Ventilaia maxim/min
N = 100-120 l/min (F), 130-150 l/min (B)
VEMS
Indicele Tiffneau = VEMS/CV
N > 75%

Testele de efort i farmacodinamice:
Bronhoconstrictoare
Bronhodilatatoare
Metode complementare de investigaie
Patologic n testele ventilatorii
Disfuncia ventilatorie de tip obstructiv
crete VR
scade indicele Tiffneau
scade ventilaia maxim/min

Disfuncia ventilatorie de tip restrictiv
scad CV, VR i CPT
Metode complementare de investigaie