SMOG Fleșer Lucia

MG3, seria 2, grupa 15

“smoke” + “fog”

• Formă de poluare a aerului cu consecințe severe

asupra sănătății, mai ales asupra sistemului respirator
• Apare în zone dens populate cu condiții meteorologice
deosebite și în perioadele cu vânt slab
• Accentuat de către industia modernă și prin arderea
combustibililor
MARELE SMOG DIN
LONDRA 5 – 9 decembrie 1952
Victime: 4.000 (estimarea
oficială)
 BAIA MARE – Fabrica Phoenix
"Am lucrat la IMMUN, exact
gard în gard cu combinatul.
"Aerul era... în gură, de
Și a fost aerul foarte poluat.
fapt, simțeam foarte dulce
Erau perioade în care ne
dimineața și seara. Ciorapii
sufocam din cauza
de nailon pe care îi luam
emanațiilor de gaz."
atunci se găureau - deci de
"Se formau precipitațiile la gară și până în centrul
acide, sub formă de ceață nou unde lucram, erau
sau sub formă de ploaie. găuriți"
Inclusiv roua era acidă"
 SINDROAME RESPIRATORII
I.SINDROAME ALE CĂILOR RESPIRATORII
1.sindromul traheal: traheite acute, cronice
2.sindromul bronşic: -bronşita acută, cronică
-bronşiectazia
-astmul bronşic
-obstrucţia bronşică (atelectazia)
II.SINDROAME PULMONARE
1.condensare pulmonară: -pneumonia francă lobară
-bronhopneumonia
-infarctul pulmonar
-supuraţii pulmonare (abces, gangrenă)
-fibroze pulmonare
-tumori
2.hiperinflaţie pulmonară: -emfizemul pulmonar/BPOC V. SINDROMUL
3.cavitar
INSUFICIENŢEI
III.SINDROAME PLEURALE: -pleurita; pleurezia
-pneumotoracele
RESPIRATORII
-pahipleurita
IV. SINDROMUL MEDIASTINAL
 II.SINDROAME PULMONARE
1.condensare pulmonară:
Def: totalitatea simptomelor, semnelor, datelor de laborator date de suprimarea
conţinutului aeric a unei regiuni a parenchimului pulmonar (exudat
fibrinoleucocitar, proces tumoral, proliferare conjunctivă):
-pneumonia (prototip: pneumonia francă lobară)
-bronhopneumonia
-infarctul pulmonar
-supuraţii pulmonare (abces, gangrenă)
-fibroze pulmonare
-tumori
-+atelectazia pulmonară

2.hiperinflaţie pulmonară: -emfizemul pulmonar/BPOC

3.cavitar
 PNEUMONIA FRANCĂ LOBARĂ
Def: inflamaţia fără supuraţie a parechimului pulmonar evidenţiabilă
clinic (sindr de condensare pulmonară) şi/sau radiologic (opacitate)

Cauze:
-bacteriene 70%: pneumococ (90%), streptococ, stafilococ,
klebsiella pneumoniae, Haemophylus influenzae etc
-virale, mycoplasma, chlamydia 25%
-micotice- candida, aspergilus etc
-protozoare- pneumocystis carinii
-alergice
Simptomatologie
• debut- brusc, în plină sănătate:
-frison- unic, solemn, prelungit 10-30 min
-febra- 40C
-junghi submamelonar
• perioada de stare
-junghi 3-4 zile, se reduce (persistenţa- evoluţie spre abcedare!!!)
-dispnee cu polipnee
-tuse seacă iniţial apoi umedă, “reţinută”
-expectoraţia- după 2-3 zile- ruginie, vâscoasă, aerată, aderentă

Semne generale
-febra continuă, scade “în criză”
-tahicardie
-facies vultuos, herpes labial
-cefalee, astenie, mialgii, somnolenţă, confuzie
Anatomopatologic Clinic
1.congestie alveolară- I: normal, polipnee
1-2 zile, alveole cu Pa:  fremăt vocal
exudat cu hematii, Pe: submatitate
leucocite, celule
A: respiraţie suflantă, raluri crepitante de
descuamate
inducere

I:asincromism, asimetrie respiratorie

2.hepatizaţie roşie
Pa: freamăt vocal
3-5 zile, alveole pline
Pe: matitate netă corespuzătoare lobului afectat
de exudat bogat în
fibrină (asemănător A: ST patologic,
ficat) coroană de ral crepitante
3.hepatizaţie cenuşie- 3-5 zile-
predomină PMN

4.resorbţie (de la periferie, sub raluri crepitante de reîntoarcere,

acţiunea PMN) raluri subcrepitante
Rx: opacitate triunghiulară
cu vârful în hil
• Laborator: L, VSH, fibrinogen; ex spută

• Forme clinice:
-după simptomatologie: forme abortive (congestie pulmonară); forme
prelungite, hipertoxice
-după localizare:
centrală- fără junghi, ex obiectiv sărac;
masivă Grancher (exudat şi în bronşii)- silenţium respirator
-după teren: copii, bătrâni, alcoolici

• Complicaţii:
pleurezia para-, metapneumonică;
abces,
mediastinita
 BRONHOPNEUMONIA
• Def: pn acută gravă, focare multiple de condensare
pulmonară lobulară+inflamaţie bronşie, în general la
vârste extreme şi organisme debilitate

• Cauze:
-primitive
-secundare- complicaţii gripă, rujeolă, imunodeprimaţi
• Simptomatologie:
-frisoane
-febră 40C
-stare generala profund alterată
-durere toracică atipică
-dispnea!!, cianoza
-tuse
-expectoraţie
• Semne generale- mult mai exprimate!!
 • Ex obiectiv local- discordant cu starea generală profund
alterată

I: Respiratii superficiale
Pa:  freamăt vocal (dacă focarele sunt mari, confluente, >10-12 cm)
Pe: submatitate, matitate zone afectate
A: ST patologic sau respiraţie suflantă, raluri bronşice uscate şi umede,
crepitante în focare

Laborator L, VSH, fibrinogen, ex spută

• Radiologic: opacităţi nodulare
intense, diseminate uni sau
bilateral

– bnpn stafilococică

– bnpn Haemophylus
(BPOC)
PNEUMONIA INTERSTIŢIALĂ
(ATIPICĂ)
• Def: procese inflamatorii în pereţii alveolari, arii interlobulare,
pereţi bronşii mici, alveole cu exudat redus

• Cauze: virale, Mycoplasma, Chlamydia

• Simptome
-debut insidios cu ITRS
-predomina simptome generale: febră, frisonete, astenie, cefalee,
mialgii, artralgii
-simpt resp: tuse uscată, uneori expectoraţie mucoasă, dispnee
uşoară

• Obiectiv: submatitate, MV diminuat, izolate şi

rare raluri crepitante

• Rx: desen interstiţial accentuat

 INFARCTUL PULMONAR

• Def: obliterarea acută a unei ramuri a arterei

pulmonare, cu apariţia unui sindr de condensare
pulmonară (necroză, permeab vascul,
extravazare sânge-infarct roşu)
• Cauze: embolie (tromboflebite, VD); tromboză in
situ (SM, IVS, SAPL)
• Simptomatologie
-brusc: junghi toracic submamaelonar
-dispnee, polipnee
-tuse seacă iniţial
-expectoraţie hemoptoică redusă, vâscoasă, aderentă
• Semne generale:
-alterarea stării generale,
-anxietate,
-febră/subfebrilităţi,
-tahicardie
• Semne locale: sindr de
condensare pulmonară cu bronşia
permeabilă
I:
Pa:
Pe:
A:
• Paraclinic
-Rx-opacitate omogenă triunghiulară
-EKG: deviere axială dreapta,
modificări de repolarizare DT dr,
tulburări de ritm, S1Q3
-scintigrafia de perfuzie- zona
neperfuzată
-angiografia- precizează vasul
-angiografia CT/MRI
 SUPURAŢII PULMONARE
• Def: inflamaţia supurativă (purulentă) a parenchimului pulmonar
• Cauze:
-primitive:
• abcesul pulmonar- colecţie localizată (bacterii piogene aerobe, anaerobe, fungi,
protozoare);
• gangrena pulmonară- supuraţie pulmonară difuză (microbi f. virulenţi, gravitate
crescută)
-secundare- cavităţi preformate, evoluţie nefavorabilă procese patol pulmonare
 ABCESUL PULMONAR
Simptomatologie:
1. faza de constituire
-ca o pneumonie acută, dar junghi rezistent, dispnee
severă, alterare stare generală
-paloare teroasă, cianoză
-febră neregulată
-VSH, L, fibrinogen crescute

2.faza de deschidere după 8-10 z

-expectoraţie abundentă, purulentă, vomică

3.faza de supuraţie deschisă- perioade de activare şi de

acalmie
-febră neregulată, frisoane, transpiraţii, anorexie, scădere
în G
-tuse cu expectoraţie purulentă, fetidă, abundentă 2-
300ml/zi, stratificată
Semne fizice
• minime, necaracteristice +/-
fremăt vocal acc,
submatitate/matitate
suspendată, MV, raluri
crepitante
• sindr de condesare
• sindrom cavitar
• nimic patologic

Paraclinic
-ex spută, sindr inflam
-Rx
-bronhoscopie
 TUMORI PULMONARE
• Benigne: adenoame, fibroame, condroame- rare
• Maligne- primitive; secundare
(meta ovar, sân, intestin, testicul etc.)

CANCERUL PULMONAR PRIMITIV

Simptomatologie
-debut insidios rar brusc cu hemoptizie, junghi
-simptome generale: G, inapetenţă, subfebrilităţi, astenie, modificarea
plăcerii de a fuma
-tusea: frecventă, precoce, rezistentă la tratament
-expectoraţia hemoptoică, sanguinolentă, “jeleu de coacăze”, uneori bucăţi de
tumoră
-hemoptizia (mare, mică)
-junghi toracic- tardiv, localizat,persistent, progresiv, rezistent la trat
-dispneea- progresivă, intensă
-sindroame paraneoplazice (OAHP, hipocratism digital, P/DM, polinevrite,
hipercorticism, ginecomastie, anemii, tromboflebite recidivante etc)
• Semne locale
-sindrom de condensare

-sindrom de atelectazie

-sindrom mediastinal

-sindrom pleural

-sindrom cavitar
In neoplasmele apicale:
Sindromul Pancoast-
Tobias:
-bombarea fosei supraclaviculare,
-dureri în umăr, braţ (compresie
plex brahial),
- degete hipocratice unilaterale
(compresie a. sbclaviculară),
-sindrom Claude-Bernard-Horner
(mioză, ptoză palpabrală,
enoftalmie, anhidroză facială)
(compresie n simpatici cervicali
şi toracici)
Paraclinic
• Rx: cc centrohilar- atelectazie progresivă
cc periferic- nodul, cu fine prelungiri
+CT,RM, PET/CT

• bronhoscopia
• ex citologic spută
• scintigrafia
• puncţia transparietală
• toracotomia exploratorie
 SINDROMUL CLAUDE-BERNARD-
HORNER

• A fost descris pentru prima • Claude Bernard (1813-

dată în 1727 de către
François Pourfour du Petit în
timpul unor experimente pe
animale
1878) - părintele
fiziologiei și fondatorul
medicinei experimentale
• A descris manifestările
acestui sindrom în 1852
Johann Friedrich Horner (1831-1886)

• A fost un medic oftalmolog

• A descris cazul unei femei în vârstă de 40
de ani, care a dezvoltat manifestările
clasice ale sindromului în 1869
• A asociat sindromul cu tulburări ale
sistemului nervos simpatic
• Porțiunea lacrimală a mușchiului
orbicular al ochiului se numește mușchi
Horner
• Pete Horner-Trantas – apar
în keratoconjunctivita • Horner a realizat prima
vernală intervenție chirurgicală
pentru a corecta ectropionul
Pneumonia interstițială
Pneumonia atipică
Pneumonia comunitară

Desen interstițial accentuat

Mycoplasma pneumonie
Clasa Mollicute
Familia Mycoplasmataceae

NU AU PERETE CELULAR
Nu raspund la trat. obișnuit al
pneumoniilor
Nu se colorează cu colorația Gram
POLIMORFISM
Manifestări extra-pulmonare:
neurologice, hepatice cardiace, poliartrită,
eritem multiform

Tratament: Macrolide (AZITROMICINĂ)

Tetracicline
Quinolone

Aderă de epiteliul respirator – protecție față de clearance-ul mucociliar

Chlamydia
• Bacterie obligat intracelulară
• Gram –
• aerobe
NU ARE PERETE CELULAR
Corpi elementari
Corpi reticulari - forma reproductivă
Chlamydia psittaci
HEMAGLUTININĂ psitacoză

Chlamydia pneumonie
picături Flügge
 pneumonie
 bronșită + febră
 faringită
 sinuzită
FIBROZELE PULMONARE (PIF)
• Def: afectarea difuză a
interstiţiului pulmonar cu tendinţă
la fibroză parietoalveolară şi
evoluţie spre “plămân în fagure
de miere”

• Cauze:
PIF de cauză cunoscută: infecţii virale,
inhalare de gaze, vapori toxici,
medicamente (Cf, Mtx,hidralazina,
nitrofurantoin), radiaţii ionizante,
pulberi anorganice (azbest, siliciu,
cobalt), colagenoze (PR, LES,SD,
DM etc)

PIF de cauză necunoscută, idiopatică-

sindromul Hamman-Rich
• Simptomatologie- apare tardiv
-general: apetit scăzut, scădere G, subfebrilităţi, mialgii, artralgii,
transpiraţii
-dispneea!!- progresivă
-tuse uscată, slab productivă
-dureri toracice vagi
-cianoza
-hipocratism digital

• Semne
-necaracteristice (+/-submatitate, MVdim)
-scade mobilitatea activă pulmonară
-raluri crepitante fine bazale

• Paraclinic
-Rx: aspect granular, reticulonodular
-probe funcţionale respiratorii:CV, VR, CPT
-gaze sanguine
 ATELECTAZIA PULMONARĂ
• Definitie
defect de ventilaţie a unui teritoriu pulmonar, cu păstrarea perfuziei
• Cauze:
-compresie: pleurezii masive, pneumotorace, pericardita
exudativă masivă, tumori cutie toracică
-obstrucţii bronşice- corpi străini, tumori bronşice
-hipoventilaţie- decubit dorsal prelungit, toracotomie
-alterarea surfactantului (boala membranelor hialine)

Atelectazie:
-de evacuare
-de resorbţie
• Simptomatologie
-legată de boala de bază
-dispnee (intensă în instalarea bruscă)
• Ex obiectiv general
-hipocratism digital, cianoză
• Ex obiectiv aparat respirator
I: asimetrie, asincronism respirator,
retracţie hemitorace cu îngustare spaţii i.c.
Pa:freamăt vocal sau abolit
Pe: submatitate, matitate mai redusă decât proiecţia
lobului afectat (precedată de hipersonoritate şi
skodism)
Au:
• Paraclinic
-Rx- opacitate zonală, deplasarea trahee, mediastin
spre partea afectată
-bronhografie
-bronhoscopie
-CT
 Sindromul de hiperinflaţie pulmonară

• EMFIZEMUL PULMONAR
Def: dilatarea ireversibilă a căilor aeriene terminale
(bronşiole, ducturi alveolare, alveole)
Cauze
E atrofic, primar- iniţial la periferie apoi se
extinde în tot lobulul- panlobular
E secundar obstrucţiei bronşice-
iniţial centrolobular

Factori etiologici
-peste 50 ani
-factori genetici- deficitul de alfa1AT
-br cr, fumat, poluare, infecţii respiratorii
Simptome- în general intricate:
Bronhopneumopatia obstructiva cronica

Tip A- predominant emfizematoşi Tip B- predominant bronşitici

(pink-puffer, fighter) (blue-bloater, non-fighter)
-dispnee de efort progresivă, -tuse+expectoraţie
permnentă -dispnee tardiv, variabil
-tuse tardivă, uscată, iritativă
Obiectiv:
• hipocratism digital
• I: torace “în butoi, diam AP, baza largă, spaţii
supraclaviculare mărite
• Pa:freamăt vocal 
• Pe: hipersonoritate pulmonară, coborârea
limitei inf, mobilit active pulm
•  matitate cardiacă şi hepatică
• Au: MV , raluri bronşice uscate
Paraclinic
• Rx: Htransparenţă pulm,
coaste orizontalizate,
diafragm coborât,
aplatizat
• Probe funcţionale VR,
CPT
• gaze sanguine mult timp
normale, decompensare
finală ireversibilă
 Clasificarea pacienţilor cu BPOC conform ghidului GOLD

Stadiul VEMS % prezis Descriere

I Uşor >80% • Tuse si expectoratie cronică
II Moderat 50–80% • Pacienţii prezintă dispnee care poate interfera
cu activităţile zilnice
• Stadiul în care adesea pacientul solicită
asistenţă medicală şi în care se stabileşte
diagnosticul

III Sever 30–50% • Simptomele de tuse şi expectoratie persistă,

dispneea se agravează
• Pot apărea şi alte simptome, cum ar fi cele de
insuficienţă cardiacă dreaptă sau scăderea
ponderală
• Unii pacienţi nu au simptome până în acest
stadiu şi nu solicită asistenţă medicală până în
momentul în care afecţiunea nu devine severă

IV Foarte <30% sau

sever <50% + insuficienţă
respiratorie cronică

GOLD guideline 2010.

 CORDUL PULMONAR CRONIC
• hipertrofia VD consecutiva unei boli care afecteaza
functia si/ sau structura plamanilor

Boala pulmonara conica

Hipoxie cronica

CPC
Alterarea raport V/P vasoconstictie compensat
CPC
decompensat
Hipertensiune pulmonara

Suprasolicitare /hipertrofie/dilatare VD, AD

Insuficienta cardiaca dreapta

 SINDROMUL CAVITAR
• Def: formarea de cavităţi circumscrise în parenchimul pulmonar-
caverna (după eliminarea conţinutului prin expectoraţie sau vomică)
• Cauze:
-abces pulmonar
-bronşiectazie
-TBC pulmonară
-neoplasm brpulm
-chistul hidatic
• Simptome
-ale bolii de bază
-tease seacă iniţial
-expectoraţie
-vomica (uneori fracţionată)
-hemoptizia
• Semne generale
-tbc: paloare, frumuseţea ftizică, adenopatie
-neo-paloare teroasă,emaciere, hipocratism
-ch hidatic-urticarie, prurit, febră neregulată

• Semne ap respirator
I:amplitudinii mişcărilor resp
Pa: freamăt vocal (aproape de perete, 6-8 cm, comunicare
cu bronşia de drenaj)
Pe: timpanism- clasic (4 cm, superficiale); -metalic (>6
cm, pereţi regulaţi);-oală spartă- comunicare cu
exteriorul
Au: -ST patologic
-raluri cavitare (în ambele faze, se modifică după tuse,
intense)
Paraclinic
Rx- zonă clară rotundă, ovalară, inel opac extern, nivel
lichidian;
CT