SEMIOLOGIE MEDICALA

CURS 10

SEMIOLOGIA APARATULUI
RESPIRATOR

SEF LUCR. DR. CAMELIA SCARNECIU

 EXAMENUL FIZIC
INSPECTIA TORACELUI
A. CUTIA TORACICA
- tegumente - zona zoster
- circulatie colaterala
- deformari toracice globale
- torace emfizematos: boli obstructive
- totace paralitic: scleroze pulmonare
- torace rahitic: rahitism
- deformari ale coloanei vertebrale
- torace cifotic
- torace lordotic
- torace scoliotic
 EXAMENUL FIZIC

INSPECTIA TORACELUI
B. MISCARILE RESPIRATORII
- tip respirator - costal superior: femei
- costal inferior: adolescenti
- costoabdominal: copii, barbati
• inversare: afectiuni pleurale – costal sup
nevralgii intercostale – abd
- aprecierea amplitudinii miscarilor respiratorii
- tiraj: suprasternal/substernal
 EXAMENUL FIZIC

PALPAREA
A. RITMUL RESPIRATOR – adult: 12-18 resp/min
B. TRANSMITEREA VIBRATIILOR VOCALE
- cifra 33
- palma pe fiecare hemitorace (freamat)

↑ - condensare pulmonara: pneumonii, TBC, neo

↓ - interpunere de lichid/aer: pleurezie,
pneumotorax
 EXAMENUL FIZIC

PERCUTIA
- directa
- indirecta – digitodigitala

Se pot intalni urmatoarele situatii:

- matitate - scade sonoritatea
- apare in: condensari pulmonare, colectii lichidiene
- hipersonoritate/timpanism - creste sonoritatea
- apare in: pneumotorax, edem
pulmonar
- sonoritate – normal
 EXAMENUL FIZIC
AUSCULTATIA
- in timpul respiratiei, tusei, vorbirii
- directa
- indirecta – stetoscop

NORMAL – murmur vezicular pe toata aria

PATOLOGIC - mv ↓/absent: pleurezie, pneumotorax
- mv ↑: miscari respiratorii cu
amplitudine/frecventa crescuta
 EXAMENUL FIZIC
AUSCULTATIA
ZGOMOTE SUPRAADAUGATE
1. suflurile
- tubar - apare in: condensari pulmonare (pneumonii, TBC,
neoplasme)
- caracter- aspru, grav, apropiat
- pleuretic - apare in: pleurezii
- caracter - ascutit, voalat, departat
- cavitar - apare in: cavitati deschise (TBC, abcese, chiste)
- caracter - grav, intens
2. ralurile - caractere
• se formeaza in alveole, bronhii;
• se modifica cu respiratia/tusea
- tipuri
• uscate
• umede
 EXAMENUL FIZIC
AUSCULTATIA
RALURI USCATE
- raluri crepitante - apar in: pneumonii, edem
pulmonar
- caractere: • sunt fine,
• apar la sfarsitul inspirului,
• se accentueaza in salve dupa
tuse
• se aseamana cu sunetul
determinat de frecarea a doua
suvite de par
- raluri bronsice - ronflante – contrabas
- sibilante – tiuitul vantului
 EXAMENUL FIZIC

AUSCULTATIA
RALURI UMEDE
- raluri subcrepitante - apar in bronsite, supuratii
pulmonare, TBC
- prezente atat in inspir cat
si in expir
- se modifica dupa tuse
3. frecatura pleurala – apare in pleurite, pleurezii
 EXAMENE PARACLINICE
PUNCTIA PLEURALA (TORACOCENTEZA)
SCOP - diagnostic (existenta si natura lichidului)
- curativ (evacuare si tratament)
LICHID - examen de laborator: biochimic, citologic,
bacteriologic
- dupa compozitie
• transudat - albumina scazuta
- Rivalta negativ
- cauza mecanica sau cardiaca
• exudat - albumina crescuta
- Rivalta pozitiv
- apare in pleurezie
 EXAMENE PARACLINICE
LICHID
- aspect - seros - limpede, galbui
- intalnit in insuficienta cardiaca,
sindrom nefrotic
- transudat
- serofibrinos (serocitrin)
- intalnit in TBC, pneumonii, neoplasme
- exudat
- hemoragic
- intalnit in neoplasme, TBC
- purulent
- intalnit in TBC, pneumonii
 EXAMENE PARACLINICE

EXAMENUL DE LABORATOR AL SPUTEI

RECOLTARE - ideal direct pe mediul de cultura
- sputa proaspata → vas cu capac →
laborator
EXAMEN MICROSCOPIC - elemente celulare
- fibre elastice
- cristale
- paraziti
- germeni patogeni
 EXAMENE PARACLINICE
EXAMENUL DE LABORATOR AL SPUTEI
EXAMEN MICROSCOPIC
FROTIU
- direct pe lama: cristale Charcot-Leyden (astm bronsic),
spirale Curshmann
- coloratie cu - albastru de metilen
- May-Grunwald-Giemsa: astm bronsic
(eozinofile), neoplasm (celula atipica)
+ o picatura hidrat de sodiu – pt fibre elastice (gangrena,
abces)
+ coloratii speciale – coloratia Ziehl- Nielsen (BK)
 EXAMENE PARACLINICE

EXAMENUL DE LABORATOR AL SPUTEI

EXAMEN BACTERIOLOGIC
- prelevare sterila - bronhoscop
- sonda bronsica
+ concentrare
insamantare pe medii de cultura
inoculare la cobai
 EXAMENE PARACLINICE
BRONHOSCOPIA
- metoda invaziva
- examineaza mucoasa traheei si bronhiilor mari
- recoltare: biopsii, lavaj bronsic
- utila in diagnosticarea TBC, ingustari, ulceratii,
formatiuni tumorale
- utilizeaza bronhoscopul flexibil
MASURAREA PERIMETRULUI TORACIC
- unitatea de masura: cm
- masurarea se face la nivelul mameloanelor in
inspir profund si in expir profund
- indice respirator I-E > 7 cm
 EXAMENE PARACLINICE
EXAMENUL RADIOLOGIC
- evidentiaza leziunea
- precizeaza topografia, intinderea, tipul leziunii
RADIOSCOPIA
- examinare rapida, simpla
- se efectueaza in dinamica
- prezinta un grad de iradiere mare
RADIOGRAFIA
- imagine cardiotoracopulmonara – document
- precisa
- incidente: AP, L, OAS/OAD
- prezinta un grad de iradiere mic
 EXAMENE PARACLINICE
EXAMENUL RADIOLOGIC
TOMOGRAFIA
- realizeaza sectiuni la diferite adancimi
- precizeaza - sediul exact si intinderea leziunii
- tipul de leziune: caverne, bronhii
dilatate, tumori
- leziuni in zone invizibile radiologic
standard (hil, mediastin)
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
 EXAMENE PARACLINICE
EXAMENUL RADIOLOGIC
BRONHOGRAFIA
- injectare de lichid radioopac (lipiodol) in
arborele bronsic
- evidentiaza sediul stenozelor/dilatatiilor
bronsice
- utila in TBC, neoplasme, bronsiectazii
- contraindicata in pneumoniile acute,
hipersensibilitate la iod
ARTERIOGRAFIA
 EXAMENE PARACLINICE
SCINTIGRAFIA PULMONARA
- de ventilatie
- de perfuzie
REZONANTA MAGNETICA
NUCLEARA (RMN)
 EXAMENE PARACLINICE

EXAMENUL RADIOLOGIC
RADIOGRAFIA PULMONARA NORMALA
- umbra mediana opaca (cord,
vase, mediastin)
- 2 campuri laterale clare +
proiectie: varfuri
hiluri (artere pulmonara),
parenchim pulmonar
(desen – arborizatie)
- cutia toracica: clavicule
coaste
omoplati
 EXAMENE PARACLINICE

EXAMENUL RADIOLOGIC
RADIOGRAFIA PULMONARA
IMAGINI PATOLOGICE
- exces de umbra – opacitati pulmonare (procese
condensare pulmonara)
→ opacitate – subcostala + im precisa: atelectazie,
pneumonie
→ opacitati micronodulare: granulom TBC, metastaze miliare,
pneumoconioze
→ opacitati macronodulare: TBC, metastaze, chist hidatic
→ opacitate intinsa (zona, lob, hemitorace): atelectazie, neoplasm,
pleurezie, pneumonii masive
→ opacitati liniare (fascicule, benzi): scizurite, TBC
EXAMENE PARACLINICE
PLEUREZII
EXAMENE PARACLINICE
CANCER - ABCES
 EXAMENE PARACLINICE
PNEUMONIE LOB SUPERIOR STG
EXAMENE PARACLINICE
TBC PRIMAR - SECUNDAR
 EXAMENE PARACLINICE

EXAMENUL RADIOLOGIC
RADIOGRAFIA PULMONARA
IMAGINI PATOLOGICE
- exces de transparenta – hipertransparente (scade/dispare
desenul pulmonar)
→ difuza: emfizem pulmonar, pneumotorax
→ delimitata: dilatatii bronsice, caverne TBC, abcese
pulmonare golite
- imagini mixte (hidroaerice): TBC, pleurezii punctionate,
abcese pulmonare partial evacuate, chist hidatic partial evacuat
EXAMENE PARACLINICE
CAVERNA - EMFIZEM
 EXPLORAREA FUNCTIEI
RESPIRATORII

- depistarea insuficientei respiratorii

si a bolilor ce o produc
 EXPLORAREA FUNCTIEI
RESPIRATORII
METODE CLINICE
1. masurarea frecventei respiratorii
2. masurarea amplitudinii respiratorii
- indice Hirtz - normal ≥ 7
- patologic < 7 (disfunctie ventilatorie)
3. masurarea timpului de apnee
- normal 30 sec post expir si 40 sec post inspir; in
insuficienta respiratorie valorile sunt scazute
4. existenta cianozei
- calda – data de valori crescute ale CO2
- la extremitati
 EXPLORAREA FUNCTIEI
RESPIRATORII
METODE RADIOLOGICE
- radiografia
METODE DE EXPLORARE FUNCTIONALA RESPIRATORIE
- obiectiv - insuficienta respiratorie
- tipul
- gradul
- mecanismul
- cauza
- permit stabilirea - conduitei terapeutice
- prognosticului
 OBIECTIVAREA INSUFICIENTEI
RESPIRATORII
a. determinarea saturatiei hemoglobinei in oxigen (Sa Hb O2
%)– metoda oximetrica
determinarea presiunii partiale a O2 in sangele arterial (Pa O2)
N: Sa Hb O2 % > 95%
Pa O2 > 90 mmHg
P: valori scazute = hipoxie (IR)
b. determinarea presiunii partiale a CO2 in sangele arterial
(ASTRUP)
N: 40±2 mmHg
> 45 mmHg = hipercapnee (IR)
c. determinarea PH – metoda electrometrica (cu pH-metrie)
- valori < 7,35 = acidoza respiratorie
 SPIROMETRIA - DISFUNCTIA
VENTILATORIE

- precizarea mecanismului
- frecventa respiratiilor
- spirometru/spirograf - cilindru cu apa
- cilindru gradat
- tub de cauciuc
 SPIROMETRIA - DISFUNCTIA
VENTILATORIE

VOLUME SI CAPACITATI
- volum curent (VC) = 500ml
- volum inspirator de rezerva (VIR) = 2000ml
- volumul expirator de rezerva (VER) = 1500ml
- capacitatea vitala (CV) = 3000-5000ml
- volumul rezidual (VR) = 1500ml
- capacitatea totala (CT) = CV + VR
- capacitatea inspiratorie (CI) = VC + VIR
- capacitatea reziduala functionala (CRT) = VER+VR
SPIROMETRIA - DISFUNCTIA
VENTILATORIE
SPIROMETRIA - DISFUNCTIA
VENTILATORIE
SPIROMETRIA - DISFUNCTIA
VENTILATORIE
SPIROMETRIA - DISFUNCTIA
VENTILATORIE
 SPIROMETRIA - DISFUNCTIA
VENTILATORIE

CV
- scazuta cu 20% din capacitatea vitala ideala – patologica
- scazuta cu 40% din capacitatea vitala ideala – dispnee
- scazuta sub 1500ml – disfunctie ventilatorie restrictiva
severa
 SPIROMETRIA - DISFUNCTIA
VENTILATORIE

CV ↓ - cauze
- directa: afectiuni ale parenchimului pulmonar
- indirecta: lobectomii, tumori, pneumonii, pleurezii,
pneumotorax

VR ↑ - cauze
- obstructii, stenoze bronsice, emfizem pulmonar, astm
bronsic
 SPIROMETRIA - DISFUNCTIA
VENTILATORIE
DEBITUL VENTILATOR DE REPAUS (DVR)
VC x nr. respiratii = 6-8 litri

VEMS – gradul disfunctiei obstructive

< 1000ml – obstructie severa

INDICE TIFFNEAU (VEMS/CV x 100)

N ≥ 80%
P < 80%: obstructie, scaderea elasticitatii pulmonare
 DIFUZIUNEA SI CIRCULATIA
PULMONARA

SCINTIGRAMA
- perfuzie
- ventilatie
ANGIOGRAFII
(perfuzie)
CIMBRISOR(respiri usor)
SALINA PRAID
SALINA PRAID
SALINA TARGU OCNA