Panainte Codrin

Medicina Dentară II, gr. 21

BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIVᾸ CRONICᾸ

Obstrucţia parţial reversibilă a fluxului de aer cauzată de un răspuns inflamator

anormal la substanţele toxice, cel mai frecvent la fumul de ţigară.

1. Etiologia BPOC:

- Factorii individuali: deficitul de alfa-1 antitripsină

hiperreactivitatea bronşică
- Factorii de mediu: fumatul - cel mai important factor de risc
poluarea - mai ales la muncitorii expuşi la pulberi, praf, gaze
- Infecţiile virale sau bacteriene repetate
- Statusul socio-economic: mai frecvent la persoanele cu un nivel social scăzut

Tipul A = cu predominenţa emfizemului - aspect de "pink puffer" = gâfâitor

roz
Simptomul central este dispneea, rar pusee de tuse în exacerbările infecţioase.

- Tip constituţional: Astenic

- Gâtul pare mai scurt datorită ascensiunii sternului şi claviculelor
- Jugulare turgescente
- Prezenţa semnului Campbell: cartilaj tiroid situat jos
- Mărirea diametrului antero- posterior al toracelui
- Coaste orizontalizate
- Mărirea spaţiilor intercostale
- Unghi epigastric obtuz
- Fosele supraclaviculare bombează în expir
- Diminuarea transmiterii vibraţiilor vocale
- Expir prelungit
- Murmur vezicular diminuat
- Semn Harzer prezent (perceperea pulsaţiilor ventricului drept la nivelul
epigastrului) atunci când se asociază cordul pulmonar cronic

Paraclinic:
- Spirometria: CPT este crescută, CV şi VEMS scăzute.
- Examenul radiologic: hipertransparenţa câmpurilor pulmonare, orizontalizarea
coastelor, lărgirea spaţiilor intercostale, coborârea diafragmului, silueta cardiacă
verticalizată (aspect de cord în picătură)
- Gazometria: hipoxemie cu normocapnie sau hipocapnie.

Tipul B = predominant bronşitic- "blue bloater" = scrumbia albastră- facies

cianotic şi buhăit.
Simptomul dominant este tusea productivă, cu durată lungă, asociată
fumatului. Iniţial tusea apare în perioadele cu temperaturi scăzute, apoi se
permanentizează. Dispneea apare tardiv în evoluţia bolii atunci când obstrucţia
bronşică este semnificativă.

Pacient frecvent obez, cianotic, somnolent cu frecvente episoade de apnee în somn

- Sonoritate pulmonară normală sau uşor crescută
- Ascultaţie: raluri ronflante şi sibilante care se modifică cu tusea
- Edeme periferice + galop ventricular + insuficienţa tricuspidiană= cord pulmonar
cronic

Paraclinic:
- Examenul sângelui: sindrom inflamator nespecific (leucocitoza, VSH crescut) în
perioadele de exacerbare.
- Examenul sputei: în puseele infecţioase, pentru excluderea etiologiei tuberculoase
(sputa BK).
- Gazometria: se indică la pacienţii cu valoare a VEMS< 40% sau la cei cu semne de
insuficienţă respiratorie sau insuficienţă cardiacă dreaptă.
Gazometrie – hipoxemie.

- Radiografia toracică: cord mic ("cord în picătură"), orizontalizarea coastelor cu

spaţii intercostale mărite, hipertransparenţă pulmonară.
Utilă şi pentru excluderea altor patologii pulmonare.

- Dozarea de alfa 1- antitripsină: la pacienţii tineri < 45 ani cu antecedente

heredocolaterale de BPOC

- Spirometria- GOLDEN STANDARD- indicată la toţi pacienţii: scăderea VEMS cât

şi a CV aspect scobit al curbei debit/ volum.
Disfuncţie respiratorie de tip obstructiv.

2. Tratament
Tratamentul igieno- dietetic:
-Imunizare: Vaccin antipneumococic (o dată în viaţă)
Vaccin antigripal (anual)

-Dieta: În caz de malnutriţie dieta normoproteică, hiperlipidică, hipoglucidică.

Obezitatea trebuie combătută - rol în disfuncţia respiratorie.

Tratamentul medicamentos:
- Bronhodilatatoare: medicaţia de elecţie, relaxează musculatura şi ameliorează
dispneea. Se preferă administrarea pe cale inhalatorie datorită eficienţei crescute.
(Salbutamol, Tiotropium, Mofilin).
- Corticosteroizii: reduc edemul şi hipersecreţia. (Hidrocortizon hemisuccinat,
Budesonid).
- Mucolitice (Acetilcisteina)
- Tratament antibiotic: se recomandă în perioadele de acutizare.