Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Plan de curs
Examenul obiectiv general Examenul obiectiv al aparatului respirator Inspectia Palparea Percutia Auscultatia
1.Atitudinea
Atitudinea antitusigena
- decubit ipsilateral - in bron iectazie - tuberculoza cu caverne
Atitudinea antialgica
- decubit contralateral - in pleurit - in fracturi costale
unilaterale
Atitudinea antidispneica
Decubit ipsilateral
- pleurezie masiv - pneumotorax masiv
Ortopneea
- pneumotorax masiv cu supap - bronhopneumopatia cronica obstructiva
Platipneea
- unt intra-pulmonar dreapta-stnga
Treponeea
- colaps pulmonar unilateral, cu pleurezie exudativ masiv sau cu obezitate morbid
2.Faciesul
Faciesul vultuos
Eritem facial homolateral cu pneumonia Ochi str lucitori, pe fond febril. Herpes nazo-labial. Apare n pneumonia franc lobar .
sinuoase ale pome ilor, nasului, urechilor. - Tumefierea pleoapelor. Congestia conjuctivelor bulbare. - Chemozis
Faciesul ftizic
Facies palid, a a zisul facies vene ian tipic tuberculozei pulmonare. n faze avansate cu facies palid-g lbui, hectic, supt, cu ochi nfunda i n orbite, cu cearc ne, dar cu pome i ro ii ( trandafirii cimitirului ).
Cianoza
Cianoza de tip central
- din bolile cu obstruc ie a c ilor respiratorii - din afec iunile ce reduc schimbul alveolar - din bolile care evolueaz cu sc derea difuziunii gazelor sanguine.
Leziunile cutanate
Eritemul nodos
- noduli gambieri, rozviolacei, sensibili i elastici, de pn la 1 cm. - n sarcoidoz . - n tuberculoza de primoinfec ie.
Leziunile cutanate
Herpesul si fuliginozit ile
- maculo-papulo-vezicule - la nivel labial - in pneumonia pneumococic . - in grip .
Leziunile cutanate
Zona zoster
- macule, papule, vezicule pruriginoase, cruste. -pe traiectul unui nerv intercostal. - explica durerea toracic cu caracter nevralgic
yDegetele hipocratice:
Leziunile cutanate
Bandeleta lui Sahli
- dilat ri venoase situate la baza toracelui n obstruc iile pulmonare cronice. - dilat ri venoase i capilare la vrful pulmonar n tuberculoza pulmonar .
Anomalii digitale
Degetele hipocratice
- hipertrofia esuturilor moi cu cre terea diametrului distal fa de cel proximal. - tergerea unghiului hipoonichial (>180). - dispari ia ferestrei romboide unghiale la afrontarea suprafe elor dorsale ale unghiilor (semnul lui Schamroth). Apare in supura ii bronhopulmonare (abcese, bron iectazii), BPOC, cancer pulmonar, fibroz chistic , tuberculoz pulmonar , fibroz pulmonar intersti ial .
JAMA 2010;304:159-161
Anomaliile digitale
Degetele de fumator - colorarea in galben
Starea de nutritie
Nanismul i ca exia - in bron iectazia cu debut al bolii n copil rie.
Edemul generalizat
la pacien ii cu cord pulmonar cronic i insuficien cardiac dreapt . n regiunile declive rece i albastru datorit cianozei periferice asociate; ini ial moale cu prezen a impresiunii digitale, apoi dur prin organizarea fibroas a esutului subcutanat. initial intermitent si vesperal, apoi permanent.
Edemul localizat
Edemul n pelerin
- din obstruc ia venei cave superioare - localizat la fa , gt, por iunea superioar a toracelui i bra elor - dat de cre terea presiunii venoase sistemice.
Edemul Quincke
- din reac iile alergice - localizat la nivelul fe ei i a glotei, cu evolu ie rapid spre obstruc ia c ilor respiratorii mari.
Examenul ganglionilor
Adenopatia supraclavicular , laterocervical , axilar cu sau f r afectarea mediastinal : - n tuberculoz - sarcoidoz - neoplasmul pulmonar Adenopatia prescalenic - n sarcoidoz
Circulatia colaterala
-
din obstruc ia venei cave superioare. prin anastomoze ale venelor subclaviculare si axiale. - localizat la fa , gt, por iunea superioar a toracelui i bra elor. - asociata cu turgescenta nepulsatila a jugularelor.
Osteoartropatia pneumic Pierre Marie. - durere i tumefiere articulara. - roseata periunghiala. - degete hipocratice. - in neoplasmul pulmonar, bronsiectazie, empiem pleural, BPCO, fibroze interstitiale pulmonare.
Nevralgia de plex brahial - asociata cu sindromul Claude-Bernard-Horner. - hipotrofia muscular de la nivelul eminen ei tenare i hipotenare i sc derea for ei musculare la efectuarea abduc iei degetelor. -caracteristic sindromului Pancoast Tobias. -n tuberculoza/neoplasmul apical.
6. Febra
Remitenta Intermitenta Recurenta
1. Inspectia
A. Forma toracelui - Congenitale: simetrice/asimetrice - Dobandite: simetrice/asimetrice B. Miscarile respiratorii - Ritmul respirator - Frecventa si amplitudinea - Simetria i sincronismul - Mi c rile respiratorii audibile - Tipul respirator
Forma toracelui
A. Congenitale: a. Simetrice: -torace alungit/astenic, longilin care are coastele oblice, unghi epigastric ascu it, clavicule proeminente, coasta a X-a flotant . -torace brevilin, scurt, cu coaste orizontalizate, unghi xifoidian obtuz, panicul adipos exagerat. b. Asimetrice: -torace cifotic sau cifo-scoliotic
Forma toracelui
B. Dobndite: a. Simetrice: - torace rahitic: cu proeminen a sternului, n caren sau cu excavarea infundibulara, torace de pantofar, prezen a de m t nii condro-sternale si a an ul lui Harrison . - torace emfizematos: spa iile intercostale sunt pline/bombate, fosele supra- i subclaviculare sunt proeminente, umerii sunt ridica i, iar gtul apare scurtat, sugernd o permanent inspira ie for at , de unde i numele de torace n inspir , diametrul antero-posterior crescut. - torace conoid: piramidal sau n clopot, apare dilatat la baz prin prezen a de ascit , hepatosplenomegalie, sarcin . - torace cifotic sau cifoscoliotic - torace astenic b. Asimetrice, prin bomb ri sau retrac ii unilaterale.
Pectus excavatum
-form de plnie cu o depresiune n por iunea inferioar a sternului i a cartilajelor costale. -in rahitism, astmul infantil
Pectus carinatum
-form de piept de pas re, cu diametrul antero-posterior mult m rit. - apare ca o sechel de rahitism sau de astm infantil.
Toracele emfizematos
-aspect de butoi, prin cre terea diametrelor, mai ales a celui A/P; -gt scurt, nfundat n torace, fose supraclaviculare pline; -coaste orizontalizate; -unghi xifoidian obtuz; -amplia ii reduse; -este tipic pentru emfizemul pulmonar difuz.
Torace astenic
-Alungit, cu diametre mic orate, mai ales cel antero-posterior; -Umeri cobor i, fose supraclaviculare adncite; -Unghi xifoidian ascu it; -Scapule ridicate;
Torace cifotic
Respira ia stertoroas
Tipul respirator
Normal
B rba ii i copiii utilizeaz tipul respirator este costo-diafragmatic Femei, situa ia este invers , i ca atare tipul respirator este costal superior sau toracic.
Anormal
B rba ii pot mprumuta tipul respirator costal superior, in caz de durere sau de cre tere a presiunii intra-abdominale. Femeile pot mprumuta tipul respirator costodiafragmatic n caz de hipomobilitate a plastronului sternocostal.
2. Palparea
A. Palparea traheei B. Palparea peretelui toracic C. Palparea miscarilor respiratorii D. Viratiilor vocale (freamat pectoral) E. Frecaturii pleurale
-procese de condensare masiv , care comprim incomplet bron ia principal -sc derea elasticit ii parenchimului pulmonar din emfizemul pulmonar -interpunerea de aer sau lichid n cantitate mic la nivelul pleurei -afec iuni ale laringelui cu afonie -obstruare complet a bron iei, intrinsec sau extrinsec prin compresiune, corp str ini, neoplasm bron ic, adenopatii/ tumori compresive -prezen a de aer sau lichid pleural n cantitate mare (pneumotorax, pleurezii masive)
3. Percutia
A. Sunetele normale - Sonoritatea pulmonara - Matitatea pulmonara B. Sunete patologice - Matitatea pulmonar - Submatitatea pulmonar - Hipersonoritatea pulmonar - Timpanism pulmonar
Sonoritatea pulmonara
Reprezint sunetul ob inut la percu ia zonelor toracice corespunz toare parenchimului pulmonar. Acest sunet difer n func ie de faza respiratorie, de conforma ia toracic , de elasticitatea cutiei toracice, de regiunea n care se realizeaz percu ia, de vrst i de sex.
Matitatea pulmonara
Reprezint sunetul ob inut la percu ia zonelor toracice ce nu corespund parenchimului pulmonar. Zonele cu matitate toracic obi nuit (fiziologic ) sunt: - matitatea cardiac (la percu ia cu pacientul n decubit dorsal) - atelectazia pulmonar de compresiune (la contactul cutiei toracice cu salteaua, prin comprimarea visceral i apropierea coastelor de unghiul scapulei, atunci cnd pacien ii adopt pozi ia n decubit lateral).
Sunete patologice
Matitatea pulmonar : atribuit ngro rii peretelui toracic prin procese locale sau generale, cum ar fi colec iile pleurale i procesele de condensare n care con inutul aerian normal este nlocuit cu un mediu lipsit de aer. Submatitatea pulmonar este o variant a matit ii pulmonare cu un grad mai redus al modific rilor de intensitate i durat . Hipersonoritatea pulmonar este atribuit sc derii presiunii aerului din parenchimul pulmonar sau a unei hiperactivit ii compensatorii pulmonare. Timpanism pulmonar este perceput la nivelul unor cavit i intratoracice (caverne sau pneumotorax) sau asupra toracelui cu esutul pulmonar relaxat (skodismul).
4. Auscultatia
Zgomotele respiratorii fundamentale
A. Zgomotele respiratorii fundamentale normale - Suflul tubar - Murmurul vezicular B. Zgomotele fundamentale respiratorii anormale
Murmurul vezicular
1) dou componente asimetrice, continue, f r pauz ntre ele; 2) pu in intens, cu tonalitate joas i frecven ntre 100 Hz i 1000 Hz; 3) fin, asem n tor unui fo net; 4) reprodus artificial prin respira ie u oar ce determin onomatopeic sunetul literei f; 5) perceput pe toat suprafa a toracic .
Ralurile subcrepitante
Ralurile buloase
Ralurile cavernoase
Ralurile sibilante
Clicul de pneumotorace
Zgomotul hidroaeric
Va multumesc!