BPOC

BPOC este o boala respiratorie cronica ce afecteaza atât bronhiile (bronsita cronica) cât si plamânii
(emfizem) si se manifesta prin îngustarea progresiva si ireversibila a bronhiilor, ceea ce se însoteste de o
scadere progresiva a capacitatii respiratorii.
ETIOLOGIE BPOC:

 FACTORI INDIVIDUALI: DEFICITUL DE ALFA –1 TRIPSINA SI HIPERREACTIVITATEA BRONSICA

 FACTORI DE MEDIU : FUMAT , POLUAREA
 INFECTII VIRALE SAU BACTERIENE REPETATE
 STATUTUL SOCIO-ECONOMIC
Fumatul este principala cauza a BPOC! În marea majoritate a cazurilor, BPOC apare la fumatori, dupa vârsta de 40 de
ani. Nu toti fumatorii fac BPOC, dar s-a constatat ca o proportie de 10-15% dintre ei, care au probabil o predispozitie
înca neprecizata, reactioneaza exagerat la fumul de tigara. Rezultatul este o inflamatie cronica a bronhiilor si
plamânilor care se soldeaza cu îngustarea progresiva a bronhiilor si distrugeri ale peretilor alveolelor pulmonare
(emfizem).
În afara de fumat, BPOC mai poate fi favorizat de poluarea atmosferica, de fumatul pasiv (la nefumatorii care respira
fumul altora), sau de sistemele de încalzire cu carbuni.

Clinic, BPOC are doua forme:

- Forma bronsitică – cea mai frecventă – caracterizată clinic prin tuse cu expectoratie
abundenta, infectii recurente, bolnavi denumiți “blue bloaters”
- Forma emfizematoasă – în care apare precoce dispneea, bolnavii denumiți “pink
puffers”

A. Pacientul cu aspect de “pink puffer” are ca simptom central dispneea ,rar pusee de tuse în
exacerbarile infectioase.

CLINIC -La inspectie:

 Regiunea cervicala pare scurta
 Jugulare turgide, cresc in volum in timpul expirului
 Torace emfizematos
 Fose supraclaviculare sterse, bombeaza in expir, spatii intercostale largite
 Expir prelungit
 Semn Harzer prezent
La percutie: hipersonoritate pulmonara, coborarea matitatii hepatica
La ascultatie: diminuarea murmurului vezicular, raluri bronsice uscate
PARACLINIC observăm că CPT este crescutp,CV SI VEMS scazute

La examenul radiologic se remarcă hipertransparența campurilor pulmonare, orizontalizarea

coastelor , lărgirea spatiilor intercostale,coborarea diafragmului ,silueta cardiaca verticalizată (cord
în picătură). Prin gazometrie se poate observa hipoxemie cu normocapnie sau hipocapnie.

B.Pacientul predominant bronșitic “BLUE BLOATER”

Simptomul predominant este tusea productivă,cu durata lungă asociata fumatului. Inițial tusea
apare in perioadele cu temperaturi scazute ,apoi se permanentizează.
Printre alte semne se numară:p acient supraponderal, tahipneic, prezinta cianoza la nivelul
buzelor si al patului unghial ,in stadii avansate apare hipocratismul digital,debutul este in
jurul varstei 40-60 ani ,istoric cu tuse productivă,dureri la baza toracelui secundere efortului
de tuse, dispnee la efort cu agravare progresivă
 La examenul fizic al pacientului:
 Inspectie: Marirea diametrului antero- posterior al toracelui (“ torace in butoi”)
 Percutie: Hipersonoritate la percutie
 Ascultatie: Accentuarea murmurului vezicular, raluri uscate care se modificate cu
tusea
 Palpare: Vibratii transmise normal sau diminuat

Exista sisteme diferite de clasificare a severitatii bolii, iar un astfel de sistem de clasificare
este GOLD (Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease). Clasificarea GOLD este
folosita de experti pentru a determina severitatea bronhopneumopatiei obstructive cronice
si pentru a ajuta la elaborarea unui plan de tratament.
Exista 4 stadii GOLD, pe baza testarii pacientului cu ajutorul spirometriei:
• stadiul 1: boala are o forma usoara
• stadiul 2: BPOC in forma moderata
• stadiul 3: boala este severa
• stadiul 4: BPOC este foarte severa.
Clasificarea GOLD tine cont si de simptomele pacientului si de istoricul medical al acestuia,
in ceea ce priveste perioadele acute de exacerbare a bolii. Pe baza acestor informatii,
medicul poate defini care este stadiul in care se afla boala.
OBIECTIVE:
1. Incetinirea progresiei bolii si imbunatatirea performantelor fizice
2. Atenuarea simtomatologiei
3. Prevenirea si tratamentul complicatiilor
4. Reducerea mortalitatii asociate cu BPOC
SEMNE DE GRAVITATE :
 TAHIPNEE
 TAHICARDIE
 Utilizarea muschilor respiratori accesorii
 Semnne de hipercapnie : agitatie psihomotorie ,flapping tremor

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
 Astmul bronsic: accese de dispnee nocturna, debut la varste tinere
 Bronsiectazie: sputa purulenta in cantitate mare, suprainfectii bacteriene repetate
  TBC pulmonara: infiltrate pulmonare sau leziuni nodulare decelate radiografic
 ICC: cardiomegalie, reducerea fractiei de ejectie a VS
 Mucoviscidoza: afectiune ereditara
TRATAMENT IGIENO-DIETETIC
Imunizare: Vaccin antipneumococic (o data in viata) si Vaccin antigripal (anual)
Sevraj tabagic
Dieta: In caz de malnutritie dieta normoproteica, hiperlipidica, hipogucidica
Obezitatea trebuie combatuta- rol in disfunctia respiratorie
TRATAMENT MEDICAMENTOS:
A. Bronhodilatatoare: medicatia de electie, relaxeaza musculatura si amelioreaza dispneea:
1.BETAMIMETICE CU DURATA SCURTA DE ACTIUNE: Salbutamol
BETAMIMETICE CU DURATA LUNGA: Formoterol
2. Anticolinergicele: Tiotropium
3. Metilxantinele: Mofilin
B.Corticosteroizii: reduc edemul si hipersecretia
C. Mucolitice: Acetilcisteina
D. ATB: in perioadele de acutizare
BC – tipuri Blue Bloater Pink Puffer

Varsta 40-45 50-75

Dispnee Tardiva Precoce

Tuse Cu expectoratie Rara, fara expectoratie

Infectii Frecvente Ocazional

Episoade de IR Repetate Terminale

CPC Tipic Terminal

Rez. la flux Crescuta Normal sau rar crescuta

Recul elastic Normal Scazut

RX. Cardiomegalie, vase Hipertransparenta

pulmonare modificate (hiperinflatie)

Hematocrit > 60 % (poliglobulie < 55 %

secundara)

Gaze sanguine Hipoxemie cu hipercapnie Hipoxemie cu normo sau

(PaO2 mult scazuta, PaCO2 hipocapnie
crescuta)

VENTILATIA Ventilatie totala diminuata Ventilatie crescuta, tahipnee

DISPNEEA Raspuns ventilator mic sau Reflexele de presiune sunt
absent la hipoxemi (uita sa exagerate, stimulul de expir
respire – sdr. apnee-somn) apare mai repede

Raport V/P Alterarea ventilatiei – reflex Pierdere mare de capilare

von Euler – vasoconstrictia pulmonare – diminuarea
arteriolara – HTAP - CPC difuziunii alveolo-capilare –
CPC tardiv