BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA

OBSTRUCTIVA

Dr. Laurentiu Lucaci

 BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA
DEFINITIILE ELEMENTELOR COMPONENTE
BPOC = obstructie cronica a cailor aeriene, datorata
bronsitei cronice +/- emfizemului pulmonar.

BRONSITA CRONICA = tuse cronica productiva, cu expectoratie <

100 ml / zi, cel putin 3 luni consecutive / an, in cel putin 2 ani
consecutivi, in absenta TBC, a carcinomului bronsic sau a IC.
DEFINITIE CLINICA A PRIMEI COMPONENTE

EMFIZEMUL PULMONAR = dilatarea permanenta a spatiilor

alveolare situate distal de bronhiola terminala, asociata cu distrugerea
peretilor alveolari.
DEFINITIE ANATOMICA A CELEI DE -A DOUA COMPONENTE

ASTMUL BRONSIC PERSISTENT = inflamatia cailor aeriene,

manifestata prin hiperreactivitate bronhiolara nespecifica si prin
obstructie PARTIAL reversibila, spontan / terapeutic.
DEFINITIE FIZIOPATOLOGICA A CELEI DE -A TREIA COMPONENTE
 BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA
CLASIFICARE = TABLOURI CLINICE

BC = BPOC tip B EP = BPOC tip A

TUSE Preceda dispneea; Dupa dispnee
initial matinala, ulterior continua
EXPECTORATIE Mucoasa / mucopurulenta Nu
DISPNEE Intermitenta, moderata Constanta, severa, expir cu
buzele tuguiate
CIANOZA CALDA DA ( “BLUE BLOATER” ) NU ( “PINK PUFFER” )
PERSOANA Obez Subtire
TORACE “IN BUTOI” Nu Da, cu excursii limitate si tiraj
intercostal bazal
HIPERSONORITATE Nu Da
ASCULTATIE Expir prelungit, ronflante, sibilante, Murmur vezicular diminuat
subcrepitante, ascultatie de “cimpoi” difuz
RADIOGRAFIE Desen peribronhovascular accentuat Hiperclaritate pulmonara,
TORACICA spatii intercostale largi, cupole
diafragmatice coborate
GAZE SANGUINE Pa O2 scazuta, Pa CO2 crescuta – Pa O2, Pa CO2 normale
cefalee matinala
CPC DA / Precoce: Hartzer, HVD, hep, jug NU / tardiv
 BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA
TABLOURI CLINICE - OBSERVATII
 Gradele dispneei: I. Urcat etaje sau alergat pe teren orizontal;
 II. Mers pe teren orizontal alaturi de persoana de aceeasi
 varsta;
 III. Mers pe teren orizontal in ritm propriu;
 IV. Eforturi minime sau repaus.
 Cauze de accentuare a dispneei: infectii, frig, umezeala, poluare.
 In caz de hipocratism digital, suspecteaza carcinom bronsic sau bronsiectazie.
 Daca apar hemoptizii, cauta carcinom bronsic sau embolie pulmonara.
 Hepatomegalia este semn mai bun decat turgescenta jugularelor, pentru CPC
decompensat, deoarece jugularele pot deveni turgide si numai din cauza
presiunii intratoracice crescute.
 Ascultatia din bronsita cronica variaza in urma tusei, prin mobilizarea
secretiilor.
 Pacientul cu BPOC SEVER: ORTOPNEIC, APLECAT INAINTE,
 EXPIR CU BUZELE TUGUIATE,
 TIRAJ INTERCOSTAL INFERIOR
 BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA
INVESTIGATII DE LABORATOR

BPOC tip B BPOC tip A

RADIOGRAFIA Desen peribronhovascular accentuat Desen peribronhovasc diminuat

TORACICA:
Cupole diafragmatice = N Cupole aplatizate
ROL DE Spatii intercostale = N Spatii largite, cu arcuri post. XI-
EXCLUDERE XII vizibile deasupra
TBC, PTX,
Ca BP (?) diafragmului
Cord normal sau HVD Cord “in picatura”
Spatiul retrosternal diminuat Spatiul retrosternal largit
Bule de emfizem – risc PTX
SPIROGRAMA VEMS scazut, CV = N, CUCV scazut, VEMS = N, CV scazuta,
cu variabilitate < 20 % CUCV = N, VR, CPT crescute
SANGE Poliglobulie: Hb, GR crescute Hb = N, GR = N,
Pa O2 scazuta, Pa CO2 crescuta Pa O2 = N, Pa CO2 = N
ECG HAD ( P pulmonar ) Microvoltaj derivatii frontale
HVD Unde S adanci V4-V6
SPUTA Detectia germenilor eventualei De obicei nu expectoreaza
infectii