60

Semiologia aparatuluirespirator
" Sindrom de
compresiune traheobron_ic
Tuse uscal, iritativ, rebel; uneori Spasmodic. ltrtoare; disprnee
inspiratorie, tiraj, cornaj; sindrom atelectatic segmentar sau lobar.
" Sindrom de
compresiune nervoas
nervul recurent stâng: disfonic, afonie, voce bitonal spasm glotiC;
nervul frenic: sughit, paralizia diafragmului, durere în umr;
nervii intercostali: nevralgie intercostal, reducerea amplitudinii mi_carnio
respiratorii;
lanul simpatic: tahicardie, paloare hemifacial
"Sindrom de compresiune esofagian
disfagie, regurgitri, vrsturi;
"Sindrom de compresiune pe canalul toracic
edeme limfatice (torace, membre. superioare); revrsat chilos pleural sau
peritoneal.

SINDROMUL DE INSUFICIENTA RESPIRATORIE

Definifie: perturbarea procesului de schimb gazos ce duce la scderea presiunii

pariale a oxigenului (pO2) în sângele arterial (hipoxemie) cu cre_terea nivelului de
dioxid de carbon (pCO) (hipercapnie); decurge din incapacitatea plmânilor de a face
fa schimburilor gazoase normale la nivelul membranei alveolo-capilare, consecina
fiind scderea PaO2 cu sau fr cre_terea PaC02 (Valorile normale ale pO2: 95-100
mmHg, saturaia arterial de 02 Sa02: peste 95%; pC02: sub 45 mmHg).
Insuficiena respiratorie este acut sau cronic.
Clasificarea severitii hipoxemiei:
hipoxemie u_oar < 80 mmHg;
hipoxemie important <60 mmHg;
hipoxemie sever <45 mmHg;
hipoxemie cu risc letal <35 mmHg.
Hipoxemia produce cianoz, tahipnee, aritmiicardiace, tulburri neuropsihice.
Clasificarea severitii hipercapniei
valori normale-pCO2 -35-45 mmHg
hipercapnie u_oar 45 -70 mmHg;
hipercapnie grav > 70 mmHg
Hipercapnia produce hipertensiune, cefalee, encetalopatie hipercapnic, asterixis.
hipersudoraie, hiperlacrimaie, edeme.
 61
Semiologia aparatului respirator

Etiologie
Insuficiena hipoxemic: Oricc afcciunc acut cc determiná umplere
alveolar sau colaps alveolar:cdem pulmonar cardiogen sau necardiogen; Prncumonia;
Hemoragia /fibroza pulmonar; Pneumotorace; SDRA.
Insuficicna hipercapnic: boli neuromusculare; anomaliile peretelui
thoracic; afeciuni ale cilor respiratorii (astm,BPOC).
acut,
Insuficiena respiratorie acut apare pe plmân indemn (edem pulmonary
sau pe
sindrom de detres respiratorie acut, cmbolie pulmonar, cauze nepulmonare)
plmân bolnav.
suferin
Insuficiena respiratorie cronic apare dup un istoric îndelungat de
pulmonar.
respiratorie, se manifest prin dispnee, cianoz, poliglobulie, cord
Clasificarea insuficienei respiratoriicronice
meninându-se în
parial: apare la început doar hipoxemia, dioxidul de carbon
limite normale sau cre_te u_or;
global: hipoxemie i hipercapnie;
proporional cu
latent: hipoxemia apare numai în cursul efortului fizic,
gradul efortului depus;
patent: hipoxemie în repaus.
Tablou clinic

Hipoxemia determin: cianoza, care apare la pO2 sub 50 mmHg; deci tardiv;
apare de asemenea un sindrom confuzional, obnubilare, pân la com;
Hipercapnia determin semne neuropsihice, a_a numita
encefalopatia respiratorie sau hipercapnic, de obicei peste 70 mmHg; cefalee
matinal, agitaie, insomnie, inversarea ritmului nictemeral (insomnie nocturn,
hipersomnolen diurn);
Simptomele bolii de baz. Dispneea este important.
Exist i o relaie cu gazele respiratorii: hipoxemia determin hiperventilaie _i
respiraie de tip Cheyne Stokes; hipercapneea deprim centrii respiratori.
Explorri paraclinice
Astrup - determin nivelul p02 i pC02, precum i echilibrul acidobazic
(acidoz sau alcaloz).
62
Semiologia aparatului respirator
Tabel I.5:
Sinteza simptomelor i semnclor în cele mai frecvente boli
Boala respirator1l
Inspectie |Palpare Percuie Auscultaie
Tahipncc Expir
ASTM Dispnee Tahipnce
Freamt redus
Hipersonoritate, prelungit, sibilante,
Wheczing diafragme coborate murmur vezicular
diminuat
Sibilante,
ronflante saucrepitante,
Spatii în funcie de starea
intercostale Freamt redus,
ATELECTAZIE Ingustate pe trahec deviat Matitate pe plamânului afectat
partca afcctat ipsilateral plamânul afectat (variabile)
Murmur
vezicular diminuat sau
abolit
Nimic
BRON^IECTAZIE Tahipnee Nimic patologic Subcrepitarnte,
patologic ronchus

BRON^IT Nomal Normal Normal

Uneori expir
prelungit, raluri
bron_ice
Wheezing,
dispnee, cianoz,
edeme Freamt vocal
BPOC periferice, diminuat, Sibilante,
jugulare mobilitate Hipersonoritate ronflante., crepitante,
turgescente, diafragmatic
redus
MV diminuat cu
hipocratism expir prelungit
digital

Tahipnee,
torace în butoi,
respiraie MV diminuat
EMFIZEM profund cu Freamt vocal hipersonoitate,
buzele diminuat diafragme expir prelungit, raluri
coborâte
protruzionate, crepitante
subponderal ocazional

Traheea
Mi_cri
COLECIE deplasat
respiratorii contralateral, Matitate cu Diminuarea
PLEURALA ^ISAU reduse pe partea Fream¯t vocal sau abolirea MV,
PAHIPLEURIT afectat absent sau
hipersonoritate
deasupra colectieifrecatur uneori
redus pleural
Tahipnee,
uneori
PNEUMONIE cianoz, uneori
(SINDROM DE mi_cri Freamt vocal Matitate (doar R crepitante în
respiratori accentuat dac pneumonia faza 1 i 3, suflu
CONDENSARE) limitate pe este mare) tubar
patologic în faza 2.
partea afectat Uneori raluri bron_ice
Cianoz,
dispnee, Freamt
PNEUMOTORAX bombarea absent, mediastin Hipersonoritate
spailor deplasat Semn
contralateral
intercostale
Hamman, MV absent