Insuficienţa respiratorie acută

definiție, clasificare, cauze, mecanisme, tablou clinic

M/rezident: Guțanu Diana

• Insuficienţa respiratorie este definită ca incapacitatea sistemului
respirator de a asigura funcţia de schimb a gazelor: oxigenarea
şi/sau eliminarea bioxidului de carbon, expresia clinică fiind valori
ale PaO2<60 mmHg la o fracţie de inspir a O2 de 21 % la o presiune
atmosferică de 760 mmHg şi/sau valori ale PaCO2>50 mmHg.
• Insuficienţa respiratorie tip I sau hipoxemică se caracterizează prin
valori ale PaO2<60 mmHg şi valori normale sau reduse ale PaCO2.
Este una din cele mai comune forme de insuficienţă respiratorie şi
virtual poate fi asociată oricărei patologii pulmonare în care se
produce fie “inundarea”, fie colabarea alveolelor.
• Insuficienţa respiratorie tip II sau hipercapnică este caracterizată
prin valori ale PaCO2>50 mmHg, ce se produce prin creşterea
producerii CO2 (sepsis, febră, arsuri) sau scăderea eliminării prin
expir.
 Insuficienţa respiratorie -
clasificare după gradul de hipoxemie

PaO2= 60- SaO2≥ 90-

Gradul I 79 mmHg 94 %

PaO2= 40- SaO2≥ 75-

Gradul II 59 mmHg 89 %

PaO2< 40
Gradul III mmHg
SaO2< 75%
 Cauze și mecanisme

Difuziune
micșorată

Șuntul dreapta-
stânga
Insuficiența Șunt
schimbului gazos (V redus)
Dezechilibrul V/Q
Spațiul mort
(Q redus)
Hipoventilare
(cauze
extrapulmonare)
 Difuziunea gazelor
Volumul de gaz care difuzează în unitatea de timp (V) depinde:
• suprafaţa membranei (A)
• grosimea membranei (d)
• gradientul de presiune parțială între alveolă și capilar (A-a)
• coeficientul specific de difuziune al gazului (D)

Anomalii de difuzie a gazelor se constată în situaţiile clinice însoţite de

micșorarea suprafeței (emfizem, rezecții pulmonare, obstrucții bronșice,
embolie pulmonară) sau îngroşarea membranei alveolo-capilare (edem
pulmonar, fibroză pulmonară, sarcoidoză, sclerodermie, IC congestivă,
SDRA).
Șuntul dreapta-stânga
 Cantitatea de oxigen în fluxul sanguin este determinată de capacitatea de a transporta
moleculele de oxigen, nivelul seric al hemoglobinei, procentul de hemoglobină saturată cu
oxigen, debitul cardiac şi fracţia de oxigen dizolvat.
Ca rezultat al necorelării ventilaţiei cu perfuzia se produce fenomenul de spaţiu mort (V/Q
mare) sau şunt (V/Q mic). Spaţiul mort este definit ca totalitatea alveolelor ventilate, dar
neperfuzate. Şuntul este definit ca totalul de alveole perfuzate,dar neventilate, fenomen
înregistrat la nivelul zonelor de atelectazii, infiltraţii pneumonice, hemoragii pulmonare,
contuzii.
 Tablou clinic

Sistemul de organe Forma ușoară spre moderată Forma severă

Sistemul nervos central Scăderea atenției și Agitație, dezorientare,

capacității intelectuale, obnubilare, comă
confuzie
Sistemul respirator Dispnee, tahipnee, respirație Dispnee și tahipnee
superficială, efort respirator pronunțată, posibil
majorat bradipnee sau respirație
agonală
Sistemul cardiovascular Tahicardie, episoade de ritm Bradicardie, hipotensiune
ectopic
Tegumentele Umede, reci Cianotice
 Cauzele hipoventilării
• Disfuncţii neuronale
- Central: supradozaj cu opioide, sedative, TCC, ACV
- Spinal: traumatism vertebromedular (n. frenic, n.intercostali)
- Periferic: lezarea nervului frenic (chirurgical), sdr. Guillain- Barre, poliomielită, SLA

• Disfuncţii musculare
- Miastenia, miopatia indusă de steroizi, polineuropatie, malnutriţia proteică

• Probelme anatomice
- Torace: fracturi costale, volet costal, obezitate, hipertensiune intraabdominală
- Pleura: hidrotorax, pneumotorax, hemotorax
- Căi aeriene: obstrucţii (edem laringean, laringospasm, bronhospasm, inhalare de corpi
străini) sau compresii din exterior (ascită, hemoperitoneu ș.a)
• SNC
- somnolență, dezorientare,
confusie, convulsii, comă
hipercapnică
• Sistemul respirator
- polipnee, apnee
• Sistemul cardiovascular
- creșterea PA, tahicardie,
hipertensiune pulmonară,
efect inotrop negativ la
pH<7,2: debit cardiac redus,
hipotensiune arterială,
tulburări de ritm, stop cardio-
respirator
Mulțumesc pentru atenție!