PNEUMOTORACELE

Kalapacs Andrea-Maria
S2, gr. 17
CE ESTE PNEUMOTORACELE?
Este o URGENŢĂ medico-chirurgicală!!!
 Scurta definitie
Ruptura pleurei viscerale, parietale sau a peretelui
01 toracic

Prezenta aerului sau altui gaz in spatiul pleural

02

Pierderea presiunii negative de la nivelul cavitatii

03 pleurale

Parenchimul pulmonar tinde sa colabeze la nivelul

04 hilului
Aspecte generale
(anatomie + fiziologie)
Pleura
Este…

Membrana seroasa Faciliteaza Formata din 2 foite

care acopera miscarile de Pleura parietala si
01 plamanii si peretii 02 alunecare ale 03 pleura viscerala
cavitatii toracice plamanilor in
timpul respiratiei

Intre cele 2 pleure =>

spatiul pleural cu In inspir scade In expir creste
04 presiune negativa 05 .presiunea pleurală 06 presiunea pleurală
( -5cm H2O)
 Welcome!!
Insert the title of your subtitle Here
 <25% => pneumotoracele poate fi asimptomatic

Dupa => Poate trece neobservat

Un pneumotorax pronuntat (>25%)=> colabarea

gradul de plamanului + numeroase simptome

colaps
pulmonar
PC
Depinde marimea
pneumotoraxului
AC
DC

Pneumotorace drept. AC – acumulare de gaz, GA; DC, diafragm coborât;

PC, plămân colabat. Atelectazia, o alterație anatomică secundară a plâmâ
nului
 Consecinţe principale:

•Scade V/Q
•Şuntare
•Hipoventilatie alveolara
•Scade PaO2
•Scade VC
 Clasificare
In functie de etiologie

La persoane aparent
sanatoase
PRIMAR

SPONTAN Complicatie a unei afectiuni

pulmonare preexistente
SECUNDAR
Pneumotorace
In urma unei manevre de
IATROGEN diagnostic sau tratament
TRAUMATIC

NON- Prin penetrarea sau

IATROGEN trauma cutiei toracice
PNEUMOTORACE DESCHIS (COMUNICANT) PNEUNOTORACE INCHIS-IN TENSIUNE
Presiune cav. Pulmonara=Presiune atm. Aerul intra in inspir si nu mai iese=> colabeaza
Comunicare deschisa parechimul pulmonar + deplasarea mediastinului
controlateral
Etiologie pneumotorax spontan primar
Pneumotoraxul spontan apare în afara oricărui traumatism

Alfa-1- anti
6/1 fumatul genele tripsina
zgomote

Predominant la Puternic asociat cu Indus și de zgomotele de

Predispoziție Deficit de frecvență joasă (apare in
BARBATI fumatul (90% din familială
pacienți fumători) α1-antitripsină timpul petrecerilor extrem
de zgomotoase)
 Substratul Existenta de bule subpleurale

anatomic
Pneumotorax spontan primar

Content Here
Tipuri de bule 01 You can simply impress
subpleurale your audience and add a
unique zing.

Content Here
Tip I Tip II 02 Tipcan
You III simply impress
your audience and add a
•Mai mari unique zing.
•Mici •Comunica cu parenchimul •bule gigantice
•Bine delimitate subiacent •comunică larg cu pulmonul
•Imprecis delimitat
Mecanism
Pneumotorax spontan

• Existenta bulelor subpleurale

1
• Factori favorizanti
• Ex:strănutul,tusea,efortul de defecație,cântatul la
2 instrumente de suflat,efortul fizic

• Ruperea bulelor subpleurale

3
Etilogia pneumotoracelui spontan secundar
Leziuni parenchimatoase preexistente.

BPOC Pneumoconioze Astm bronsic

Etilogie pneumotorace spontan secundar
Leziuni parenchimatoase preexistente

Infarct pulmonar Metastaze pulmonare Tuberculoza cavitara

Etilogie pneumotorace spontan secundar
Leziuni parenchimatoase preexistente

Fibroze pulmonare Cancer bronhopulmonar Pneumonia

Etiologie pneumotorax traumatic iatrogen
In urma manevrelor pentru diagnostic sau tratament

Toracocenteză, infiltrații costale Traheostomie

Etiologie pneumotorax traumatic iatrogen
In urma manevrelor pentru diagnostic sau tratament

• Mediastinoscopie • Laparoscopie
Etiologie pneumotorax traumatic iatrogen
In urma manevrelor pentru diagnostic sau tratament

• Implant pace-maker, cateter central venos/arterial • Masaj cardicac extern

Tablou clinic
Tahipnee
01 Stimularea chemoreceptorilor periferici

Dispnee
02 Accentuata la efort

Tuse
03 Datorita iritatiei pleurale
Iritative, seaca, rareori productiva, chinuitoare

Durere
04 Junghi toracic brusc instalat, unilateral
Exacerbat de tuse, iradiat tipic in umar sau regiunea cervicala

Crește frecvența cardiacă, crește debitul cardiac, crește

05 presiunea sangvină

Cianoza
06
• Deplasarea traheei Deplasarea zgomotelor cardiace
Percuţia

Your Text Here

You can simply
impress your
audience and add a
unique zing and
appeal to your
Presentations.

Hipersonoritate la percuție datorită acumulării de gaz extrapulmonar

deasupra ariei afectate.
Auscultaţia

Diminuarea zgomotelor pulmonare pe măsura acumulării

gazului în spațiul intrapleural.
Creșterea volumului toracelui
pe partea afectată

În special în pneumotoracele de
presiuni!

Creșterea diametrului toracic pe măsura a

acumulării gazului în spațiul intrapleural î
în pneumotoracele de tensiune .
Examenul clinic
Triada Gaillard

01 Timpanism la percuție

02 Absența murmurului vezicular

03 Absența vibrațiilor
 Gazometria arterială
Pneumotorace mic
• Hiperventilație acută alveolară cu hipoxemie.

pH PaCO2 HCO3- PaO2

   (Ușor) 
 Timp și progresia bolii
Debutul bolii Hiperventilație alveolară
100
90 Punctul la care PaO2 scade suficient
pentru a stimula receptorii periferici de
80 oxigen
PaO2 or PaC

70
60
PaO2
50
O2

40

30
20

10

Trendul PaO2 și PaCO2 în timpul hiperventilației acute alveolare

 Gazometria arteriala
Pneumotorace mare
• Insuficiență respiratorie acută cu hipoxemie

pH PaCO2 HCO3- PaO2

   (Ușor) 
 Timp și progresia bolii
Debutul bolii Hiperventilație alveolară Insuficiență ventilatorie acută
100
90 Punctul la acer boala devine
Punctul la care PaO2 suficient de severă și pacient
80 scade suficient pentr ul devine epuizat și obosit
Pa02 or PaC0

70 u a stimula receptorii
periferici de oxigen
60
50
2

40

30

20

10

0
Trendul PaO2 și PaCO2 în timpul insuficienței ventilatorii acute
Modificari radiologice

Radiografia pulmonară
• Translucență crescută
• Deplasarea mediastinului către partea
neafectată de pneumotoracele de tensiune
• Diafragm coborât
• Colaps pulmonar
• Atelectazie
Pneumotorace stâng. Se notează deplasarea cordului și a mediastinului
spre dreapta către partea opusă pneumotoracelui de tensiune.
 A B

A. Dezvoltarea unui pneumotorace mic de tensiune în partea inferioară a plămânului drept

(săgeata). B. Același pneumotorace 30 de minute mai târziu. Se observă deplasarea cordului
și a mediastinului către stânga și coborârea diafragmului în dreapta.
Investigații radiologice
Examenul Computer Tomografic

Permite evidențierea cauzei declanșatoare (în cazul PTX spontan)

Permite vizualizarea volumului de aer și topografia exactă
Permite diagnosticul diferențial cu chiștii aerieni sau bulele gigante de emfizem
Poate pune în evidență eventuale cheaguri de sânge, mase fibrinoase, scolecși
Diagnosticul CT în pneumotorax
Bule de emfizem și pneumotorax
 Diagnostic Diferențial
Clinic
• Pleurezia
• Edemul Pulmonar Acut
• Trombembolismul pulmonar
• Angina Pectorală / Infarctul de miocard
• Ulcerul Perforat
• Colica biliară
Radiologic
• Bula gigantă de emfizem
• Chistul aerian / chistul bronhogenic
• Abcesul pulmonar evacuat
• Cavernă TB deterjată
• Chist hidatic evacuat - balonizat
Tratament
• Când pneumotoraxul este mic și starea generală este
bună, se impune observația în repaus și Oxigenoterapia
• Exsuflația – aspirarea simplă,
• Drenajul pleural aspirativ – introducerea unui tub de dren in cavitatea
pleurală.
Tratament
Pleurodeza
• Realizarea unei simfize pleurale pentru prevenirea recidivelor
• Se efectuează prin mai multe tehnici: talcaj, injecția de cicline, abraziunea pleurei,
azotat de Ag.
Caz Clinic
Pacient
65 de ani
cu BPOC
tabagism cronic

…se prezintă la serviciul de urgenţă

Semne si simptome
durere laterotoracică partea stângă, apăruta brusc,în repaus,dupa un acces
de tuse, cu caracter de lovitură de cuţit (junghi toracic) .
insotita de dispnee,
tuse iritativă, seacă, neproductivă.

Funcţiile vitale: Examen clinic:

TA- 155/80 mmHg, poziţie ortostatică,
AV-120/min, dispnee cu tahipnee,
SpO2- 85% timpansim la percuţie toracică,
diminuarea transmisiei vibraţiilor vocale la palpare,
diminuarea murmurului vezicular la ausculaţia
hemitoracelui stâng.
Caz Clinic
Radiografia toracică-
colabarea partială a plămânului stâng,
hiperclaritate omogenă şi avasculară între peretele toracic şi
parenchimul pulmonar pe hemitoracele stâng.

Gazometriesanguina:
PaO₂=45 mmHg,
PaCO₂=70 mmHg,
HCO₃=34 mEq/L,
SaO₂=85% (oxigenare ambientala, FiO₂ 21%)
Caz Clinic
Laborator:
L=7000/mm³,
Hgb = 18 mg/dl,
Htc 53%,
in rest relatii normale

Diagnostic:
Pneumotorace spontan stang.
BPOC .
Tabagism cronic
CE ESTE PNEUMOTORACELE?