Pneumotoraxul spontan

primar idiopatic
 Pneumotoraxul spontan. Definiții.
• Este o urgenţă chirurgicală, şi constă în transformarea cavitatăţii
pleurale virtuale într-o cavitate reală prin acumularea de aer între cele
două foiţe pleurale.
• Ruptura pleurei viscerale, parietale sau a peretelui thoracic
• Prezența aerului sau altui gaz în spațiul pleural
• Pierderea presiunii negative de la nivelul cavității pleurale
• Parenchimul pulomnar tinde să se colabeze la nivelul hilului.
 Clasificare
La persoane aparent
Primar sănătoase
Spontan

Secundar Complicație a unei afecțiuni

pulmonare existente

Pneumotorax
In urma unei manevre de
Iatrogen
diagnostic sau tratament

Traumatic

Non-iatrogen Prin penetrararea sau

trauma cutiei toracice
Clasificare
Pneumotorax spontan primar idiopatic. Etiologie.
 Pneumotorax spontan primar idiopatic.
Substratul anatomic.
• 2 condiții necesare: existenţa unui
loc de minimă rezistenţă la nivelul Tipuri de bule
pleurei viscerale + un element subpleurale
declanşator
• Locurile de minimă rezistenţă = Tip I Tip II Tip III

blebsurile subpleurale localizate la

nivelul vârfurilor pulmonare, care se Mici, bine Mai mari, Bule gigantice,
formează între lamina elastică delimitate imprecis
delimitate,
comunică larg cu
plămânul
internă şi cea externă a pleurei comunică cu
parenchimul
viscerale. subiacent
 Pneumotorax spontan primar idiopatic.
Mecanism.

Existența bulelor subpleurale

1
Factori favorizanți: strănut,
tuse, efort de defecație, efort
2 fizic

Ruperea bulelor subpleurale

3
 Pneumotorax spontan primar idiopatic.
Tablou clinic.
Depinde de:
• Rapiditatea instalării
• Volumul PNX
• Starea cavității pleurale
• Starea funcției respiratorii
Diagnosticul clinic se bazează pe
triada clasică Gaillard:
timpanism + absenţa
murmurului vezicular + absența
vibraţiilor vocale.
Pneumotorax spontan primar idiopatic.
Tablou clinic.
Pneumotorax spontan primar idiopatic.
Tablou clinic.
Pneumotorax spontan primar idiopatic.
Tablou clinic.
 Pneumotorax spontan primar idiopatic.
Examenul paraclinic.

Radioscopia şi radiografia
toracică decelează prezenţa
aerului în cavitatea pleurală şi
colabarea plămânului cu
hipertransparenţa şi absenţa
desenului pulmonar, uneori cu
deplasarea mediastinului
controlateral (PNX total).
 Pneumotorax spontan primar idiopatic.
Examenul paraclinic.

Radioscopia şi radiografia
decelează:
• Translucență crescută
• Diafragm coborât
• Colaps pulmonar
• Atelectazie
• Deplasarea mediastinului
către partea neafectată de
pneumotoracele de tensiune
 Pneumotorax spontan primar idiopatic.
Examenul paraclinic.
Tomografia computerizată poate
releva cauza PNX: blebs, bulă de
emfizem, tumori, permite
aprecierea volumului de aer din
cavitatea pleurala, precum si
localizarea topografica in caz de
pneumotorax partial, se
utilizeaza si pentru aprecierea
evolutiei pneumotoraxului.
Toracoscopia este o metodă de
diagnostic etiologic şi tratament.
 Pneumotorax spontan primar idiopatic.
Diagnostic pozitiv și diferențial.
Diagnosticul diferenţial
Diagnosticul pozitiv se Clinic :
bazează pe examenul clinic • edemul pulmonar acut,
(anamneză, triada Gaillard), • embolia pulmonară,
• pleurezia,
radiologie (aer în cavitatea • angina pectorală,
pleurală asociat uneori cu • infarctul miocardic,
epanşament pleural lichidian - • ulcerul perforat.
hidropneumotorax - dacă PNX Radiologic:
• bula gigantă de emfizem,
este mai vechi de 24 ore) • chistul aerian,
• chistul bronhogenetic,
• abcesul pulmonar evacuat,
• caverna TBC ,
• chistul hidatic evacuat, balonizat.
 Pneumotorax spontan primar idiopatic.
Tratament.
Pneumotorax mic + stare generală
bună:
• observaţie, în repaus, atitudine ce
este urmată frecvent de vindecare
spontană;
• administrarea de O2 grăbeşte
resorbţia aerului din cavitatea
pleurală
• Exsuflația – aspirarea simplă
• Drenajul pleural aspirativ –
introducerea unui tub de dren în
cavitatea pleurală.
 Pneumotorax spontan primar idiopatic.
Tratament.
Pleurodeza
• Realizarea unei simfize
pleurale pentru prevenirea
recidivelor
• Se efectuează prin mai multe
tehnici: talcaj, injecție de
cicline, abraziunea pleurei,
azotat de Ag.
 Pneumotorax spontan primar idiopatic.
Tratament chirurgical.
Indicații: Tehnici:
1. Excizia sau ligatura la bază a blebs-urilor
1. există pierderi aeriene
persistente (peste 5-7 zile);
asociată sau nu cu pleurectomie apicală.
2. Abraziune (ponsaj pleural) inclusiv a pleurei
2. PNX recurent;
diafragmatice, cu excepţia pleurei
3. primul PNX la piloţi, scufundători; mediastinale, cu sau fără agenţi simfizanţi
4. PNX pe plămân unic; (tetracicline sau talc).
5. boli chirurgicale pulmonare 3. Rezecţii atipice a zonei pulmonare afectate.
coexistente; 4. Lobectomie (foarte rar).
6. PNX cronic; 5. Pleurectomie totală (Gaensler) pentru
7. PNX bilateral. recidiva PNX, PNX pe plămân unic, BPCO.
6. Excizia leziunilor de endometrioză în cazurile
rare de PNX catamenial.
 Bibliografie
Beck J.M. - Pleural disease in patients with AIDS, Clin. in Chest Med. 19, 341-9, 1998.
Coman C. G., Coman B. C. C. - Urgenţele medicochirurgicale toracice, Edit. Medicală, Bucureşti, 1989.
Gonzales Aragoneses F., Moreno Matan., Penagonzalea E. et al. - Short and long-term follow-up of
spontaneous PNX treated using video - thoracoscopy.
Horvat T. - Elemente de patologie chirurgicală toracică, Edit. Inedit, 1999.
Kazerooni E. A., Lim F.T., Mikhail A., Martinez F.J. - Risk of PNX in CT - guided transthhoracic needle
aspiration biopsy of the lung, Rad, 198, 371-5, 1996.
Nicodin A.,Cordoş I., Davidescu M. - Edemul pulmonar de reexpansiune, J. Chir. Tor. 2, 147-51, 1996.
Nimkin K., Kleinman P.K., Zwerdling R.G., Spevak M.R., O'SuIlivan B.P. - Localised PNX with lobar
collapse and diffuse obstructive airway disease, Ped. Rad., 25, 449-51, 1995.
Shields TH. W. - Thoracic Surgery, 4-th edition, Williams & Livingstone, cap. 53, 662 - 73, 1994.
Weg JG, Anzueto Balk Wiedemann et al. - The relation of PNX and other air leaks to mortality în the
acute respiratory distress sd. - New Eng. J. of Med. 338 341-346, 1998.