Pneumotoraxul este o afec.iune caracterizata prin prezen.a unei colec.

ii aerice n
cavitatea
pleurala, aceasta determinnd colapsul plamnului de acea parte. Atunci cnd este n ten
siune, este o
urgen.a imediata, putnd determina decesul prin insuficien.a cardiopulmonara.

Obiectivul referatului meu este acela de a prezenta simptomatologia pacientului

cu
pneumotorax precum .i metodele de investigare si cele terapeutice ale acestuia.

La noi n .ara, primul caz de pneumotorax spontan a fost publicat n anul 1925 de ca
tre
Daniello.
n etiopatogenia pneumotoraxului este utilizata urmatoarea clasificare:

A) SPONTAN

a) PRIMITIV (idiopatic) - este cea mai frecventa cauza;

b) SECUNDAR - are cauze infec.ioase (tuberculoza, pneumonii bacteriene, abcese,
fibroza
chistica, sdr Marfan, cancer bronho - pulmonar, la graviditate);
c) NEONATAL;

B) DOBNDIT

a) TRAUMATIC - e ntlnit din ce n ce mai des dupa traumatisme penetrante .i

nepenetrante;
b) IATROGEN - indus de anumite manevre ca laparoscopia, toracocenteza, traheosto
mia;
c) TERAPEUTIC - colapsoterapia tuberculozei;

Tablou clinic

Simptomatologia este variabila n func.ie de ntinderea pneumotoraxului, rapiditatea

instalarii

.i acumularii aerului n cavitatea pleurala.

Pneumotoraxul tipic se caracterizeaza prin debut brusc unilateral, mai frecvent
la tineri
longilini, nso.it de tuse, dispnee accentuata de efortul fizic.
Ca forme particulare amintim:
- pneumotoraxul bilateral, n care tabloul clinic este dramatic cu cianoza .i insu
ficien.a
respiratorie acuta;
- pneumotoraxul deschis, aparut n urma traumatismelor deschise; simptomatologia e
ste cu
att mai grava cu ct marimea solu.iei de continuitate este mai importanta;
- pneumotorax hipertensiv, cand efrac.ia pleurei viscerale se inso.e.te de un me
canism de
supapa unidirec.ionala, ce permite trecerea aerului numai dinspre caile aeriene
spre pleura, cu
acumularea acestuia sub tensiune.

Diagnosticul pozitiv

Se bazeaza pe triada clasica:

- timpanism;
- absen.a murmurului vezicular;
- absen.a vibra.iilor vocale;

La examenul fizic se poate remarca imobilizarea .i bombarea hemitoracelui, respe

ctiv
timpanism, abolirea vibra.iilor vocale .i a murmurului vezicular.
Diagnosticul pozitiv se stabile.te pe baza simptomatologiei, examenului radiolog
ic, prin care
se vizualizeaza pleura viscerala cu lipsa desenului pulmonar .i hipertransparen.
a superioara cu
deplasarea controlaterala a cordului .i a mediastinului. n formele cu aer mult, p
lamanul apare
colabat la hil. n forma traumatica, pneumotoraxul se nso.e.te ntr-un procent de 25%
de
hemotorax, iar radiografia documenteaza un hidropneumotorax.

Examenul paraclinic

a) radiografia .i radioscopia deceleaza prezen.a aerului n cavitatea pleurala .i

colabarea mai
mult sau mai pu.in importanta a plamnului cu hipertransparen.a .i absen.a desenul
ui pulmonar,
uneori cu deplasarea mediastinului contralateral;
b) tomografia computerizata poate releva cauza pneumotoraxului: tumori, bula de
emfizem;
c) toracoscopia este o metoda de diagnostic etiologic .i tratament.

Tratament

1. Masuri generale: repaus la pat, oxigenoterapie pe masca, sedarea durerii, cal

marea tusei
(codeina). Administrarea de oxigen este recomandata n cazurile de pneumotorax mic
. Frecvent este
ineficienta .i prezinta dezavantaje: posibilitatea de infec.ie a cavita.ii pleur
ale, riscul lezarii
parenchimului pulmonar .i apari.iei recidivelor.

2. Evacuarea aerului din cavitatea pleurala: drenaj aspirativ cu tub de pleuroto

mie - este
indicat cnd pneumotoraxul este mai mare de 30%, bolnavi cardiaci cu BPOC, pacien.
i care
tolereaza greu pneumotoraxul.
Pleurotomia consta n introducerea unui tub n cavitatea pleurala prin spa.iul inter
costal (cu

anestezie locala) sau prin patul costal, dupa rezec.ia unui fragment de coasta.
Exista truse sterile de
unica folosin.a ce cuprind tot instrumentarul necesar efectuarii pleurotomiei, i
nclusiv materiale moi
la care se adauga un tub de dren Vygon, ce asigura evacuarea aerului printr-o va
lva unidirectionala.
Drenajul aspirativ poate fi pasiv (trusa de tip Beclere, care se utilizeaza n epa
nsamentele
pleurale cu fistula bron.ica mare) sau activ (cel mai des folosit, prin conectar
ea tubului de dren la o
baterie de aspira.ie activa).
Accidentele mai frecvent ntalnite dupa pleurotomie sunt:
- .ocul pleural;
- .ocul anafilactic;
- hemoragie parietala;
- lezare parenchim pulmonar cu hemoragie .i aeroragie;
- lezare organe mediastinale (cord, vase mari, esofag);
- penetrare diafragm cu leziuni subfrenice (ficat, splina, stomac);
- emfizem subcutanat (pozi.ionare incorecta a tubului de dren);
- nevralgie intercostala (tub de dren pe marginea inferioara a coastei);
- insuficien.a drenajului;
- edem pulmonar unilateral prin reexpansionarea (EPR) brutala a plamnului - este
o
complica.ie foarte rara a carei patogeneza este nca neelucidata iar evolu.ia este
imprevizibila.
Trebuie sa ne gndim la EPR de cte ori pacientul prezinta accese puternice de tuse
dupa

reexpansionare pulmonara. Tratamentul indicat este intubarea bolnavului, bronhoa

spira.ia
concomitent cu administrarea de antiinflamatorii steriodiene.

3. Tratamentul chirurgical propriu-zis este indicat n cazul e.ecului drenajului a

spirativ
continuu, n pneumotoraxul spontan cronic, n cazul existen.ei bulelor multiple, n he
motoraxul
masiv etc.
Tehnicile chirurgicale utilizate sunt:
a) excizia sau ligatura la baza blebs-urilor, asociata sau nu cu pleurotomie api
cala;
b) abraziune (ponsaj pleural) inclusiv a pleurei diafragmatice, cu excep.ia pleu
rei
mediastinale, cu sau fara agen.i simfizan.i (tetracicline sau talc);
c) rezec.ii atipice ale zonei pulmonare afectate;
d) lobectomie (foarte rar);
e) pleurectomie totala pentru recidiva pneumotoraxului, pneumotorax pe plamn unic
, BPOC;
f) excizia leziunilor de endometrioza n cazurile rare de pneumotorax catamenial;
Interven.iile chirurgicale pot fi practicate fie clasic prin toracotomie (axilar
a, postero-laterala,
antero-laterala), sternotomie (pneumotorax bilateral) sau prin tehnici miniinvaz
ive (chirurgie
toracoscopica).

4. Kineziterapia respiratorie vizeaza evitarea formarii de aderen.e.

5. Prevenirea recidivelor se poate realiza prin inducerea de simfize pleurale: m

ontarea unui
tub de dren intrapleural sau instalarea intrapleurala a unor agen.i iritan.i (te
traciclina, talc, snge
propriu).

Evolu.ie

Evolu.ia este n general favorabila, cu resorb.ia colec.iei gazoase pleurale .i re

venirea
plamnului la perete n interval de zile-saptamni. Totu.i, recidive se nregistreaza n 1
5-20% din
cazuri. Cronicizarea se define.te prin absen.a reexpansionarii plamnului dupa 3 l
uni.
O caracteristica importanta a pneumotoraxului este tendin.a de recidiva. Riscul
de recuren.a
dupa prima recidiva este de 20-30%, iar dupa al doilea episod, de 60-80%. Ca fact
ori de risc pentru
recuren.a amintim:
1) mai mult de un episod n antecedente;
2) BPOC;
3) pierderi aeriene mai mult de 48 de ore la primul episod;
4) chisturi aeriene vizibile radiologic;

Complica.iile

- hemopneumotorax (determinat cel mai adesea de ruptura unei bride pleurale) .i

piopneumotorax frecvent n pneumotoraxul spontan secundar. n aceste cazuri, prognos
ticul este
mai rezervat din cauza bolii pulmonare de baza, complica.iile .i cronicizarea fi
ind regula.

Prognosticul

Este n general favorabil. Pneumotoraxul cu supapa reprezinta o urgen.a majora, pa

cientul
putnd deceda n absen.a unei interven.ii medicale corecte .i rapide.

Concluzii

1. Toate formele de pneumotorax prezinta un risc acut pentru via.a pacientului

mai ales daca
recidiveza, iar pleurotomia este o procedura care nu este lipsita de complica.ii
, aceasta procedura
putnd sa ajunga sa puna n pericol via.a bolnavului.
2. Cea mai grava complica.ie cu poten.ial letal este pneumotoraxul sufocant sau
de
ventila.ie, care limiteaza drastic func.ia respiratorie .i cea circulatorie.
3. n pneumotoraxul spontan, prognosticul este bun, mai ales ca acesta apare n gen
eral la
persoane fara probleme anterioare .i se vindeca de la sine. n pneumotoraxul opera
t, .ansele de
vindecare sunt 95% cu risc foarte scazut de recidiva la locul unde s-a interveni
t chirurgical.
4. Cu toate ca pneumprotaxul este tratabil, acesta, n unele situatii din evolu.i
a sa poate
determina multiple complica.ii care pun n pericol via.a pacientului.

Bibliografie:

1. Rodica Avram - Elemente de clinica medicala - Aparat Respirator, Editura Ori

zonturi
Universitare Timi.oara 2010, Edi.ia a 2-a, pag. 153-154.
2. Viorel .erban, Romulus Timar - Vademecum de Medicina Interna, LITO U.M.F.T.
2009,
pag. 140-142.
3. Nicolae Angelescu - Tratat de Patologie Chirurgicala, Editura Medicala Bucur
e.ti 2003,
pag. 949-952.
4. Coman C.G. Coman B. C. C. - Urgen.e Medico - Chirurgicale Toracice, Editura
Medicala, Bucure.ti 1989.
5. www.sfaturimedicale.ro/pneumotoraxul/.html.
6.www.pagina medicala.ro/boli-afectiuni/Pneumotorax_579.

http://www.umft.ro/newpage/cercetare/Neoprosta/images/umft.jpg

Manolescu Cristina Laura

An V Seria B Grupa 13