Ingrijirea bolnavilor agitati si psihici

Aceast categorie de bolnavi necesit o ngrijire special pentru c ei pot veni n conflict cu anturajul,
devenind periculoi att pentru cei din jur, ct i pentru ei nii.
Agitaia psihomotorie poate aprea:
n afeciuni psihice (marea criz anxioas, confuzie mintal, isterie, manie, melancolie,
schizofrenie);
n boli somatice (ischemie cerebral, epilepsie);
n cadrul infeciilor, intoxicaiilor, autointoxicaiilor (stri febrile: hiperpirexii, septicemii, neuroinfecii);
intoxicaii cu medicamente: plumb, opiu, beladon; autointoxicaii (come: diabetic, insulinic); stri
precomatoase (din insuficiena hepatic i uremie).
Caracteristici de manifestare a bolnavilor agitai psihomotor: vorbire incoerent, dezorientare n timp,
spaiu i/sau asupra propriei persoane, logoree, ipete, acte periculoase, loviri, rniri de persoane,
deteriorri de bunuri, micri necontrolate, necoordonate, bolnavul alearg pe coridoare.
ngrijirea bolnavilor agitai i psihici se realizeaz dup ce bolnavul a fost tranchilizat, prin msuri de
urgen i ngrijiri generale.
1. CONDUITA (MSURI) DE URGEN
Asistenta medical care lucreaz n serviciul cu bolnavi agitai i psihici va avea ntotdeauna pregtit
un material minim necesar:
pentru imobilizare (unul-dou cearafuri, cmi de protecie, chingi);
pentru tratamente parenterale (truse sterile, medicamente sedaive);
deschiztor de gur.

Obiective

Msuri de realizare

1. Prevenirea
incidentelor i
accidentelor prin
msuri organizatorice
urgente

1.1.
Bolnavul agitat va fi linitit prin psihoterapie adecvat, prim ajutor
psihic, reinndu-l la pat la nevoie imobilizare forat, apelnd la persoane
cu for fizic mai mare pentru a-l face inofensiv; se evit panica.1.2.
Se
ndeprteaz din jurul bolnavului obiectele care ar putea fi folosite pentru
lovire.
1.3. Medicul va fi anunat prin intermediul altor persoane, fr ca asistenta

s prseasc bolnavul agitat.

1.4.

Linitete bolnavii, prevenindu-se panica.

2.1. Pn la venirea medicului se vor urmri toate manifestrile

bolnavului pentru a le putea raporta; orice bolnav psihic poate avea i o
boal somatic a crei gravitate s impun terapie prioritar i s
contraindice psihotropele sau imobilizarea.2.2. Nu se va administra nici
un calmant pentru a nu modifica tabloul clinic (excepie fac bolnavii care
au tratament prescris).
2.3. n limitele posibilitilor se vor msura pulsul, T.A., temperatura,
respiraia.

2. Supravegherea bolnavului n vederea unei

conduite corecte
3. Imobilizarea
bolnavului .3.a. Imobilizarea cu cma de proiecie
ATENIE!

2.4.
Se vor observa i nota eventualele urme de loviri sau agresiuni
(uneori acestea sunt imputate personalului de ngrijire).

3.b.Imobilizarea cu cearaf

Imobilizarea bolnavului este o msur extrem. Nu se recomand folosirea

ei dect dup epuizarea tuturor celorlalte mijloace menite s ctige
ncrederea bolnavului i acceptarea msurilor terapeutice.Imobilizarea
bolnavului se poate face cu: cma de protecie; cearafuri simple; chingi
speciale de protecie; imobilizare manual.
Cmaa de protecie este confecionat din pnz rezistent, nchis n
fa, cu deschiztoare n spate, cu mneci foarte lungi nchise, prevzute
cu nururi puternice.

3.c. imobilizarea cu
chingi

3.a.1. Asistenta mbrac bolnavul agitat cu cmaa, nchiznd-o la spate cu

nururi.
3.a.2. Braele bolnavului se ncrucieaz pe torace cu ajutorul mnecilor
care se leag la spate cu ajutorul nururilor.
Dat fiind procesul de umanizare a psihiatriei, acest procedeu se foloseste
in cazuri excepionale, datorit faptului c bolnavul poate s-i cauzeze
autoasfixiere dac nu este suficient de bine supravegheat.
3.b.1. Asistenta aplic cearaful pe spate, transversal, nfurnd capetele
libere pe membrele superioare.
3.b.2. Prile de cearaf care depesc minile se rsucesc i, dup ce se
ncrucieaz braele bolnavului pe torace, extremitile rsucite se duc
napoi i se leag.

3.b.3. Cu alt cearaf se leag membrele inferioare. Garnitura de chingi se

compune din 4 manete i dou benzi late.
3.c.1. Asistenta aplic cele 4 manete: dou pe glezne i dou deasupra
articulaiilor radio-carpiene.
3.c.2. Se aplic o band lat peste pieptul bolnavului, dedesubtul
membrelor superioare.
3.c.3. A doua band se aplic imediat deasupra genunchilor.
ATENIE!

Chingile vor fi cptuite cu flanel sau alte materiale moi i nu vor

fi strnse, pentru a nu mpiedica circulaia n membre.
Este interzis imobilizarea bolnavilor cu cordoane, tei, corzi.

3.d. Imobilizarea manual Imobilizarea bolnavului prin forta manuala cere o atitudine energica si forta
musculara apreciabile.Este o metoda de urgenta si trebuie facuta cu energie, dar fara brutalitate.Bolnavul
agitat poate fi facut inofensiv cel mai usor imobilizandu-l la nivelul incheieturilor.
3.d.1 Asistenta va recurge la ajutor, bolnavul va fi culcat in pat, se vor fixa umerii bolnavului prin apasare pe
suprafata patului.
3.d.2 Se imobilizeaza membrele superioare, tinandu-se la nivelul articulatiilor radio-carpiene.
3.d.3 Se exercita o presiune asupra genunchilor.
ATENTIE!
Imobilizarea (trebuie evitata brutalitatea), trebuie sa fie imbinata cu linistirea psihica a bolnavului, nu se va
folosi tonul ridicat, bolnavul nu va fi contrazis. Imobilizarea nu va depasi 1-2 ore, pentru ca tinerea
bolnavului legat ii creeaza stari de neliniste si mai grave.

4. Calmarea bolnavului pe cale medicamentoas4.1. Imediat ce bolnavul a fost fcut inofensiv, trebuie
calmat pe cale medicamentoas, cu psihotrope sedative, neuroleptice, hipnotice sau tranchilizante la indicaia
medicului, n funcie de diagnostic.
4.2. Dup ce medicul alege preparatul, fixeaz doza i ritmul de administrare, asistenta va aplica
tratamentul.

n funcie de gravitatea i particularitatea cazului, medicamentele necesare pot fi urmtoarele: n cazuri

uoare: se administreaz pe cale oral:
Meprobamat (0,04-0,1 g/zi);
Clordelazin (0,25-0,5 g/zi);
Haloperidol (0,005-0,01 g/z);
n czui n care bolnavui opune rezisten, se administreaz n injecii intramusculare:
Amital (0,2-0,8 g/zi);
Clordelazin (0,0025-0,01 g/zi);
Romtiazin sau Plegomazin;
Raunervil (0,01-0,04 g/zi);
n caz de agitaie extrem se folosesc:
-tranchilizante (Diazepam 2-6 fiole 0,01 g/zi n injecii i.m.);
-neuroleptice (Levomepromazin 3-10 fiole a 0,025 g/zi n injecii i.m.; Romtiazin 2-6 fiole a 0,03 g/zi n
injecii i.m. sau i.v.) sau se folosesc combinaii litice (Diazepam, Levomepromazin, Raunervil);
n formule uoare de anxietate se ncearc cu:
Pasinal (3-6 lingurie/zi);
tinctur de valerian (20-80 picturi/zi);
poiuni cu bromuri (2-3 linguri/zi);
bromur de calciu i.v.;
se asociaz doze mici de fenobarbital (0,03-0,10 g/zi);
Nitrazepam (0,005-0,03 g/zi);

 Hidroxizin (0,05-0,2 g/zi).

4.3. Pentru a se preveni hipotensiunea, lipotimia, colapsul, se va msura repetat T.A. (mai ales n cazul
administrrii de neu- roleptice sedative: Levomepromazin, Plegomazin, Romtiazin etc.).
4.4. n cazul administrrii de neuroleptice severe (de exemplu, Haloperidoi), se asociaz Romparkin pentru a
evita apariia sindromului extrapiramidal.
4.5. n alcoolism se contraindic administrarea de amital sodic, alte barbiturice sau bromuri.
4.6. Asistenta va asigura i efectuarea mijloacelor terapeutice etiopatogenetice recomandate de medic.

2. ngrijiri generale
Obiective

Msuri de realizare
1.1. Camera va fi izolat, aerisit, linitit, temperatura 16- 21C.1.2.
Ferestrele vor fi prevzute cu transperante sau obloane.
1.3. Paturile vor fi prevzute cu gratii, plase sau aprtori laterale,
improvizate din scnduri care vor fi cptuite cu pturi, perne, pentru a
mpiedica lezarea bolnavului n caz de agitaie.

1. Asigurarea
condiiilor de mediu
2.Alimentaia
bolnavului

1.4. Se vor izola prizele electrice.

2.1. n caz de negativism alimentar, asistenta va recurge la alimentarea
bolnavului prin sond (o va introduce prin nas pentru a nu fi retezat
cu dinii) sau pe cale parenteral.
2.2. Bolnavul agitat consum o cantitate mare de energie i
pierde lichide i sruri minerale prin transpiraie i
tahipnee, de aceea hidratarea se ncepe imediat ce bolnavul
s-a calmat (per os, prin sond sau perfuzie).

3. Urmrirea
i aplicarea tratamentelorATENIE!
4. Aplicarea electroocului (electroterapia
convulsivant)OBSERVAIE

3.1. Medicaia va fi administrat de asistenta numai dup

ce bolnavul a fost imobilizat.Nu se vor lsa medicamente
la ndemna bolnavului psihic (pericol de suicid)
3.2. Asistenta va participa alturi de medic la aplicarea
metodelor terapeutice: electrooc, insulinoterapie,
psihoterapie, somnoterapie.
Electroocul = producerea unui acces convulsiv cu
ajutorul unui curent electric slab, introdus prin electrozi
aezai pe tmplele bolnavului.4.1. n timpul ocului,

bolnavul va fi ferit de privirile celor din salon, fie printr-un

paravan, fie c se va aplica ntr-o camer izolat.
4.2. Asistenta va avea ntotdeauna pregtit o trus de
prim- ajutor pentru a putea interveni n caz de accidente
(stop cardiac, subluxaie sau luxaie scapulo-humerai i
de mandibul).
4.3. Asistenta se va ngriji ca naintea electroocului,
bolnavul s nu mnnce, dar s urineze.
4.4. Asistenta va aeza bolnavul n decubit dorsal, fr
pern.
4.5. I se va introduce n gur o garnitur de cauciuc
nvelit n tifon pentru protejarea danturii i evitarea
mucrii limbii n timpul convulsiilor.
4.6. Dou persoane vor proteja articulaiile scapulohumerale i vor susine mandibula bolnavului pentru
evitarea eventualelor luxaii.
4.7. Asistenta pregtete aparatul de electrooc, nvelete
electrozii aparatului n tifon, i nmoaie ntr-o soluie de
elec- troliti i i aplic pe tmplele bolnavului, apoi
medicul aplic ocul electric.
4.8. Criza convulsivant dureaz aproximativ un minut,
perioad n care bolnavul se afl n apnee total. n tot
acest timp, asistenta nu-l prsete, l supravegheaz i i
controleaz funciile vitale. La trezire el prezint amnezie
total a episodului.
n prezent, electroocurile se efectueaz protejate sub
observarea medicului specialist n secii de reanimareterapie intensiv.
5. insulino- terapia

= producerea unei stri de oc hipoglicemic prin

administrarea unor doze crescute de insulin.5.1. Asistenta
pregtete materialul necesar pentru administrarea
insulinei.
5.2. Urmrete bolnavul n timpul comei hipoglicemice,

care dureaz 1 1/2-2 ore.

5.3. Pentru scoaterea bolnavului din com se pregtesc
cele necesare i se administreaz i.v. glucoz 40%. (Dac
venele nu sunt abordabile se introduce glucoza n stomac
prin sond).
5.4. Imediat ce bolnavul poate nghii, i se dau 100-200 g
zahr dizolvat n ceai.

6.Psihoterapia

6.1. Alturi de medic, asistenta particip i pregtete

metodele de psihoterapie special ca: psihoterapia
individual (psihanaliza: convorbiri, persuasiune, hipnoz,
sugestie) i psihoterapia de grup; ergoterapia = terapie prin
munc; meloterapia = terapia prin muzic; psihoterapia
familial; psihoterapia de relaxare etc.

7.Somnoterapia

= scoaterea bolnavului de sub influena factorilor de mediu

prin administrarea medicamentelor neuroplegice.7.1. n
acest caz asistenta supravegheaz bolnavul, schimb
poziia, asigur hidratarea (dac somnoterapia ine mai
mult de 24 de ore, hidratarea se face prin sond duodenal
introdus pe cale nazal).
8.1. Se schimb lenjeria de corp a bolnavilor ori de cte
ori transpir (bolnavii agitai) sau pierd urin (bolnavii cu
crize epileptice).8.2. Ori de cte ori este nevoie se schimb
i lenjeria de pat.
8.3. Igiena cavitii bucale se face folosind deprttorul de
maxilar, prevzut cu cremalier. Degetele vor fi protejate
cu aprtoare metalice pentru degete.

8. Igiena bolnavului

9. Urmrirea, notarea funciilor vitale i

vegetative
10. Urmrirea schimbrilor care survin i
care trebuie semnalate medicului

9.1. Pulsul, T.A., respiraia, temperatura vor fi msurate i

nregistrate i se anun imediat medicul n caz de
modificri (tahicardie, hipertensiune arterial, tahipnee,
modificri pupilare).9.2. Se urmresc pierderile de lichide
prin diurez, prin transpiraie i tahipnee.
9.3. Se urmrete tranzitul intestinal (la nevoie clism).
10.1. Crizele convulsivante (apariia i desfurarea
lor).10.2. Se supravegheaz tonusul muscular, reflexele
osteo- tendinoase i reflexele cutanate, apariia de edeme.
10.3. Se observ pupila dimensiune (midriaz=nceputul
crizei de agitaie psihomotorie, n anxietate mare).

10.4. Se supravegheaza si raporteaza medicului orice

modificare de comportament; se urmareste somnul agitat
sau prea linistit.
Important!
Ingrijirea acestor bolnavi necesita multa rabdare si
prezenta de spirit, curaj si munca de calitate.
11. Legatura cu familia
Se va pastra legatura cu familia bolnavilor psihici pentru a
putea apela si la ei in anumite situatii.
Prin mentinerea legaturii cu apartinatorii se urmareste:

completarea datelor anamnestice

linistirea familiei;
educarea apartinatorilir pentru intelegerea bolii
psihice si conduita ce trebuie sa o aiba fata de bolnav,
necesitatea tratamentului;
facilitarea unor masuri de orientare sau reorientate
profesionala;
psihoterapia familiala, socioterapia.