Sub.

41
Terapia electroconvulsivanta
Definiie: inducerea repetat a unei convulsii epileptiforme majore
Indicaii:
- tulburarea depresiv major, n special cele cu risc suicidar
- tulburarea afectiv bipolar, att episoadele depresive, cat i cele maniacale;
- schizofrenie: agitaii acute, catatonie, unele forme de debut, cele rezistente la
chimioterapie;
- parafrenii;
- stri psihotice care pun n pericol pacientul/ pe cei din jur, care nu cedeaz la alte
terapii;
- sarcin (la o pacient cu oricare din tulburrile anterioare).
Contraindicaii relative:
- sdr HIC (tumori cerebrale), anevrisme cerebrale/ aortice, istoric AVC, aritmii
semnificative, perioada menstrual, sdr organice cerebrale, anemii grave, ischemie
coronarian;
- boli sistem osteo-articular (decalcifieri mari, fracturi recente) se poate face TEC
dac se instituie protecie prin curarizare nu mai exist contraindicaii ale aparatului
locomotor;
- nu se folosete la cei sub tratament cu Li i IMAO;
- pacienii diabetici insulinodependeni atenie deosebit;
- nainte de aplicarea TEC, obligatoriu consimmntul informat al pacientului sau
aparintorilor;
- TEC se aplic dimineaa, pe nemncate, dup miciune i defecaie.
Tehnica:
- examenul clinic complet al pacientului (stare coloan vertebral, cord, plmni)
- investigaii paraclinice: Rx pulmonar, Rx lombar, EEG, EKG, FO;
- toate acestea se fac anterior aplicrii TEC;
- la cei cu pace-maker sau cu sarcin se poate aplica TEC.
- Evaluarea pretratament trebuie s conin:
o Istoric relevant: HTA, leziuni musculo-scheletale, osteoporoza, administrare de
rezerpin/anticolinergice, Li, antidepresive triciclice, antipsihotice;
o Medicaia care crete pragul convulsivant trebuie ntrerupt;
o Pregtirea bolnavului: consimmnt informat, alternative terapeutice, efecte
adverse, perioad de convalescen (1-3 sptmni dup o serie de TEC);
-

pacientul st ntins pe pat, se ndeprteaz proteze membre, dini slbii/rupi, pentru a

evita mucri limb se va pune ntre arcadele dentare un material protector;
este necesar ca un anestezist s fie prezent; trebuie avut la ndemn: aparat aspiraie,
rezerv de oxigen, medicaie de urgen, defibrilator;
premedicaia cu atropin:
o util pentru uscarea secreiilor i scderea incidenei aritmiilor i a
suprastimulrii vagale;
o se poate administra iv 0,3-0,6 mg n acelai timp cu anestezia sau ca
premedicaie subcutan
1

apoi se face anestezie de scurt durat se folosete Metohexital, Ketamin,

Propofol i urmat imediat de un miorelaxant: succinilcolin, curara;

aplicarea electrozilor se poate face:

o unilateral n regiunea nedominant (dac pacientul este dreptaci, pe emisfera
dreapt);
o bilateral pe ambele regiuni fronto-temporale, mai eficace (se prefer cnd
rspunsul urgent este necesar);
electrozii se aplic dup degresarea regiunii cu alcool, umezire cu ser fiziologic/past
special bun conductoare de electricitate;
se aplic primul electrod la 4 cm deasupra punctului mediu al liniei care unete
unghiul extern al orbitei cu meatul auditiv extern; al doilea electrod vertical pe aceeai
linie la 7,5-10 cm (pentru aplicarea unilateral);
pentru aplicarea bilateral: electrozii pe pri opuse ca primul electrod din unilateral;

dup declanarea curentului electric (80-150 V timp de 0,2-0,5 sec) se produc crize
convulsive cu faze tonic, clonic, rezoluie muscular;
exist 2 tipuri de stimuli electrici:
o unde sinusoidale
o impulsuri scurte se folosete puin energie pentru a produce o convulsie dar
eficiena poate fi mai sczut;
e necesar monitorizarea EEG i EKG;
nainte de aplicarea stimulului, se face hiperventilaie cu oxigen 100%, continu i
dup producerea convulsiei;

Numrul de edine;
- n medie 6-8 edine (unele depresii pot reaciona dup 3-4 edine);
- dac rspunsul este mai lent, se fac aproximativ 12 edine (frecvent n schizofrenie);
- dac dup cel mult 6-8 edine nu exist ameliorare important, este inutil
continuarea TEC;
- nu se administreaz TEC dup obinerea rspunsului terapeutic pentru consolidarea
tratamentului;
- spre sfritul TEC se administreaz antidepresive pentru a preveni recderile;
Efecte adverse:
- depind direct de cantitatea de curent (tensiune, intensitate, durat);
- osteoarticular: fracturi, luxaii, tasri vertebrale;
- tulburri de orientare, confuzie tranzitorie, TEC poate fi urmat de anxietate, cefalee;
- tulburri de memorie: amnezie retrograd, pierdere memorie pentru cel mult 30 min
dup acces; dac TEC se repet, amnezia se extinde; frecvent nu sunt modificri
permanente de memorie;
- tulburri cardiovasculare: aritmii benigne/severe (stop, fibrilaii) datorit hipertoniei
vagale (prevenite cu atropin);
- alte efecte adverse: grea, vertij, rar mialgii mai ales la nivelul inferior fa, rar leziuni
dini, limb, buze; rar embolie pulmonar, pneumonie prin aspiraie, AVC, apnee
prelungit
TEC are siguran crescut: accidentele letale reprezint 0,002-0,003%; una din cele mai
sigure terapii, muli apreciaz c la btrni TEC este mai util dect antidepresivele triciclice;
rar se folosete la copii.
2