S 41

Terapia electroconvulsivanta

Definitie
= inducerea repetata a unei convulsii epileptiforme majore
= „procedura chirurgicala a psihiatrului”
= terapie biologic neconventionala

Indicatii:
1. tulburarea depresiva majora:
- in special cele cu risc suicidar
- cazuri cu inhibitie psihomotorie (melancoliforma)
- cea cu risc suicidar la adolescent
2. tulburarea afectiva bipolara: atat episoadele depresive, cat si cele maniacale
3. schizofrenie:
- catatonie in care negativismul alimentar pericliteaza viata pacientului
- unele forme de debut
- cele rezistente la chimioterapie
4. parafrenii
5. TOC rezistenta si invalidanta
6. stari psihotice care pun in pericol pacientul/pe cei din jur, care nu cedeaza la alte
terapii
7. sarcina: la o pacienta cu oricare din tulburarile anterioare.

Contraindicatii:
a. relative:
- HTA/hTA
- infarct miocardic recent
- aritmii
- afectiuni febrile
- perioada mestruala
- sindroame organice cerebrale
- anemii grave
- ischemie coronariana
- varsta inaintata
1
 S 41

- boli pulmonare
- boli ale sistemului osteo-articular (decalcifieri mari, fracturi recente): se
poate face TEC daca se instituie protectie prin curarizare – nu mai exista
contraindicatii ale aparatului locomotor;
- pacientii diabetici insulinodependenti – atentie deosebita;
b. absolute:
- sindromul de hipertensiune intra-craniana (tumori cerebrale)
- istoric de accident vascular cerebral
- epilepsie
- anevrisme cerebrale sau aortice
- tratament cu Li si IMAO

Procedura:
- inainte de aplicarea TEC, obligatoriu consimtamantul informat al pacientului sau
apartinatorilor;
- TEC se aplica dimineata, pe nemancate, dupa mictiune si defecatie.

Tehnica:
- examenul clinic complet al pacientului (stare coloana vertebrala, cord, plamani)
- investigatii paraclinice: Rx pulmonar, Rx lombar, EEG, EKG, FO
- toate acestea se fac anterior aplicarii TEC
- la cei cu pace-maker sau cu sarcina se poate aplica TEC
- evaluarea pretratament trebuie sa contina:
 istoric relevant: HTA, leziuni musculo-scheletale, osteoporoza, administrare
de rezerpina/anticolinergice, Li, antidepresive triciclice, antipsihotice;
 medicatia care creste pragul convulsivant trebuie intrerupta
 pregatirea bolnavului: consimtamant informat, alternative terapeutice, efecte
adverse, perioada de convalescenta (1-3 saptamani dupa o serie de TEC);
- pacientul sta intins pe pat, se indeparteaza proteze membre, dinti slabiti/rupti, pentru
a evita muscari limba se va pune intre arcadele dentare un material protector;
- este necesar ca un anestezist sa fie prezent; trebuie avut la indemana: aparat
aspiratie, rezerva de oxigen, medicatie de urgenta, defibrilator;
- premedicatia cu atropina:

2
 S 41

 utila pentru uscarea secretiilor si scaderea incidentei aritmiilor si a

suprastimularii vagale;
 se poate administra iv 0,3-0,6 mg in acelasi timp cu anestezia sau ca
premedicatie subcutan
- apoi se face anestezie de scurta durata: se foloseste Metohexital, Ketamina, Propofol
si urmat imediat de un miorelaxant (ex: succinilcolina, curara);
- aplicarea electrozilor se poate face:
 unilateral – in regiunea nedominanta (daca pacientul este dreptaci, pe
emisfera dreapta);
 bilateral – pe ambele regiuni fronto-temporale, mai eficace (se prefera
cand raspunsul urgent este necesar);
- electrozii se aplica dupa degresarea regiunii cu alcool, umezire cu ser fiziologic/
pasta speciala buna conducatoare de electricitate;
- se aplica primul electrod la 4 cm deasupra punctului mediu al liniei care uneste
unghiul extern al orbitei cu meatul auditiv extern; al doilea electrod vertical pe aceeasi linie la
7,5-10 cm (pentru aplicarea unilaterala); pentru aplicarea bilaterala: electrozii pe parti opuse
ca primul electrod din unilaterala;
- dupa declansarea curentului electric (80-150 V timp de 0,2-0,5 sec) se produc crize
convulsive cu faze tonica, clonica, rezolutie musculara;
- exista 2 tipuri de stimuli electrici:
 unde sinusoidale
 impulsuri scurte – se foloseste putina energie pentru a produce o convulsie dar
eficienta poate fi mai scazuta;
- e necesara monitorizarea EEG si EKG;
- inainte de aplicarea stimulului, se face hiperventilatie cu oxigen 100%, continua si
dupa producerea convulsiei;

Numarul de sedinte:
 in medie 6-8 sedinte (unele depresii pot reactiona dupa 3-4 sedinte);
 daca raspunsul este mai lent, se fac aproximativ 12 sedinte (frecvent in schizofrenie);
 daca dupa cel mult 6-8 sedinte nu exista ameliorare importanta, este inutila
continuarea TEC;

3
 S 41

 nu se administreaza TEC dupa obtinerea raspunsului terapeutic pentru „consolidarea”

tratamentului;
 spre sfarsitul TEC se administreaza antidepresive pentru a preveni recaderile;

Efecte adverse:
 depind direct de cantitatea de curent (tensiune, intensitate, durata);
 osteoarticular: fracturi, luxatii, tasari vertebrale;
 tulburari de orientare, confuzie tranzitorie, TEC poate fi urmata de anxietate, cefalee;
 tulburari de memorie: amnezie retrograda, pierdere memorie pentru cel mult 30 min
dupa acces; daca TEC se repeta, amnezia se extinde; frecvent nu sunt modificari
permanente de memorie;
 tulburari cardiovasculare: aritmii benigne/severe (stop, fibrilatii) – datorita hipertoniei
vagale (prevenite cu atropina);
 alte efecte adverse: greata, vertij, rar mialgii mai ales la nivelul inferior fata, rar
leziuni dinti, limba, buze; rar embolie pulmonara, pneumonie prin aspiratie, AVC,
apnee prelungita

* TEC are siguranta crescuta: accidentele letale reprezinta 0,002-0,003%; una din cele
mai sigure terapii, multi apreciaza ca la batrani TEC este mai utila decat antidepresivele
triciclice; rar se foloseste la copii.