ORL Afectiunile urechii

Infeciile urechii externe

Dintre infeciile urechii externe amintim:
1. Furunculul conductului
Etiopatogenie:
- infecia microbian a foliculului pilosebaceu de la acest nivel.
Tablou clinic:
- durere violent local cu iradieri n zon i care se exacerbeaz la palpare. Furunculul
voluminos produce hipoacuzie i uneori modificarea strii generale.
Tratament:
- cldur local, antialgice.
- n faza de colecie se practic incizia i se dreneaz cu mee umezite cu soluii
dezinfectante.
- tratamentul general, dup caz, se face cu antibiotice sau sulfamide
2. Otita extern difuz
Etiopatogenie:
- diferite leziuni neglijate suprainfectate.
Tablou clinic:
zon congestionat, tumefiat, pruriginoas i zemuind care cuprinde repede
conductul sau/i pavilionul urechii. Infecia poate interesa pericondrul i cartilajul, avnd
drept urmare necroze care duc la cicatrici vicioase.
Tratamentul:
- ndeprtarea secreiilor, pansamente locale sterile, aplicarea de pomezi, antibiotice.
3. La nivelul urechii externe mai pot fi ntlnite: impetigo, erizipelul, otomicoza, lupusul
auricular simplu etc.

Bolile urechii mijlocii (medii)

A. Traumatismele timpanului
Etiopatogenie:
- traumatismele timpanului se pot produce accidental sau n urma unor manevre
terapeutice de specialitate.
- ruptura timpanului se poate produce n timpul extraciei corpilor strini,
- n urma detunturilor, a exploziilor, a schimbrii brute a presiunii atmosferice (lunari,
aviatori, scafandri).
- lovituri cu palma peste ureche.
Tratament:
- toaleta local prin ndeprtarea chiagurilor, aplicarea unui tampon de vat sterilizat n
conduct. Instilaiile n conductul auditiv extern sunt interzise. Instilaiile nazale cu
dezinfectantele nazofaringiene sunt recomandabile.
B. Infeciile urechii medii:

Dumitru Anca Adriana

Anul II B

1. Otita medie congestiv acuta.

Este o form benign de infecie care n faza primar se caracterizeaz printr-o
congestie a timpanului i a mucoasei tubotimpanice. Bolnavul acuz dureri n ureche,
senzaie de lichid n interiorul casei timpanului, precum i o hipoacuzie moderat. Aceast
afeciune apare deseori n strns dependen cu infeciile nasofaringiene acute.
2. Otita medie supurat acut.
Se ntlnete mai des la vrsta copilriei n timpul epidemiilor. Frecvena mai mare la
sugari i copiii mici se datorete printre altele i faptului c la acetia trompa lui Eustachio
este mai scurt i orizontal n comparaie cu a adultului, aa nct infeciile de la nas i
faringe se propag mai uor ctre casa timpanului.
Tablou clinic:
Debuteaz brusc cu otalgie violent, ce iradiaz n regiunile nvecinate, senzaie
pulsatil n ureche, hipoacuzie, febr, alterarea strii generale, puroi.
Complicaii periauriculare sau intracraniene: otomastoidita, labirintita, tromboflebita
sinusojugular, supuraii encefalice. De aceea profilaxia otitei medii supurate trebuie s fie
un obiectiv permanent al celor ce ngrijesc un copil cu frecvente infecii rinofaringiene
(rinite, adenoamigdalite). La nevoie se va face asanarea focarelor adenoamigdaliene.
Tratamentul
1. Profilaxia infecii rinofaringiene (rinite, adenoamigdalite). La nevoie se va face
asanarea focarelor adenoamigdaliene.
2. Tratamentul curativ: n faza de otit medie congestiv acut se administreaz
instilaii auriculare cu soluie cldu Boramid, soluie otic cu cloramfenicol. Se
administreaz antialgice.
Este obligatorie dezinfecia nazofaringian. Se folosete Bixtonim, Rinofug, la copii se
administreaz ser fiziologic efedrinat 1-2%, Faringosept.
3. Ca tratament general se administreaz antipiretice, antialgice, antibiotice, vitamine,
lichide calde.
4. Timpanotomia sau paracenteza, favorizeaz eliminarea puroiului format n casa
timpanului. Instilaiile sunt contraindicate. Tratamentul susinut de antibiotice conduce de
cele mai multe ori ctre o vindecare bun, fr sechele i cu auzul pstrat.

Bolile urechii interne

Labirintita
Labirintita este o complicaie a otomastoiditei supurate i este determinat de
propagarea infeciei nspre labirint prin intermediul ferestrelor oval sau rotund datorit
difuzrii toxinelor i infiltrarea membranelor sau de un proces osteitic de vecintate.
Simptomatologia va oglindi afectarea funciei acestor organe i anume
alterri ale auzului pn la surditate, nsoite totodat de tulburri de echilibru cu
grea, vrsaturi, ameeli, nistagmus. Apariia febrei este un semn premonitor de meningit.
Tratamentul const n rezolvarea otomastoiditei supurate prin tratamentul
combinat medicamentos i chirurgical dup cum impune cazul, folosindu-se
antibiotice, vitaminoterapie, sedative (Fenobarbital, Extraveral), antiemetice (Emetiral,
Torecan) i pansamente locale pn la vindecare.

Dumitru Anca Adriana

Anul II B

BOLILE FARINGELUI
A. Adenoidita, adic inflamaia amigdalei nazofaringiene, ntlnit la vrsta copilriei
pn la 14-15 ani. Att prin forma acut, ct i prin forma cronic, adenoidita poate avea
influen nedorit asupra dezvoltrii i strii generale de sntate a copilului.
1. Adenoidita acut
Etiopatogenie: extinderea unei inflamaii acute din fosele nazale sau prin exacerbarea
virulenei microbilor din cavum n urma unei rceli.
Frecvena cea mai mare este n prima copilrie.
Simtomatologie mult mai alarmant la sugar prin obstrucie nazal total, respiraie oral
compensatorie, polipnee, aritmie respiratorie, cianoz, febr.
Tratamentul adenoiditei acute se compune din instilaii nazale cu soluii dezinfectante i
decongestive: ser fiziologic efedrinat 2%, protargol 1%.
Tratamentul general const n antibiotice.
2. Adenoidita cronic
Adenoidita cronic este inflamaia cronic a amigdalei nazofaringiene care duce la
hipertrofia esutului limfatic respectiv, avnd ca rezultat formarea vegetaiilor adenoide.
Aceast form clinic se ntlnete cu predilecie la copii ntre 3 i 6 ani, n mod obinuit,
vegetaiile se atrofiaz spre pubertate.
Simptomatologia:
insuficiena respiratorie nazal. Copilul respir pe gur mai ales n timpul nopii cnd
are un somn nelinitit i zgomotos.
sunt prezente aproape permanent secreii nazale mucopurulente abundente.
vocea nazonat. Tulburrile funcionale auditive se ntlnesc foarte des din cauza
infeciei i obstruciei trompei lui Eustaiu.
din cauza proastei oxigenri a sngelui, copiii au dureri de cap, sunt palizi, apatici,
un grad de napoiere intelectual.
Copilul prezint ceea ce se cheam faciesul adenoidian, rezultat din tulburrile de
dezvoltare ale feei: nasul ngust, gura deschis permanent, dinii descoperii prin retracia
buzei superioare, toracele nedezvoltat, iar la palpare se constat frecvent adenopatie
submaxilar sau lalerocervical.
Investigaii paraclinice: examenul otorinolaringoscopic
Complicaii: amigdalite, otite, sinuzite, laringite, traheobronite, bronhopneumonii,
blefaroconjunctivite, infecii de focar, reumatism, nefrite.
Tratamentul.
1. Tratament profilactic - prin tratarea corect a infeciilor acute,
2. Tratament curativ este cel chirurgical, adic adenoidectomia asociat cu tratamentul
general, vitaminoterapie, helio- i talasoterapie.
B. Faringita acut (angina simpl sau eritematoas)

Dumitru Anca Adriana

Anul II B

Definiie:
Este inflamaia acut a istmului bucofaringian format din vlul palatin, lueta, lojile
amigdalelor palatine.
Etiopatogenie:
Este o mbolnvire frecvent produs de virusuri sau microbi, dintre care streptococul
betahemolitic are o importan deosebit. Boala apare mai ales n anotimpul rcoros.
Simptomatologie
- debuteaz cu jen la nghiire, alterarea strii generale, frison, febr moderat.
nroirea i edemaierea faringelui, mucoasei,
- pe suprafaa amigdalelor se observ o secreie de fibrin.
Complicaii: reumatismul poliarticular acut, endocardite, glumerulonefrite, mai ales n cazul
n care este prezent streptococul betahemolitic.
Tratamentul:
- Faringosept sau Fenosept.
atunci cnd vindecarea ntrzie, administrm antibiotice - mai ales folosim
Penicilina, Ampicilina, Oxacilina. Recomandm repausul la pat ntr-o ncpere cu
temperatura de 18-20 C, regim alimentar uor, lichide multe.
BOLILE LARINGELUl
1. Laringita acut cataral
se observ mai ales la brbai datorit fumatului, alcoolului, factorilor profesionali.
dintre factorii predispozani externi amintim: frigul, umezeala, aerul impurificat prin
pulberi, gaze iritante, ingestii de lichide fierbini.
factorii predispozani interni pot fi: rinite, sinuzite, adenoidite, amigdalite, deviaii de
sept nazal, eforturile vocale. n condiiile favorizante, microbii saprofii din zon devin
viruleni i determin inflamaia laringian.
Simptomatologie
bolnavul acuz senzaie de uscciune i usturimi n laringe, uoar tuse uscat i jen
la vorbire, urmat apoi de rgueal. Uneori se instaleaz afonia (lipsa complet a vocii),
nsoit de tuse ltrtoare care declaneaz dureri penibile.
Starea general este uor alterat, existnd chiar frisoane, febr, mialgii.
Tratament
Tratamentul const din repaus vocal ct mai complet i scoaterea bolnavului din
mediul nociv, antitermice, bi fierbini, comprese calde pe regiunea gtului, buturi
fierbini, vitamine. Se mai recomand inhalaii cu oleuri eterice sau tablete de Inhalam,
aerosoli cu antibiotice cnd coexist inflamaia marcat a ntregului arbore respirator.
Camera s fie normal nclzit, bine aerisit, iar aerul umezit cu prosoape umede.
1. Laringita cronic
Laringita cronic apare la bolnavii supui condiiilor favorizante i care prezint
frecvente laringite acute. Deseori, profesionitii vocali - cntrei, profesori, avocai - pot
face laringit cronic atunci cnd fac eforturi vocale n mediu neigienic, vocea devenind

Dumitru Anca Adriana

Anul II B

voalat sau chiar rguit permanent. Corzile vocale sau laringele n totalitate i schimb
aspectul prezentnd diverse leziuni i alte aspecte anatomopatologice.
Tratamentul
Const n primul rnd n repaus vocal ct mai prelungit, evitarea noxelor i a altor
iritaii.
Se folosesc aerosoli cu soluii antiseptice, siropuri expectorante, instilaii laringiene
cu vitamina A sau substane decongestive, aerosoli cu ape minerale alcaline i sulfuroase n
staiunile Govora, Slnic Moldova, Climneti.
Se recomand ca bolnavii cu laringit cronic s fac periodic control la specialistul
O.R.L. pentru a descoperi la timp eventualitatea apariiei unor complicaii ca tuberculoza,
tumori etc.

Tumorile laringelui
Sunt benigne i maligne.
Tumorile laringiene benigne
Polipii laringelui
Definiie:
Sunt hiperplaziile localizate la nivelul mucoasei laringiene. Majoritatea polipilor se
ivesc la nivelul corzilor vocale.
Cauze favorizante sunt recunoscute excesele vocale, alcoolul, tutunul, unele pulberi i
gazele iritante, inflamaiile acute i cronice.
Simptomatologia.
- Disfonia sau rgueala este simptomul cel mai important, mai ales cnd polipul este
localizat pe coarda vocal.
- Dispneea - un alt simptom, este prezent n cazul polipilor voluminoi.
- Disfagia este un semn foarte rar, prezent doar n cazul polipilor voluminoi situai n
zona superioar a laringelui.
Tratamentul const din extirpare pe cale natural, dup anestezie local i cu ajutorul unor
pense curbe laringiene. Dup ablaia polipului laringian, se recomand bolnavului repaus
vocal aproximativ 7-10 zile.
Tumorile laringiene maligne
Cancerul laringian
Definiie:
Prin cancerul laringian nelegem tumorile maligne care i au punctul de plecare n
esuturile proprii ale laringelui.
Etiologia.
Sexul masculin este mai frecvent atins,
Tabagismul, alcoolismul,
laringitele cronice cu leziuni hipercheratozice,
iritaiile mucoasei prin ageni de ordin profesional,
malignizarea unor tumori benigne (papilomatoza laringian)
Simptomatologia

Dumitru Anca Adriana

Anul II B

primul simptom este disfonia persistent. Acesta ns trebuie s cunoasc faptul c

orice disfonie mai veche de trei sptmni,

tuse iritativ, senzaie de corp strin, disfagie, otalgie sau adenopatii laterocervicale.
Examene paraclinice:
Laringoscopia
Tratamentul.
Tratamentul cancerului laringian poate fi chirurgical, radioterapie sau mixt.
Rezultatul tratamentului este cu att mai bun cu ct bolnavii se supun mai devreme
tratamentului. Laringectomia total este o intervenie mutilant, lsnd bolnavul fr voce
i purttor de canul toat viaa.
Radioterapia const din telecobaltoterapie, radiumterapie .a.
Tratamentul mixt se aplic n formele operate, la limita n care chirurgia singur nu
poate rezolva tratamentul.
Pentru depistarea precoce i tratarea n faze incipiente a cazurilor de cancer laringian,
rolul asistentei medicale este important prin contribuia pe care o poate avea n educaia
sanitar, att asupra modului de via prin evitarea intoxicaiilor cu tutun, alcool etc, ct i
asupra formrii deprinderilor de a se prezenta la medic la primele semne de boal.
Bibliografie:
Daschievici S. Chirurgie. Specialiti chirurgicale, Editura Medical, Bucureti, 2007

Dumitru Anca Adriana

Anul II B