Empiemul pleural

Sîli Vladimir .
Empiemul pleural (pleureziile purulente nespecifice,
piotoraxul)

Definiție: inflamaţie localizată sau difuză a pleurei

parietale şi viscerale, cu acumulare de puroi în cavitatea
pleurală, asociată cu semne de intoxicaţie şi uneori de
insuficienţă respiratorie.

Piopneumotoracele- prezența aerului si puroiului in

cavitatea pleurala
• Tabloul clinic: dispnee, febra, tuse și durerea toracică.

• Examenul obiectiv : relevă un pacient anxios, cu

facies toxic, tahicardic și tahipneic. Se constată
reducerea excursiilor toracice. Percuția provoacă
durere și se constată matitate și reducerea murmurului
vezicular. În faza cronică se determină degete
hipocratice, retracția peretelui toracic.
 Etiopatogenie
1) Prezența unui focar supurativ parenchimatos pulmonar
cortical (abcese pulmonare, pneumonie abcedantă, gangrenă
pulmonară).
2) Focar septic de vecinătate (flegmoane axilare, diverticol
esofagian infectat și perforat, abcese subfrenice, cancer
esofagian infectat, perforație de esofag, mediastinite).
3) Traumatismele (plăgile sau contuziile toracice).
4) Pleureziile purulente postoperatorii.
5) Pleureziile în cadrul infecțiilor generale sau la distanță.
 Evoluția pleureziei purulente (stadiile)

1. Stadiul de difuziune (durata 10-14 zile)

2. Stadiul de colectare (acumularea de puroi posterior
și inferior ,,decliv,, ≈ 0,5L-3,0L și mai mult ).
3. Stadiul de închistare (cronicizarea procesului)
Clasificarea empiemului
Acut-pînă la 3 luni
Cronic – după 3 luni
Empiem pleural cu fistulă bronhopleurală

Empiem pleural fără fistulă bronhopleurală

Empiem pleural simplu,fără distrucţia ţesutului pulmonar
Empiem cu distrucţia ţesutului pulmonar
Empyema necessitas
Empiem
Empiem pleural total

Empiem pleural localizat

Apical

Paramediastinal
Paracostal
Diafragmal
Interlobar
 Diagnosticul

1. Anamneza
2. Clinic
3. Paraclinic (radiografie toracică, CT-toracic,
echografic)
4. Puncție pleurală (obținerea puroiului)
.

• .
 Tratamentul chirurgical

1) Puncție aspirație (radiografie peste 24h), în caz de acumulare de

lichid, puncție repetată cu administrarea de antibiotic local +
antibioticoterapia intravenoasă.
2) Drenajul pleural (pleurotomia a minima)+ Enzime fibrinolitice
la necesitate și antibioticoterapia intravenoasă.
3) Decorticări pleuropulmonare efectuate în empiemele cronice și
au ca scop reexpansiunea plămînului și desființarea pungii
(Delorme, Williams, Weinberg, Frazer-Gurd) și toracoplastică
(Kergen, Tiroller, Maurer, Andrews).
 Complicații
1. Agravare : persistența febrei, alterarea stării generale, tablou septic,
deces.
2. Locale:
a) Închistare
b) Fistule: pleuro-bronșice, pleuro- cutanate, pleuro-esofagiană, pleuro-
peritoneală,
c) Recidiva (este intîlnită în cazul cu așa-zisa vindecare cu pahipleurita,
ce ascunde o pungă de empiem reactivată pe cale generală sau locală).
d) Mediastinita
e) Pericardita
f) Flegmon toracic
3. Generale
- Amiloidoza locală și generală
- Insuficiența cardiorespiratorie
- Sepsis sever
- Complicații osteoarticulare
Drenarea empiemului pleural
Cum nu trebuie de
drenat cavitatea
pleurală !!!