Prof.

Examenul clinic
al Dr.
Daniela
aparatului respirator
Barto

Introducere
Examenul obiectiv al aparatului respirator este unul
din cele mai complexe si include cei patru pai clasici:
Inspecia (1)
Palparea (2)
Percuia (3)
Auscultaia (4)

Inspecia (1)
Include si inspecia general
Modificri sugestive pentru patologia respiratorie:
Cianoza cu caracter pulmonar
Semne de encefalopatie hipercapnic
Pete nicotinice datorate fumatului
Degete de toboar

Inspecia (1)
Semne ale unor boli generale care au
i implicare pulmonar :
o Lupus eritematos sistemic
eritem facial, ulceraii bucale

o Sarcoidoz
eritem nodos, granuloame cutanate

Inspecia (1)
Aspectul general al toracelui:
o
o
o
o

Emfizematos
Rahitic
Cifotic
Asimetric

Desen venos accentuat n sindroamele mediastinale

Retracii intercostale, subcostale i supraclaviculare n
sindroame obstructive ale cilor respiratorii
!!!Frecvena respiratorie normal este ntre

16-20 respiraii/minut
bradipnee
polipnee

Palparea (2)
Se realizeaz n timp ce pacientul pronun rar si
tare 33, acoperind ntreaga suprafa toracic
Diminuarea sau abolirea freamtului pectoral n:
Stenoze ale cilor aeriene ce impiedic
propagarea vibraiilor vocale
Emfizemul pulmonar
Pneumotorax
Revrsate pleurale

Accentuarea freamtului pectoral n procese de

condensare:
Pneumonii
Atelectazii

Percuia (3)
Urmrete anumite repere anatomice:
o Anterior linia medioclavicular
o Posterior interscapulovertebral i pe liniile scapulare
o Lateral cele trei linii axilare.
Nu trebuie exclus percuia foselor supraclaviculare!!

Percuia (3)
Sonoritatea pulmonar:
Hipersonoritatea: emfizemul pulmonar
Timpanismul: cnd se percuta o zon unde aerul
este sub presiune (pneumotorax)
Scderea sonoritii pulmonare:
submatitate (revarsate pleurale mici, congestii
pulmonare, pahipleurite)

matitatea medie (revarsate pleurale mai mari,

pahipleurite ntinse, pneumonii in rezoluie)

matitate absolut (in pleureziile importante,

pneumonia franc lobar, bronhopneumonii)

Auscultaia (4)
Se va efectua pe ambele fee ale toracelui precum i n
axile
Zgomotul generat de micarea de balans a aerului prin cile
aeriene este denumit murmur vezicular (MV)

Raportul ca durat inspir/expir = 2:1

prelungirea expirului obstrucii bronice
intensitii MV persoane slabe, copii
intensitii MV obezi, emfizem, obstrucii bronice,
revrsate pleurale, sdr. de condensare

Auscultaia (4)
Suflurile pulmonare
Generate de micarea de balans a aerului la nivelul
laringelui i traheei
Suflul tubar zon de condensare cu bronie
permeabil;
Suflul pleuretic revrsate pleurale medii cu
condensare cortical pulmonar;
Suflul cavitar cavern superficial cu bronie
de drenaj liber;
Suflul amforic transmiterea zgomotului
laringotraheal printr-o cavitate de mari
dimensiuni (pneumotorax sau caverne mari)

Auscultaia (4)
Ralurile
1.

RALURILE USCATE:
o Ralurile ronflante
la nivelul broniilor de calibru mai mare cu
lumenul ngustat de procese inflamatorii
frecventa joas
prezente n unul sau n ambii timpi pulmonari
se modific cu tusea!!
o

Ralurile sibilante
au acelai mecanism de producere ca i
ronflantele
apar n broniile de calibru mic

Auscultaia(4)
Ralurile
2.

RALURILE UMEDE:

Ralurile subcrepitante
prin barbotarea secreiilor la nivelul broniilor mici
prezente n ambii timpi respiratorii
se modific cu tusea!!
apar n bronite, staza pulmonar, bronectazii i
bronhopneumonii

Ralurile crepitante
origine alveolar, prin deplisarea exudatelor patologice n
inspir
prezente n a doua jumtate a inspirului
se nmulesc dup tuse!!
apar n pneumonii, bronhopneumonii i edemul
pulmonar

Auscultaia (4)
Ralurile
Frectura pleural
Perceput ca un zgomot superficial, cu caracter
uscat
Nu este modificat de tuse!!
Se accentueaz la apsarea stetoscopului pe torace

ANAMNEZA
APARATULUI
RESPIRATOR

Prof. Dr. Daniela Barto

Dispneea
Definiie
perceperea contient de ctre pacient a unui anumit
grad de dificultate n efectuarea actului respirator

Etiologie
respiratorie
cardiac
psihogen

Poate fi clasificat i dup circumstanele de apariie

Clasificare dup
circumstanele de apariie
Dispneea de efort

o asociat mai frecvent IC, dar e prezent i n afeciunile

respiratorii (ex: BPOC)

Dispneea de repaus

o ultimul grad al dispneei de efort

Ortopneea

o dispneea apare sau se accentueaz n poziia culcat (semn

clasic de IC)

Trepopneea

o dispneea care apare n decubit lateral (n boli pulmonare

unilaterale pleurezii masive unilaterale, pneumotorax)

Platipneea
o

dispneea care se amelioreaz n decubit (n paralizia

diafragmatic)

Clasificare dup
timpul respirator

a. Dispneea inspiratorie

Inspirul se face cu dificultate, nsoit de un zgomot caracteristic

denumit cornaj. Poate asocia implicarea important a mm. resp.
accesori i tirajul subcostal, intercostal sau supraclavicular
Se intalneste in:
obstrucii ale cilor respiratorii mari prin corp strin
tumori laringiene
compresii extrinseci

b. Dispneea expiratorie

Expirul este prelungit, poate fi nsoit de wheezing

boli obstructive bronice distale (BPOC, astm bronic)

Tusea
Tusea este un act reflex care are rolul de a elimina
secreiile n exces sau a corpilor strini ptruni n cile
respiratorii
Stimulii care provoac tusea pot fi:
o De natur inflamatorie
o Stimuli mecanici
o Stimuli chimici
o Stimuli termici

Tusea Etiologie
Tusea cu origine pulmonar
Tusea cardiac
o declanat de edemul mucoasei bronice
o cel mai frecvent nocturn sau la efort

Tusea dat de iritarea nervului frenic

Tusea psihogen

Tipuri clinice de tuse (I)

1. Tusea uscat

Majoritatea tipurilor de tuse cu etiologie extrapulmonar,

cu excepia celei cardiace (se poate nsoi de expectoraie)
n cadrul afeciunilor pulmonare: procese inflamatorii
bronice de mai mic amploare sau aflate la debut i n
iritaiile pleurale

2. Tusea productiv

o nsoit de eliminarea de sput

3. Tusea surd

o la pacieni epuizai cu for muscular insuficient pentru a

produce o tuse viguroas
o n diverse afeciuni ale laringelui sau ale glotei (tumori,
pareze)

Tipuri clinice de tuse (II)

4. Tuse ltrtoare

foarte sonor; apare n diverse afeciuni mediastinale

care determin compresie traheal

5. Tusea bitonal

apare n afectiunile nervului recurent cu parez

laringian stng

6. Tusea convulsiv

accese de tuse care debuteaz printr-un inspir profund,

zgomotos datorit spasmului glotic, urmat de episoade
recurente de tuse pn este eliminat tot aerul din
plmn, n final reaparnd inspirul cu caracterele celui
de la debut

Tusea moment de
apariie
Tusea matinal
la pacienii cu bronit cronic sau broniectazii
i reprezint eliminarea secreiilor acumulate pe
parcursul nopii.

Tusea vesperal
n cursul nopii i este nsoit de ascensiune
termic, fiind descris la pacienii cu tuberculoz.

Tusea Complicaii
Vrstur

numit tuse emetizant

apare prin iritarea mecanic a centrilor declanatori
ai vrsturii
poate apare, ns, i n condiii ca: distensia gastric
sau prezena de fistule esobronice

Sincopa

apare prin creterea excesiv a presiunii

intratoracice cu scderea ntoarcerii venoase i
scderea consecutiva a debitului cardiac

Complicaii mecanice
fracturi costale
pneumotorax

Expectoraia
Definiie eliminarea de produse biologice din
arborele bronic prin actul tusei.

De retinut!!!
Expectoraia are de fiecare dat semnificaie
patologic i este un element foarte important n
definirea procesului patologic care st la originea
ei.

Sputa - aspect macroscopic

1. Sputa seroas
o lichid transparent, incolor, cu vscozitate scazut,
deseori spumoas

2. Sputa mucoas
o este mai vscoas, aderent la pereii vasului, albicioas

3. Sputa purulent
o

cu vscozitate variabil, opac, galben sau verzuie,

uneori cu aspect stratificat

4. Sputa sanghinolent
o conine snge n cantiti variabile

Sputa - aspect macroscopic

5. Sputa perlat
o

conine depozite albe de mucus i apare n sfritul

crizei de astm

6. Sputa numular
o cu vscozitate crescut, fiecare expectoraie avnd
aspectul unei monede. Este ntlnit n procese
supurative bronite, bronectazii, tuberculoz

7. Sputa pseudomembranoas
o conine mulaje ale broniilor i apare n forme grave
de bronit

Vomica-I
Eliminarea prin tuse a unei cantiti importante de
produs biologic de la nivelul unei colecii
Colecia poate fi la nivelul:
plamnului (abces, chist hidatic)
cavitatii pleurale (vomica pleural)
mediastinului
subdiafragmatic (abdominal)

Vomica-II
Apariia vomicii este precedata de un acces de tuse i
de durere toracic intens, dat de efracia broniei de
drenaj.
Vomica poate fi foarte abundent cu eliminarea n
bloc a 1-2l de produs biologic sau colecia poate fi
evacuat n mai multe episoade vomica
fracionat
Aspectul produsului eliminat poate fi:
lichid sero-citrin n vomica pleural
purulent n eliminarea unui abces
cu aspect de ap de stnc n eliminarea unui chist
hidatic

Durerea toracic
Unul din simptomele cel mai dificil de evaluat
din punct medical
Caracteristici:

Intensitatea
Caracterul
Localizarea
Zonele de iradiere
Caracterul debutului
Factorii declansatori
Durata durerii
Fenomele nsoitoare i factorii care duc la
ameliorarea/remiterea durerii

Durerea cu originea la nivelul

peretelui toracic
Durere intens, vie, bine localizat
Poate iradia pe traseul unui nerv
Debut brusc
Declanat de diverse micri, suprasolicitri, tuse,
traumatisme sau nu au un factor declanator detectabil
Accentuat de digitopresiunea zonei dureroase, de
micarile active sau pasive care implic acea zon

Entiti semiologice de
durere de perete toracic

Nevralgia intercostal
Nevralgia din Zona Zoster
Pleurodinia
Sindromul Tietze
Fracturile costale

Durerea de origine
pleural
Denumit i junghi toracic
Bine localizat, deseori submamar
Intens, accentuat de micarile respiratorii i
digitopresiune
Modificari patologice la examenul clinic al ap. resp.
Poate fi insoit de alte semne i simptome: febr,
frison, tuse, dispnee

Durerea frenic
Durere relativ intens
Se exprim la nivelul marginii anterioare a
trapezului, supraclavicular
Dat de afeciuni ale structurilor inervate de nervul
frenic:
Pleura
Peritoneu diafragmatic
Pericard

Durerea coronarian
Localizare retrosternal, cu caracter de arsur, constricie sau
ghear
Iradiere n membrul superior stng sau n ambele membre
superioare, regiunea cervical anterioar, mandibul
Nu este accentuat de digitopresiune sau micrile respiratorii,
este declanat de efort dar poate aprea i n repaus (cnd are
un prognostic mai prost)
Poate fi nsoit de dispnee, grea, vrsturi sau diaforez
Tipic-debutul este gradat, iar remisiunea durerii este de
asemenea n trepte
Este ameliorat de repaus, atunci cnd este declanat de efort,
sau de administrarea de nitroglicerin

Durerea aortic
Apare n disecia aortic
O durere foarte intens, cu debut brusc
Localizat anterior cu iradiere n umeri i posterior
interscapulovertebral

Pe msur ce disecia nainteaz, durerea avanseaz i ea

descendent ctre abdomen i lombe

Durere ocogen nsoit de anxietate, diaforez, polipnee

Poate surveni n episoade recurente nsoite de hipotensiune
Un semn clinic foarte sugestiv, aproape patognomonic este
anizosfigmia
Se poate nsoi de semne de ischemie ale diverselor
organe sau membre n funcie de ramurile aortice
cointeresate