PNEUMOLOGIE

Dr. Adina Paula GABUROI

 NOIUNI DE SEMIOLOGIE

SIMPTOME FUNC IONALE

Principalele tulburri func ionale provocate de
o afec iune pulmonar:
- Dispneea
- Durerea toracic
- Tusea
- Expectora ia
- Hemoptizia
- Sughi ul
- Tulburrile vocii.
1. Dispneea este dificultatea de a respira.
Cu alte cuvinte, bolnavul dispneic simte pe de o parte necesitatea de a respira, iar pe de
alta efortul respirator pe care-l face este insuficient.
Dup ir u sta ele de apariie:
dispneea per a e t (i sufi ie ardia ava sat, pneumotorax)
dispneea de efort (procese pleuropulmonare care scad ve tilaia pul oa r, i sufi ie
ardia )
dispneea de decubit (bolnavul nu poate sta culcat, fiind obligat s ad)
dispneea paroxisti (astmul ro i i n i sufi ie a ventriculului stng)

Dup ritmul respirator:

- bradipneea: dispneea cu ritm rar (procese obstructive ale ilor respiratoare, astm
ro i )
- polipneea sau tahipneea - (dispnee cu reterea fre ve ei i rilor respiratorii,
depi d 40/min.): majoritatea bolilor pleuropulmonare i cardiovasculare
 Dup timpul respiraiei care e tulburat:

- dispneea inspiratorie (edem al glotei, corp stri

n laringe)

- dispneea expiratorie (astmul ro i i

emfizemul pulmonar)

- dispneea ixt, n care dificultatea i tereseaz

att i spiraia ct i expiraia(pleureziile cu lichid
mult, pneumonia asiv).

 n unele stri patologice pot aprea tul urri ale ritmului respirator, ntlnind n
acest sens mai multe tipuri de respiraii .

Respiraia de tip Cheyne-Stokes este o respiraie periodi , ara terizat prin

alter a e de polipnee i apnee.
- Respiraiile cresc progresiv n amplitudine i fre ve , ating un apogeu, apoi
descresc p ce eteaz.
- Perioada de apnee dureaz 10 p la 20 de secunde, dup care ciclul rencepe.
- Acest tip de respiraie se tl ete n i sufi ie a ardia st g, n ateroscleroza
ere ral, n tumori i accidente vasculare cerebrale, uremii etc.

Respiraia de tip Kussmaul este o respiraie n patru timpi: i spiraie-pauz-

expiraie-pauz.
- Mi rile respiratorii sunt profunde i zgomotoase.
- Apare n coma dia eti .

Respiraia de tip Biot se ara terizeaz prin cicluri de respiraii ntrerupte de

perioade de apnee de 5 p la 20 de secunde.
- Este o respiraie ago i .

n practica ure t, dispneea este expresia unei afe iu i a aparatului

respirator sau cardiovascular.
2. Durerea poate sugera deseori diagnosticul, dar nu orice durere
tora i expri o oal a aparatului respirator.

Se disting dureri:

- pleurale (junghiul din pleurezie, durerea atroce din pneumotoraxul

spontan)

- parenchimatoase pulmonare (junghiul din pneumonie, durerea

viole t din embolia pul o ar, gangrena pul o ar)

- parietale (fracturi i neoplasme costale, herpesul zoster, cancerul

sau tuberculoza verte ral, boli reumatismale etc.)

- toracice, de origine ardiovas ular

- abdominale iradiate la nivelul toracelui (dureri veziculare,

pancreatita a ut).
 Unele caractere particulare ale durerilor pot da i di aii preioase.

O durere vie, atroce, care i o ilizeaz toracele i oprete respiraia,

soit de stare de colaps, se tl ete n pneumotoraxul spontan
i n embolia pul o ar.

Junghiul toracic: durere vie, lo alizat, a ut i superfi ial,

exagerat de tuse i de respiraie profu d. Se tl ete n
pleurite, pleurezii, pneumonii, congestii pulmonare etc.

Durerea n u rul drept poate proveni de la o pleurit

diafrag ati sau de la o afe iu e a veziculei biliare.

Durerea care se a plifi cu i rile respiratorii, sugereaz o

fra tur ostal.

Durerile accentuate prin compresiunea punctului dureros, sunt de

obicei parietale.
3. Tusea este un act reflex sau voluntar, care are drept rezultat expulzarea viole t a aerului i n unele cazuri a
corpurilor stri e din ile respiratorii.

- Ca mecanism general, actul tusei cuprinde

faz inspiratorie, n care aerul ptru de n pl i
faz de compresiune, prin nchiderea glotei
faz de rus expulzie a aerului prin o tra ia u hilor abdominali, ridicarea viole t a
diafragmului i deschiderea forat a glotei.

- In cursul celui de-al treilea timp, odat cu coloana de aer, sunt proiectate n afar i expe toraia,
u ozitile sau corpurile stri e.

- Aceste trei faze reprezi t o se us de tuse.

Tusea poate fi:

o Us at, fr expe toraie (pleurite, faza i iial a ro itelor acute sau a tuberculozei pulmonare)
o U ed, ur at de expe toraie. Acesta este semnul unui proces ro i sau parenchimatos pulmonar
( ro it a ut sau ro i , supuraii ro i e sau pulmoanare, pneumonie etc.).

Tusea sea :
este vt toare:
poate rsp di i fe ia
poate epuiza cordul drept
tul ur somnul
trebuie o tut.
 Alte tipuri de tuse:

tusea vi toas, care se tl ete n tuse o vulsiv i se

ara terizeaz prin mai multe expiraii puternice i
zgomotoase, urmate de o i spiraie forat, u it
repriz;

tusea ito al - n dou tonuri - trdeaz o paralizie a

nervului recurent stng;

tusea ltrtoare, zgo otoas, apare n adenopatii

traheo ro i e i tumori mediastinale;

tusea surd, rguit, voalat, survine n afe iu i

laringiene;

tusea e etiza t, ur at de vrsturi alimentare, este

tl it n tusea o vulsiv.
 Uneori, tusea apare n anumite poziii care, favorizeaz eliminarea o i utului
unor aviti (ca n tuberculoza pul o ar, dilataia ro i ) sau n anumite
momente ale zilei.
o tusea poate surveni noaptea (de obicei n afe iu i cardiace)
o poate fi ati al (supuraii bronhopulmonare cu se reie a u de t),
o Vesperal
o de sear (n special n tu er uloz).

Dup etiologie, tusea poate fi:

fari gia (faringite acute i cronice)
lari gia (laringite sau tumori laringiene)
ro i ( ro ite, dilataii ro i e, cancer ro i )
pul o ar (pneumopatii acute sau cronice)
pleural (pleurite)
ediasti al (tumori, i sufi ie ardia , pericardite).

Asistenta edi al trebuie s ur reas i s tie s interpreteze tusea.

Trebuie s li iteas tusea de iritaie (lari git, ro it), o i ui d bolnavul s-i

stp eas tusea i recomandndu-i s evite fumatul, dis uiile, deschiderea gurii
n i spiraie, aerul uscat sau temperatura prea ridi at, s tueas cu batista la
gur etc.

De asemenea, trebuie s aeze bolnavul n poziia care permite expe toraia i, la

nevoie, s utilizeze tusea artifi ial, aspiraia ro i etc.
4. Expe toraia este procesul prin care se eli i produsele formate n ile
respiratorii, n mod curent.

Prin expe toraie se eleg att actul de expulzie, ct i produsele eliminate

(sputa).

Exp toraia reprezi t, fr doial, materialul patologic cel mai periculos, fapt
pentru care trebuie luate suri de asepsie riguroas.

Este contraindicat s se fumeze sau s se ia masa, fr dezinfectarea minilor care

au venit n contact cu sputa.

Expe toraia are o valoare fu da e tal din punct de vedere diagnostic, mai ales
da este re e t.

Trebuie precizate totdeauna cantiatea, aspectul, culoarea i mirosul.

Expe toraia apare cnd exsudatul alveolar sau se reia ro i rete,

de la d tusea.

Adeseori femeile i copiii nu tiu s expectoreze, ghii d sputa eli i at prin

tuse.
 Expe toraia are mai multe caractere:

Cantitatea: in mod o i uit nu se eli i dup fiecare tuse mai mult de 50

ml.

n unele boli (dilataie ro i , abces i gangrena pul o ar, tu er uloz

pul o ar ava sat), cantitatea rete, uneori chiar p la 300 400
ml/24 de ore.

O varietate spe ial de expe toraie este vomica: expulzarea rutal a unei
ole ii purulente situate n parenchimul pulmonar sau n ve i tate, prin
deschiderea n ile respiratorii; apare n abcese pulmonare, pleurezii
purulente, abcese subfrenice.

Culoarea poate furniza de asemenea unele i di aii.

sputa din cancerul bronhopulmonar este roie gelati oas;
n infarctul pulmonar, egri ioas;
n pneumonie, ruginie;
n tuberculoza pul o ar
unele dilataii bronhice, he optoi .
 Mirosul poate fi
fetid n abcesul pulmonar i n dilataia ro i
putrid, respi gtor, n gangrena pul o ar.

Aspectul expe toraiei este uneori foarte revelator.

Sputa u oas este vs oas, adere t i aerat: ro ita a ut i n astmul
ro i .
Sputa purule t este re oas, al tuit exclusiv din puroi: supuraie
ro hopul o ar (dilataie ro i , abces pulmonar, tu er uloz pul o ar
avitar, chist hidatic suprainfectat etc.), eva uat prin bronhie.
Sputa u opurule t este etra spare t, gal e -verzuie:i fe ii ale ilor
aeriene ( ro ite, dilataii ro i e).
Sputa sero u opurule t se deose ete de precedenta prin adaosul de
serozitate. Se dispune n patru straturi: un strat purulent grunjos la az,
unul seros mai abundent deasupra,
un strat mucos
la suprafa, un altul spumos.
Apare in dilataii ro i e i abcese pulmonar.
Sputa pseudo e ra oas o i e ult fi ri sub for de membrane:
ro ite.
 Rolul asistentei medicale o st n a face edu aia bolnavilor asupra
modului cum trebuie s expectoreze i cum s utilizeaze
s uiptorile;

De asemenea, trebuie s str g i s soare - n eprubete sau

pahare gradate expe toraia a u de t.

Dezinfectarea s uiptorilor este o regul a solut.

Pentru dezobstruarea ilor aeriene, se folosete uneori,

provocarea tusei artificiale.

Se o pri brusc i sacadat, ventral, baza toracelui - bolnavul

afndu-se n poziie se iez d - dup o i spiraie forat, n timp
ce bolnavul face un efort de tuse.

Exist o trai di aii speciale: traumatisme craniene, i fractura de

oloa . a elai scop se efe tueaz uneori bolnavului - n poziie
ez d - compresiuni rute i sacadate la baza toracelui, la
sfritul unor i spiraii forate, urmate de eforturi de tuse.
5. Hemoptizia este eliminarea pe gur a unei a titi de snge, provenind din ile aeriene inferioare.
Cnd sngele provine de la nivelul rinofaringelui, eliminarea poart denumirea de epistaxis;
cnd provine de la nivelul gingiilor - de gingivoragie;
de la nivelul stomacului - de he ate ez.
Aceste cauze trebuie eliminate deoarece, cu ex epia epistaxisului, cnd sngele se eli i de
obicei prin nas, n celelalte cazuri, sngele este eliminat tot pe gur.

Hematemeza are unele caractere particulare:

apare n timpul unui efort de vrstur;
sngele este n general mai abundent, neaerat, mai nchis la culoare, amestecat cu cheaguri de
snge i uneori, cu ali mente;
ncepe i se ter i de obicei brusc;
n orele ur toare bolnavul are deseori dureri, iar a doua zi ele (scaun negru, moale i lucios).
n unele cazuri diagnosticul este dificil: n cazul unei tuse reflexe care soete he ate ez, al unei
tuse emetizante soite de hemoptizie i al ghiirii sngelui n cursul unei hemoptizii.
Hemoragia de origine u al (stomatoragia, gingivoragia) sau ri ofari gia (epistaxis) poate fi luat
n dis uie n cazul sputei hemoptoice.
n aceste cazuri, sputa este striat cu snge sau al tuit din snge neaerat, amestecat n mucus.
Se eli i n a titi mici, de obicei di i eaa la trezire i fr eforturi de tuse.
Uneori, sunt necesare examene de specialitate (O.R.L. etc.).
 Hemoptizia poate aprea pe eateptate, dar de obicei este pre edat de
prodroame: se zaie de ldur retroster al, gust uor metalic, srat, he
respiratorie soit de stare de tea , gdilitura lari gia , care pre ed imediat
tusea.

Eliminarea sngelui este rus .

Bolnavul prezi t o riz de tuse, n cursul reia eli i snge curat, rou-viu, aerat
spumos, cantitatea variind ntre 100 i 300 ml.

Semnele generale constau n paloare, tra spiraie, dispnee, tahicardie.

Eliminarea sngelui se poate repeta peste cteva ore sau n zilele ur toare, cnd
apar n sput i cheaguri de snge, care pot fi negricioase.

De obicei, dup cteva ore bolnavul nu mai prezi t dect spute hemoptoice, care
persist 2-3 zile.

Pot aprea s i hemoptizii masive, fulgertoare(tu er uloz pul o ar, dilataie

ro i etc.), cnd, de obicei fr prodroame, bolnavul eli i o mare cantitate de
snge i moare prin asfixie.

Forma i i a hemoptiziei este sputa he optoi fie cu stiuri de snge, fie roie
sau egri ioas.
 Cauzele hemoptiziei pot fi:
tu er uloz pul o ar
cancerul ro i
dilataia bronhiilor
chisturile aeriene
stenoza itral
infarctul pulmonar.

n tuberculoza pul o ar, hemoptizia poate aprea:

la un bolnav care se ig oreaz, caz n care se u ete hemoragia de alar ;
la un bolnav cunoscut, n timpul unui puseu evolutiv;
la un bolnav stabilizat, cu tu er uloz fi roas, sau n unele forme de tu er uloz
avitar, cu caracter fulgertor.
In cancerul ro i , hemoptizia este pui a u de t, dar fre ve t.
n dilataia bronhiilor i n chisturile aeriene apar, spute hemoptoice.
n infarctul pulmonar apare, sub for de spute hemoptoice, vscoase, aderente, nchise la
culoare.

Cauze rare: sindroame hemoragice, supuraii pulmonare, traheo ro i e, tumori beingne,

micoze i spirochetoze ro i e, astm, ro ite alergice, pneumoconioze, traumatisme
toracice etc.
 Tratamentul hemoptiziei:
repaus absolut la pat, n poziie se iez d, da este posibil pe partea leziunii;
repaus vocal absolut.
n primele ore sau zile, ali e taie for at exclusiv din lichide reci (compot, sirop, limonada,
lapte);
pu g cu ghea pe hemitoracele presupus bolnav sau pe stern.
Medi aie: clorura de calciu (10-30 mi soluie 10%, i.v. lent),
Vitamina C - 500 mg i.m. sau i.v.; Venostat, Vit. K, Adrenostazin, Clauden, Coagulen sau
Manetol (1-4 fiole/zi).
n caz de hemoragii mai severe, cu stare de o , mici transfuzii repetate de snge proaspt (50 - 100
ml), tro i n aerosoli, Glanduitrin (1 fiol, i.m. sau i.v. la 4 ore), Novo ai 1% (10 ml., i.v. foarte
lent, dup testarea se si ilitii cu 1 ml s.c).
Nu se ad i istreaz ergoti , deoarece agraveaz hemoptizia.
In situaii speciale - hepari (coagulare i travas ular dise i at),

sngerare sau Pendiomid (hemoptizii persistente din stenoza itral), oxigen s.c.
(pneumoperitoneu), Micoren.

Asistenta edi al are rolul s calmeze pe bolnav i pe cei din anturajul acestuia, s-l dezbrace cu
l dee i s-l aeze n pat, n poziie se iez d;
s-i asigure izolarea, semiobscuritatea, aerisirea, temperatura oderat (16);
s-i i pu imobilitate a solut i t ere, s recomande bolnavului s nu tueas , s inspire lent i
profund;
s-i uree gura de cheaguri i s-i administreze u i de ghea;
s nu recomande ali e taie i uturi timp de 24 de ore.
6. Sughiul este o o tra ie a diafragmului, provo at de iritaia nervului
frenic.
- tumori cerebrale i meningite, dar i n unele pleurezii, tumori pulmonare,
peritonite, iritaii gastrice i esofagiene i n sar i
- Poate fi i nevrotic
- Se trateaz prin unele mijloace empirice (aplicarea unei lovituri
eateptate pe spatele bolnavului, gargar prelu git, sugerea unei u i
de zahr sau ghea, provocarea unui reflex de str ut sau de vrstur,
orpirea respiraiei, presiune pe globii oculari)
- medicatie: ingestii de bicarbonat de sodiu n ap ldu, splaturi gastrice
repetate, Plegomazin - foarte eficace(25 - 50 mg i.m. sau i.v.),
Metoclopramid (1-2 fiole i.v.), perfuzii venoase de xili (20 ml 1%, n 250
ml ser glucozat 5%) i dup caz, Algocalmin (i.v.), Mialgin (i.v.),
A i ofe azo , Morfi , Apo orfi (5 mg s.c), Chi idi etc.

7. Tul urrile vocii (disfonia) apar sub ur toarele forme:

voce rguit sti s - n laringita a ut sau ro i ;
voce azo at - n astuparea foselor nazale;
voce ito al - n leziunile nervului recurent stng.